Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
СпазмофилияС.–заболев.характер.склонност.к.тонич.и.тонико-клонич.судор.в.связ.с.наруш.минер.обмен.и.кисл.-основн.сост.ведущ.к.повыш.механич.и.нервно-мышеч.возбудим.Болеют.дет.до.2лет.с.симпт.выражен.рахит.Причинсниж.ионизир.Са.в.сыворот.Это.м.способс.гиперфосфатем.и.алкалоз.Различ.латентн.и.явн.форм.Латент.форм.м.б.длит.перех.в.явн.под.воздейств.интеркуррент.заболеваний.Наиб.тяж.проявл.явн.форм.–эклампсия.(общ.приступ.тонико-клон.судорог.с.потер.сознания).В.легк.случ.бледн.оцепен.подергив.мышц.лица.Посл.приступ.дет.засыпают.У.дет.1г.ларингоспазм.и.приступ.общ.судор.старше.года–карпопедальн.спазм.Крит.тяж– налич.судорожн.синдромов.ларингоспазм.бронхоспазм.При латентн.форм.симптм.:лиц.феном.Хвостека.симпт.Эрба.Феном.Труссо.симпт.Маслова.При.явной.форм.:ларингоспазм.бронхотетания.тетания сердца.карпопедальн.спазм.пристут.эклампсии. ГипервитаминозД. это.заболев.котор.обусловлен.tox.эф.вит.Ди.хар.интоксикац.гиперСаемией.дистрофич.и.дегенератив.измен.внутр.органов.Metab.Сдвиг.в.орган.Это.жирораствор.вит.и.они.активизир.перекисл.окислен.липид.ведущ.к.дегенер.мембран. Эффект.на.внутрен.органы =Д синтезСа—ВБ.гиперкалием.Доткладыв.в.печен.Са.усилен.выводит.с.почк.Жиров.дегенерац.печен.кальциноз.орг. Клиника: Синдр.токсикоз. Легк. уменьш.аппет.плаксивос. Сред. кож.бледн.с.сероват.отлив.рвота.f.сдвиги.внутрен.орган. Тяж. –анорекс.уменьш.вес.(600 гр.).эксикоз.энцефальн.нарушен.до.сепсиса.сонл.потливост.менингизм.энцефалитич.реакц.микроцефалия.ЗВУР.Кардиоваскуляр.синдр.тахикард.циано.артериальн.гипертензи.анорексия.рвота.тошнота,неустойч.стул.Почечный–дизурия.полиур.анурия. Кост. синдрома–краниостеноз.зарастан.больш.родничк.рано. Анализы: ОАК – гипохром.анемия.ОАМ–цилиндрурия.гиперСаурия.Б/х – нестоукая гиперСаемия.гиперРемия.затем.стойк.его.пониж.Умениш.Mg.K.но.увелич.цитратов.диспротиенем.ацидоз.ЭКГ—блокады.ЭС.наруш.удлин.PQи.т.д.RO–интенс.отлож.Са.в.костях. Лечение: Прекратит.прием.Д.Са.Прекратит.прием.продуктов.богат.Са.(молоко).заменить.соевыми.заменител.или.груд.молок.5%глюкоза.чай.компот.мин.воды.Борьба.с.гиперСаемией75МЕ/сутк.х.2.3раза.тиреоСатонин.5%хлорист.аммоний.х3ложк.ЭДТА.натр.соль70мг/кг.в/в.капать.на.5%.глюкозе.Дезинtox– инфуз.плазм.поляризирован.смесь.К-препар.глюкокортиноид.вит.А.Е.В.С.пантотен..кисл.АБ.с.осложн. Г. интоксикац.организм.обусловлен.избытк.вит.Д.. Этиология:поступлен.избыточн.по.отнош.к.индивид.чувствит. П-з: избытокàусилен.всасыв.в.кишеч.и.резорбция.кост.àгиперкальцием.и.гиперкальциурияàметастатическ.обызвествлен.тканейàнарушен.ф-ци.печен.(жиров.дистрофия).почек.(нефрокальциноз), ССС. Классификация:по.клинике–1легкая–без.токсикоз.раздражительност.нарушен.сна.повыш.экскрецииСа.с.моч.проб.Сулковича+++.2–среднетяж.–умер.токсикоз.рвот.гиперкальциемия.гипофосфатем.проб.Сулковича +++ или ++++..3тяж.– выражен.токсикоз.упорн.рвот.потер.масс.тела.пневмон.пиелонефрит. Период:нач.разгар.реконвалесц.остаточ.явлен.(кальциноз.органов.и.сосуд.стеноз.сосуд.уролитиаз).Течение:острое(до 6 мес).хроническое >6 мес. Клиника:остр.интоксикац.част.неукротим.рвота.сух.кож.и.потер.её.эластичност.увелич.печен.гиперкальциемия.связь.симпт.с.прием.вит.Д.Хрон.интоксикац.рвот.не.часта. токсикоз.1ст. аппети.сниже. на.Rграмме.избыт.отлож.Са.в.метафизах.трубчат.костей.Вар.течения:острое –при.непродолж.приеме.витД.или.его.непереносимости.хроническое–длительн.небольш.передозировка.признак.пораж.поч.сердца. Экссудат-катар.диатез (псевдо-аллерг,неимунный). Виды: 1.либераторный(связ с избыт.поступл.в. орг.либераторов(БАВ),поступ.с.пищей. 2.гистаминазный(сниж.активн. гистаминазы).ЭКД. хар-ся.склон-ю. к.рецидив.инфильтр.пораж.кожи.и.слиз,с.затяж.теч.восп.проц.и.развит.аллерг.р-й.Клин.формы:пастозная,эритическая.Ст.выраж:лег,умер,тяж.Период:латен,манифест.Ф-ры.риска:сем.предраспол.к.аллерг.заб,пат.ЖКТ,неблагопр.Теч.берем,неправ.уход.и.вскарм.П-з: наслед.обусловл.избыт.десквамации.эпител,наруш.иммун.реактив-ти,наруш.актив.пищ-ых.фермент.и.всас,склон.к.аллерг.р-м. Клиника: кож.прояв.-токс.эритема.н/р,опрел.в.складках,молоч.корка,шелуш.щек-молоч.струп,транзитор.высып,трещины,чешуй.на.волос.части.гол.и.бров.На.слиз.обол:географ.язык,молочница.пол.рта,затяж.ринит,неустой.стул,неравномер.прибав.M.тела.Доп-но: увелич.л/у,обструк.с-м.приОРВИ,аллерг.р-ции.на.лек-ва. Лаб.ди-ка:сост.родословной,ОАК-лейкоцитоз,лимфоцитоз,эозинофилия,ОАМ–слущ.эпит,лейкоцитурия.Б/х:диспротеинемия,ув.Na,Cl.Кож.пробы,исслед.иммун.статуса–снижIg A.пов.Ig Е. Течение:мах.манифестация.на.1г.жизни.может.проявл.в.2х.формах.–.пастозной.и.эритической.При.пастозной-масса.тела.пов,имеется.пастоз.и.рыхл.тк,сни.мыш.тонуса,вялость,лимфоидная.гиперплазия.При эритической–чрезмер.подвиж,зуд.высып,возб,сниж.м.тела. Оценка.тяже: по.распростр.пораж.кожи.и.слиз.обол,наслоен.гной.инф. Исход:благопр,проявл.уменьш.к.концу.2го.года. Нервно-артрит.диатез.(мочекисл,урикемический наслед-детерминиров.дисметабол.синдром,в.основе.кот.лежит.наруш.пурин.обмена.и.медиаторных.фун.нерв.сист. Этиология: сем.предраспол.к.бол.обмена.пуринов,нефропатия.берем-х,нерацион.вскарм.в.ран.воз-те,бесконтрол.прием.медикамент,наруш.режима. П-з:пов.в.крови.моч.к-ты(>0,33ммоль/л),наруш.обмена.углев,липид,разв.псевдоим.аллерг.р-ий,при.сочет.НАД.с.ЭКД–формир.сенсибил.к.пуриновым.метаболитам. Клиника: нерв-псих.наруш,эмоц.лабил,наруш.сна,дисфункция.ВНС–гипергидроз/сухость кожи,ДЖВП,ВСД.Возм.ацетонемич.рвота,в.сочет.с.ЭКД–папулез.и.инфильт.высып,артралгия,дизурия,уратурия,поч.колика. Варианты.клинич.течения: с.преоблад.нерв-псих.наруш., с преоблад.дисметабол.наруш.(ацетонемическая рвота,уратная.нефропатия,артралгия).Провоцир.моментами.м/б.стрес.ситуация,поступл.в.школу,интеркурентные.заб-я.Тяжесть.опред.част.ацетонемических.кризов,степ.невролог.наруш. Коррекция: соблюд.режима.дня,щелоч.питье,закал,искл.како,шок,шпинат,щавель. Лимфатико-гипопластический диатез -аномалия.констит,хар-ся.врожд.генерализов.иммунопатией,уменьш.пок-ли.клет.и.гуморальн.иммун.вследств.генетич.обусловл.дефекта.Т.и.В-лимфоцитов, дисф-й.эндокр. сист.виде.гипоф-ии.коры.надпочечн.и.нед-ти.симпатико-адреналов.сист. Критерии: неблаг.антенат.усл,респират.инф.сопров.токсикозом,.бледн.кожи.с.мраморн.рис.Гиперплазия.тимуса,генерализо. Ув.л/у,минд. Диагн:ОАК: тромбо,лимфоцитоз,моноцитопения.Монограмма:дефIgА,ум.Т-хелперов.Б\х:гиперлипидемия,ув.холестерина,ув.акт-ти.кислой.фосфатазы. Леч: собл.реж,огранич.пищи,расчет.у/в,жиров.на.соотв.массу,белок.на.фактич.массу,ум.солей,перв.3года.не.посещ.коллектив,адаптогены.эхиноцея)фитотер-д/стимул.ф-ии.коры.надпочечн(листья.черн.смород,.корень.солодки). Атопический.дерматит. заб.кожи,хар.зудом,лихеноидными.папулами,лихенификациями.и.хр.рецидив.теч.Имеет.четкую.сезон.завис:зимой-обост.и.рецид,летом-частичные/полные.ремис. Хар-н.белый.дермограф.Провоц.роль.игр.пищ.прод.(цитрус,слад,копч,остр.бл,спир.нап),мед-ты.(аб,вит,сульфан,производ.пиразолона).приви.др.Этиол.неизв.В.осн.патог.лежит.измен.реактивность.орг-ма,обусл.имун./неимун.мех-ми.Нередки.сочет.с.аллер.ринит,астмой,поллинозом/указания.на.налич.их.в.сем.анамн.С-мы,течение.Заб.впер.может.прояв.в.одной.из.трех.возраст.фаз-млад,дет.и.взрос,приобр,упор.теч.Клин.картина.опред.возраст.незав.от.момен.нач.заб.Фазы.хар.постеп.смен.лок-ии.клин.прояв,ослабл.остр.восп.и.формир.лихеноидных.папул.и.очаг.лихенификации.Во.всех.фазах.-.сил,мучит.зуд.Млад.фаза.с7-8нед.жизни.до1,5-2лет.Заб.этот.период.остр,экземопод.хар.с.преимущ.пораж.кож.лица(щеки,лоб),может.на.др.уч.кож.В.дет.фаз.(до.пуберт.возр.).нач.преобл.лихеноидные.папулы.и.очаг.лихенификации,лок.в.осн.-.бок.пов.шеи,верх.ч.груди,лок.и.подкол.сгиб.и.кист.Взросл.фаза.нач.с.пуберт.и.по.клин.приближ.к.высып.в.позд.детст.(лихеноидные.папул,оч.лихенификации).В.завис.от.степ.вовле.кож.покрова.разл.-.огранич,распрос.и.универс.(эритродермия).форм. Лечение. Устр.провоцир.факт,гипоал.диета, антигист,седати.и.иммунокорриг.пр-ты,рефлексотер,УФ.обл,селект.фототер,фотохимиотер,мест.ср-ва(примоч,кортикост.мази,гор.припар,парафин.апплик).При.тяж.обостр.показ.госп.с.исп.инф.тер.(гемодез,реополигл.),гемосорб,плазмаф.Наиб.эф.длит.климатотер.(пребыв.в.теч.2-3 л.в.тепл.климат.зоне). профилактика. рац.вед.берем.и.родов,диету.корм.матери.и.н/р,кор.соп.пат,длит.прием.задитена.Особ.вним.психотер,соц.быт.адапт,проф.ориент.,рац.лит.и.др. ЖЕЛЕЗОДЕФИЦ.АНЕМ. распр.заб,80—95 %.возник.,когда.расход.Fe.прев.его.поступл. Этиология. и. патогенез. Fe.вхо.в.сост.гема.и.тк.ферментов.Его.дефицит.привод.к.наруш.синтеза.Hg.и.ферментов.и.возник.гипохром.анемии,гипоксии.троф.расстр.в.тк. Причин а.деф.Fe.явл.кровотеч,особ.частые,длит,даж.есл.незначит(маточ,жкт,легочн, нос,десн,геморроид,из.моч.путей),кровоизл.в.замкн.полост.,также.кровопот.у.донор.,недост.и.нерац.питание.(алиментарный.дефицит),наруш.всас(после.резек.желуд,обшир.резекц.тонкой.киш,при.хр.энтеритах,хр.панкреатитах),повыш.расх.Fe.(при.бер,лактации,усил.росте,пол.созревании).У.дет.груд.возр.ЖДА.развив.вследст.недонош.и.многопл.бер,ран.перевязк.пуп,недост.пост.Fe.от.матери,больной.ЖДА.К.развит.заб.привод.такж.наслед.гипо,атрансферринемия. Клиника. ЖДА.развив.постеп.,ее.появл.предшест.латент.дефицит.Fe.При.выраж.анемии.набл.быст.утом.,нараст.общ.слаб,шум.в.ушах,г.б.,головокр,обмор,одыш,сердцеб,те.симпт-ка,кот.хар-на.и.д/др.форм.малокр.Деф.Fe.свойств.сидеропенические.симпт:извращ.вкуса.и.обон(pica.chloro-tica),выпад.волос,повыш.ломк.ногт,троф.наруш.кожи,сух.кожи.и.обр.трещ.на.руках.и.ногах,ангулярный.стоматит,дисфагия.в.соч.с.глосситом(синдр.Пламмера—Винсона),мыш.слаб.,императивные.позыв.на.мочеиспуск.объектив.измен.—.блед,при.выслуш.сердца—тахикар,сист.шум.над.верхуш.и.круп.сос,над.ярем.венами—шум.«волчка».Выявл.наруш.желуд.секреции,поверх/атрофич.гастрит,дуоденит,нар.киш.всас. Гемат.покли:.ЦП.низ.,Сред.сод.Hg.в.Er.сниж.Er.гипохр,отмеч.микроцитоз.и.пойкилоцитоз.Ретикулоц.N/неск.пов.Увелич.ретикулоц.свидет.о.значит.кровопот./восст.эритропоэза.в.результ.терапии.пре=миFe.В.пунктате.кост.мозга.кол-во.миелокариоц.в./неск.увел.В.миелограм.опред-ся.пов.содер.базофильны.эр.и.нормобластов,сниж.кол-во.сидеробл.—эритрокариоцитов,содерж.Fe.(N.20—40%,а.при.жда.сидеробл.практ.отсут).Изм.показ.обмена.Fe.Сниж.концентр.Fe.в.сывор.кр.(в нор.12,5—30,4ммоль/л)и.насыщ.трансферина.Fe.(меньше16%).Пов.общ.железо-связыв.способ.сывор.кр.Истощ.запасы.Fe.в.орг-ме,что.мож.опред.по.уров.ферритина.в.сыв.кр.ферментным.и.иммунорадиометрическим.м-ом.С.этой.целью.прим.и.десфераловую.пробу.После.введ.500мг.десферала.у.бол.жда.содерж.Fe.в.моче.ниже.N(у/здор.вывод.с.моч.от0,8до1,8мг.Fe/сут). Диаг-ка.и.диф.диаг-ка. Ds.ЖДА.ставят.на.основа.налич.гипохр.анемии,сниж.кол-ва.Fe.в.сыв.кр.и.насыщ.трансферрина.Fe,пов.концентр.свобод.трансферрина.и.общ.трансферрина,+.десферал.пробы.Диф.диаг.проводится.с.др.заб,протек.с.гипохр.анемией,сидероахрестическими.анемиями,для.кот.хар-но.выс.содер.Fe.в.сыв.кр,обусловленное.наруш.синтеза.порфиринов.Наследств.ЖДА.встреч.редк,преимущ.у.мужчин.Причин.приобрет.жда.чаше.явл.отравл.свинцом,а.такж.деф.пиридоксина.Гипохр.анемии.набл.при.талассемии,ночн.пароксизм.гемоглобинурии.Ведущ.симпт.указан.гипохр.анемий.явл.призн.гемолиза.Анемия, развив.при.инфек.и.восп,такж.м/б.гипохр.Причин.ее.считается.перераспред.Fe,его.кол-во.увелич.в.очагах.восп.и.макрофагах.кост.мозга.Общ.железосвяз.способ.сыв.кр.сниж.Причин..жда.м/б.изолир.легочный.сидероз.После.устан.Ds,Проводят.исслед.пищевар.канала,тк. ЖК.кровот.—это.первостеп.причина.недост.жел.у.мужчин.и.неменстр.женщин.Кровоточив.может.набл.при.язв.бол,диафраг.грыже,эрозив.гастр, доброк.и.злок.опухолях.желудка.и.киш,дивертикулезе,язв.колите,гемор,глист.инвазии.Если.при.исслед.кала.выяв.кровопот,причину.кот.не.удал.устан.Rg.и.эндоскоп,то.необх.произв.диагност.лапаротомию.Ж.обяз.долж.осмотр.гинеколог .Лечение. бол.в.амб.усл.Стац.леч.необх.в.случ.анемии.тяж.ст,а.такж.неустановл.причин.малокров.В.основ.тер.лежит.этиолог(удал.источника.кровотеч,противоопух.тер дегельминтиз.и.т.д.)и.патогенетич.принципы.Патогенетич.тер.закл.в.примен.препар.Fе.внутрь.Наибол.эффектив.явл.сульфатные.формы.Fе:феррокаль,ферроплекс.по2таб.3р/д.и.конферон.по.1..кап.3—4р/д.Примен.такж.гемостимулин.по1таб3р/д.вместе.с.аскорб.кислот,ферроцерон.по.0,3г.3р/д.Очень.эффектив.препар:орферон,ферроградумет,феоспан.Лучше.назнач.в.промежут.м/у.приемами.пищи,но.при.плох.переносим.—.сразу.после.еды.Леч.долж.быт.длит.2—3мес,при.знач.деф—4мес.под.контрол.пок.перифер.кр.и.сывор.железа.Парентер.тер.показана.при.их.неперенос.при.приеме.внутрь,налич.заб.пищевар.канала(ЯБЖ.и12пк.киш.в.стад.обостр,энтерита,язв.колита),наруш.всас,тяж.форм.перед.опер.вмеш/в.позд.ср.берем.Примен.феррум-Лек.по2 мл.в/м.и.по5мл.в/в,ферковен.по.5мл.в/в,фербитол.по.2г.и.эктофер.по.2г.в/м.Критер.эффектив.леч.увел.содерж.гемогл.на1,5—3 г/л/сут,нормализ.железа.в.сыв.кр.и.насыщ.трансферрина.Пок.к.гемотрансф.эр.массы.явл.тяж.сост.бол,выраж.симпт.гипоксии,наруш.гемодин,конц.гемогл.ниже40—50г/л.Гемотрансф.пров.бол.с.выраж.анемией,кот.в.ближ.вр.предст.роды/сроч.операции. Сут.рац.бол.долж.содерж.дост.колво.хорошо.всас.Fe(его.много.в.мясе.печ.рыбе),вит.В.и.С,микроэлементы.При.приеме.пре-ов.Fe.искл.из.диеты.молоко.и.чай,.кот.препят.всас.Fe. Профилактика должна проводиться в группах риска: у женщин с фибромиомами матки, при которых наблюдается гиперменорея, беременных, подростков, доноров крови, больных, перенесших гастрэктомию, лид с постоянной и трудноустранимой кровопотерей (грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулез кишок, кровотечения при болезни Рандю—Вебера—Ослера). Вышеперечисленные пациенты должны проходить профосмотры с обязательным исследованием периферической крови. При наличии признаков анемии необходимо проводить терапию препаратами железа. Хронические расстройства питания у детей. ХРП.-.дистрофия.–.развив.преимущ.у.детей.ран.возраста.2вида:избыт.пит.–.тучность,ожир;и.недостат.питание.-.гипотрофия. Патогенез:набл.у.дет.на1-2году.в.связи.с.более.интенсив.обмен.ве-в.и.недостат.нейро-гумор.регуляции,ф-ии.печени,почек;имеется.несоотв.м/у.потреб.реб.в.пище.и.возмож.ее.удовлетворить. Ожирение –увел.м.тела.на.10%.и.более.от.мах.по.росту.за.счет.жир.тк. Патогенез: избыт.углевод.в.пище–гиперинсулинизм.–.синтез.триглицеридов.жир.тк,анабол.эффект–измен.ф-ии.гипотал.-повыш.секреции.АКТГ,гиперкортицизм.Степени (по Князеву):1)превыш.массы.на.15-24%;2)25-49;3)50-99;4)более-100. Выделяют. экзогенно-конституц-ое,диэнцефальное(гипервозб,срыгив,рвота,неравномер.распред.подкож.жира.–.на.животе,груди,розовые.стрии,гиперпигм.на.шее,пов.АД,гб,слаб,сон-ть,задержка.пол.созр),церебр.ожирение(симпт.аналог.диэнцефальному+тяж.неврол.пат ).Лечение:диетотер 1,2ст:огран.калор.на20-30%,3-4–на45-50%.за.счет.огран.легкоусв.углеводов.Искл:мучные,макарон,кондит,картоф,крупы. Паратрофия: ХРП,кот.хар-ся.повыш.или.норм.м.тела.и.повыш.гидролабильн.тк. Патогенез: 1. Липоматоз.форма.–.алиментар.перекорм.с.липосинтетичеки.направленным.метаболизмом,с.ускор.всас.жира.2.Пастозная.форма.–.в.основе.эндокр-обменные.установки,чаще.у.дитей.с.лимфатико-гипопластическим диатезом+измен.эндокрин.желез(уменьш.АКТГ–продуцир.кл,повыш.синтеза.сомато.и.тиреотропина) Клиника: 1.Липомат–повыш.массы,кож.покров.розовы,Тургор.не.снижен–.бледность.2.Липоматозно-пастозная–круп.лицо,глаза.шир.откр,стигмы,пастозность,сниж.тургор,гипотонус.мышц,дисбактериоз,сниж.толер.к.пище,неустой.стул. Диагностика: клиника+ОАК(гипохр.анемия,лимфоцитоз,эозинофилия) Лечение: диетотер(б,ж,у –N),массаж,гимнастика,плавание,вит В12. Гипостатура –хр.расстр.пит.с.равномер.сниж.м.и.роста.Дети.с.врожд.пат.серд.и.дых.системы.Упитанность.и.тургор.в.норме.Симптом.др.заб-ия. Лечение: осн.заб. Квашиоркор –у.дет.до.2х.лет.глуб.наруш.пит,длит.белков.голод.с.пит.преимущ.углевод.Способ.факт.–дефицит.никот.к-ты. Клиника задерж.роста.и.уменьш.м.тела,отеки,депигмент.кожи.и.волос(красноват.оттенок),дерматоз,увелич.живот,печень,глубок.анемия. Лечение: устран.деф.белка. Маразм –алиментар.истощение. Этиол: сбалансир.голод.при.дефиц.белка.и.калорий. Клиника: деф.массы.(меньше.60%от.стандарт.по.возрасту),истощ.мышц.и.ПЖК,руки.тонкие,лицо.старч,ув.печ,сел,наруш.психики. Лечение: сбалансир. Гипотрофия. Этиол:экзо.прич.(неправ.вскарм,дифект.ухода,гипогал,лек.воздейс.в.1.трим);эндо.(пор.развит.пищ.аппарата–пилоростеноз,мегаколон;наслед. Аномал.обмена.и.болезни.накопл-галактоземия;синдр.мальабсорб–целиакия,муковисцидоз;эндокрин.заб–СД;первич.иммунодеф. Патогенез: 1й.тип:недост.пит.(количество)–уменьш.возбудим.коры.ГМ.–угас.услов.и.безуслов.рефл,сниж.кисл-ти.и.выраб.фер-в–наруш.перевар.пищи.и.всас,наруш.эвак.ф-ции.желуд.и.киш-ка.2й.тип:комп.заброшенности–возбужд.–крик–застой.очаг.в.коре.ГМ.–.дисфунк.и.сниж.актив.гипоталам.обл,в.тч.центра.аппетита.–анорексия,истощ.фермент.систем–наруш.интермедиал.обмена.-.внутр.голод,энерг.поступ.из.депо.–.после.истощения.распад.паренхим.орг,потеря.оснований,ацидоз.–.наруш.ф-ии.всех.орг.и.систем (ССС,иммунитет,железы.вн.секр). Классиф: (теч)1.Нач.стадия,2.прогрессир.3.стабилизации. 4. выздоровл.(по.деф.массы):1.сниж.на.10-20%.2.сниж.на.20-30%.3.более.30 .Клиника:1степ.-.бледн,незнач.сниж.тургор,затормож,истончение.п/ж.на.животе.и.бедрах.2ст.–.кожа.бл-сер,истонч.п/ж.на.тул.и.конеч.(остаются.комочки.Биша),сухость,ломкость,трещ.на.коже,сниж.тургор,отстав.в.росте.на.3-4 см,неуст.стул,резко.сниж.аппетит,анемия.1.-.2.ст;3.ст –.отставание.в.росте.на.4-6.см,«мешок.с.костями»,земл.кожа,исчез.услов.и.безусл.реф-в,анорексия,взд.живота,сниж.диурез,анемия2.-.3.ст. Диагност.критерии:масса-ростовый.показатель,увелич.окруж.гол,сниж.М.тела. Лечение: 1.ст.–.дома;2,3.ст.–.стационар.1. Устранить.причину.2.Прав.орг.режима.3.диетотер:1.этап.–.опред.толерант.ребенка.к.пище,2.этап.–.возрастающих.пищ.нагрузок.1.степ.–.V.пищи.полный,кол-во.кормл.–.7.раз.ч/з.3.часа.без.коррек.добавок.и.прикорм,2ст.–.V.пищи.2/3.или.?.от.сут.объема,кол-во.корм.8.раз.чз2,5 часа,допустима.сут.прибавка.–.100-150мл.ежедн;3.ст.–.V.пищи.1/3,кол-во.кормл.–.10ч/з.2.ч,допустим.сут.прибавка.100-150мл.кажд.2-3дня.Допивать.реб.5%.глюкозой,регидроном.1.ст.–.б,у.на.долж.массу,ж.–.на.приблиз.долж.(факт + 20%),2ст.–.б,у.–.на.приблиз.должную,ж-на.фактич,3.ст.–.ж,б, у– на.факт.массу.При.3.ст.–.парентер.10%.альбумин,альвезин,полиамин. 4.Лек.терапия:инсулин.1.ед.+.5.г.глюкозы.5.ферментотер:сол.к-та.с.пепсином.(100.мл.1.%. HCl+2г.пепсина),панкреатин0,15 -3.раза,фестал,панзинорм.6.пр-ты.энергет.назначения.(глюк.20%,фрукт),витаминотер,гормонотер(неробол 0,1мг/кг,метандростенолол1р/д.) 7.повыш.тонуса.ЦНС.(апилак.в.свечах,дибазол,пентоксил,жень-шень).8.Леч.дисбакт.(лактобактерин+нистатин). Профилактика: борьба.за.естеств.вскармл,борьба.с.гипогал,прав.организ.ухода.за.ребенком,закал,проф-ка.кшечных.инфекций. О.обструктивный бронхит: - диагностируют при наличии обструкции дых путей за счет бронхоспазма, отека слизистой и/или гиперсекреции слизи. Патогенез: Вирус – первичная альтерация слизистой, клеточная инфильтрация (эозино -, нейтро-, базофилы, лимфоциты). Нейтрофилы – лизис гранул базофилов (этому также способствует угнетение образования цАМФ под дейст-ем вирусов -? ур-ня цАМФ в тучных клетках) – высвобождение медиаторов (гистамин, МРСА, ПГ) – утолщение стенки бронха, отек, бронхоспазм – усиление образования бронхиального секрета – обструкция дыхательных путей. Лимфоциты – интерферон -? р-ю имун с-мы на вирус. Эозинофилы – арилсульфатаза, гистаминаза – инактивация медиаторов воспаления – уменьшается отек, бронхоспазм. Кл. и диагност:Свистящий удлиненный выдох, вздутая грудная клетка, горизонтальное расположение ребер, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, втяжение податливых участков груд клетки. Признаков ДН нет. Кашель сухой, приступообразный, долго сохраняется. Перкуссия – коробочный звук, аускультация – удлиненный выдох, обилие сухих свистящих; средне- и крупнопузырчатые незвучные появляются в более поздние сроки. Рентген – скратая эмфизема Острый обструктивный: см. лечение как при простом; неотложная терапия: 1) обязат госпитализация; 2) бронхолитики - в-2 адреномиметики: алупент, сальбутамол, фенотерол, метилксантины: эуфиллин в/в 2,4% 0,3-0,4 мл/кг, затем 0,1-0,2 мл/кг каждые 4 часа; солутан 1-2 капли на год жизни 2-3 раза/сут с молоком, чаем. Бронхиолит: лечение как при простом + 1) обязат госпитализация; 2) кислород – по 10-15 мин каждые 2 часа, концентр-я около 40%; 3) перорально жидкость, коррекция КОС; 4) удаление слизи – электроотсос, постуральный дренаж; 5) АБ – см. простой бронхит; 6) кардиотоники – строфантин 0,05% в/м 0,1-0,2 мл; 7) преднизолон 1-3 мг/кг; 8) эуфиллин в/м. Рецидивирующий бр.- бронхит, повтор. 3 или более раз в году, протек. без клин.призн.бронхосп., имеющ.наклонность к затяжн.течению. Патогенез: Недостат-ный мукоцилиарный клиренс, низкая фагоцит-ная активность макрофагов бронхов,? активности протеолитических ферментов бронх-го секрета,? лизоцима. Критерии диагностики: 1) длительное течение обострения (3-4 нед); 2) умеренное? Т в течение 2-4 дней, длительно сохраняющийся субфебрилитет; 3) длительность продолжительности кашля – до 3-4 мес (сухой, но чаще влажный, грубый, со слизистой, слизисто-гнойной мокротой); 4) общее состояние нарушено мало; 5) ДН нет; 6) при пальпации, перкуссии изменений нет; 7) аускультация – сухие и влажные незвучные средне- и крупнопузырчатые хрипы, изменчивые по хар-ру и локализации, хрипы исчезают, а кашель остается; 8) рентген – усиление легочного рисунка, особенно в области корней легких, расширение корней; 9) бронхоскопия – в период обострения – диффузные изменения, гиперемия слизистой и (чаще слизистый, реже гнойный) секрет, в период ремиссии слизистая нормальная. Дифдиагностика: направлена на последовательное исключение заболеваний, которые проявляются повторными бронхолегочными инфекциями. Необходимо исключить хламидийную, микоплазменную инф-ю, коклюш. Очаговые пневмонии, бронхопневмонии возникают как осложнения острых или хронических воспалений верхних дыхательных путей и бронхов, у больных о застойными легкими, тяжелыми, истощающими организм болезнями, в послеоперационном периода, в результате жировых эмболии при травмах, при тромбоэмболиях. Заболевание может начаться ознобом, но не столь выраженным, как при долевой пневмонии. Температура тела повышается до 38-38,5 градусов С, реже выше. Появляется или усиливается кашель, сухой или со слизисто-гнойной мокротой. Возможна боль в грудной клетке при кашле и на вдохе. При сливной очаговой (обычно стафилококковой) пневмонии состояние ухудшается: выраженная одышка, цианоз; укорочение легочного звука; дыхание может быть усиленным везикулярным с очагами бронхиального, выслушиваются очаги мелко- и среднепузырчатых хрипов Рентгенологически обнаруживаются буллы и очаги абсцедирования. Нередко наблюдается "стертость" клинической картины заболевания. Для вирусных, Куриккетсиозной и микоплазменной пневмоний характерно несоответствие между выраженной интоксикацией (лихорадка, головная и мышечная боль, резкое недомогание) и отсутствием или слабой выраженностью симптомов поражения органов дыхания. На рентгенограмме (порой лишь на томограмме) выявляются дольковые, субсегментарные и сегментарные тени, усиление легочного рисунка. Распространенные и сливные очаговые, особенно стафилококковые, пневмонии сопровождаются нейтрофильным лейкоцитозом, повышением СОЭ. Вирусные, рик-кетсиозные и микоплазменные пневмонии обычно не сопровождаются лейкоцитозом, иногда наблюдается лейкопения. У больных орнитозными пневмониями возможен гепатолиенальный синдром. классифик Форма 1) иммунопатологическая: - атопическая, - иммунокомплексная; 2) неиммунная: - паторецепторная, - дисметаболическая. По этиологии: 1) сенсибилизация, 2) инфекционная зависимость, 3) психогенная, 4) неантигенная зависимость (метеоф-ры, физ нагр-ка). По тяжести: легкая, средняя, тяжелая. Период: - предприступный, - приступный, - астматич статус, - постприступный, - ремиссия. Осложнения: - ателектаз, - пневмоторакс, - пневмомедиастинум, - эмфизема, - правожелудочковая СН, - надпочечниковая недостаточность, - психо-неврологические нарушения. Лечение при БА должно быть строго инд. с уч.вари.теч.,фазы бол.,налич.осл., сопутст.заб., перенос.бол.лек.ср.и наиб.рацион.их прим.в теч.сут.. Полик. – алле.каб. – спец.отд.стац.и в послед.пост.набл.в алл.каб.- прим. этапы преемств.в леч.таких бол.. При атон.б.а.прежде всего наз.алиминац.тер. – макс.пол.и пост.прек.конт.с алл.. Если алл. идентиф., но изол.от него бол.нельзя, пока.специф.гипосенсиб. в спец.алл.уч. в фазу ремис.. Бол.атон.аст. наз.кромолин натрий (интал) по 20 мг 4 р.вд., рас.его с пом.спец.инг. Если аст соч.с др.алл.прояв., предпоч.прием вн. задитена (кетотифена) по 1 мг 2 р.вд.. Эфф.от обоих преп.наст.пост.(оц. эффек. не менее чем через 3-4 нед). При отс.эфф.наз.ГКС, в нетяж.сл.-желат. в виде инг.(бекотид по50 мкг.каж. 6 ч). При тяж.обос.пок.прием ГКС вн., нач. с преднизолона по 15-20 мг/сут или триамцинолона по 12- 16 мг/сут; после дост.клин.эфф.дозу пост. сниж.. При пищ.алл.пок.прим.разгруз.-диет.тер., провод.в стац.. Бол.инф.-алл.ф.астмы реком.леч.аутовакц., аутолизатом мокроты, гетеровакц., кот.в наст.вр.гот.по новой тех.. Леч.вак.пров.в усл. спец.стац.. При нару.в сист.имм.наз.соотв.иммунокорр.тер. (левамизол, пирогенал и.др.). В пер. ремис.санир.оч.хр.инф.. Воп.о пок.к Аб.тер.реш.по хар.восп.на дан. мом.. Ориент.служ.клет.сост.мокр.: при эозин. Аб преп. не реком.. У этой катег.бол.чаще прим.ГКС; интал и задитен менее эфф.. При инф.-завис.ф.астмы пок.оздор.мероп.: физ.акти., регул.заня.леч.гим., закал.проц.. В связи с наруш. Мукоцил.клиренса необх. разжиж.мокроту тер.: обил.теп.питье, щелоч.теп.инг., 3% раствор йодида калия (по 1 ст.л.5-6 р/д.при усл.переноси.), отвар трав - багульника, мать-и-мачехи и др., муколит.ср.. Для куп. Присту.астмы наз.инд.подобр.бронхорас.тер.. Опти.дозу бронхолит.подб.опыт.путем (от небо.дозы к наиболее эфф.). Полож.дейс.у бол. бол.оказ.селек.стимул.бета(два)-адренорец.(салбутамол, беротек и др.), выпуск.в виде доз.ручных инг.. Во вр. прист.помо. 2 вд.аэр.. В лег.слу.подобные преп. мож.прим.в виде таб.. При более тяж.прист.исп.инъе.бриканила (1 мл 0,005% р.) или эфедрина (0,5-1 мл 5% р.), реже адреналина (0,3-0,5 мл 0,1% раствора) п/к. Астматический статус. Если длит.прист. БА > 6ч и нет эфф.пос. 3 инъе.адреналина с интер.20-30 мин – астм.статус. I ст. – относ.компенс.– блед.кож., акроц., эксп.оды., каш.. II ст.– нарас.ДН с форм.синд. тотал.обстр.мел.бр.–тяж.сост., циан., увел.ЧСС, ув.печ., отеки, «немое легкое», АД сни.. III ст – гипоксем. кома – декомпен.дых.и метаб.ацидоз, выраж.гиперкап.. ЛЕЧЕНИЕ: 1)оксигенотер.увлаж.кис.40%, или 100% при клин.ОДН; 2) инг. В2 агонистов – 0,5% р. альбутерола + О2 5-10 мин; 3) инф.тер. – ликв.дегидр.50-80 мл/кг*ч, затем ув. в 2 р., пока диурез не станет 2 мл/кг*ч; 4) адреналин п/к; 5) эуфиллин (6-9 мг/кг; в сутки не более 16-21 мг/кг); 6) ГКС в/в (2 мг/кг*ч первые 12 час, затем 1 мг/кг*ч. При тяж сост до 10-20 мг/кг.) При неэфф.ИВЛ: рО2 <60, рСО2>60, цианоз при инг. О2, нару.соз., немые зоны в лег., парадок.дых.. Реаби.: в межпри.пери.ЛФК, расшир.физнагр., спец.иммунотер. при выяв.алл., искл.конт. с алл., санация инф.. Профориент.. Санат.леч.. Проф.меры – инг.интала, дитека.
|