Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Общие сведения. Широкое примение абдоминального родоразрешения позволило существенно снизить уровень перинатальной и материнской смертностиШирокое примение абдоминального родоразрешения позволило существенно снизить уровень перинатальной и материнской смертности. Вместе с тем известно, что риск для жизни и здоровья женщины при проведении этого вмешательства в 10 – 12 раз выше, чем при вагинальных родах, и составляет приблизительно 0,2%. Это вмешательство выполняется как в интересах матери, так и плода. Выбор характера анестезиологического пособия зависит от множества факторов, но в первую очередь, от причины, из-за которой проводится кесарево сечение. Ниже приводим основные показания к кесареву сечению. Показания: Абсолютные – когда роды представляют опасность для жизни и здоровья матери, или невозможно рождение живого ребенка естественным путем: 1. Полное предлежание плаценты. 2. Абсолютно узкий таз. 3. Клиническое несоответствие размеров таза женщины и головки плода. 4. Неполное предлежание плаценты при неподготовленных родовых путях и сильном кровотечении. 5. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при неподготовленных родовых путях и кровотечении. 6. Опухоли органов малого таза, препятствующие рождению ребенка. 7. Грубые рубцовые изменения шейки матки и влагалища. 8. Угрожающий или начинающийся разрыв матки. 9. Тяжелый гестоз при неэффективности консервативного лечения и неподготовленных родовых путях. 10. Несостоятельность рубца на матке. 11. Тяжелая экстрагенитальная патология (тяжелая сердечная патология, осложненная миопия и т.д). Относительные показания – когда рождение живого и здорового ребенка через естественные родовые пути сомнительно. 1. Аномалии родовой деятельности, не поддающиеся консервативной терапии. 2. Тазовое предлежание в сочетании с другой акушерской патологией, возраст первородящей старше 30 лет. 3. Поперечное положение плода при отсутствии условий для родоразрешения через естественные родовые пути. 4. Неправильные вставления и предлежания плода. 5. Пороки развития матки. 6. Внутриутробная гипоксия плода, не поддающаяся консервативной терапии. 7. Предлежание и выпадение пуповины. 8. Длительное бесплодие в сочетании с другой патологией. 9. Переношенная беременность при возрасте первородящей более 30 лет в сочетании с акушерской патологией. 10. Искусственное оплодотворение в сочетании с какой – либо патологией. 11. Многоплодная беременность. Противопоказания: · - внутриутробная гибель плода. · - агональное состояние. · - уродство или глубокая недоношенность плода. · - острое инфекционное заболевание у женщины. · - затяжные роды (более 24 часов). · - большое количество влагалищных исследований. Из этого перечня видно, что: · - кесарево сечение, в большинстве случаев (приблизительно 70%), плановое вмешательство, и решение об его проведении должно быть принято, по крайней мере, за несколько дней до родов; · - анестезия часто выполняется в интересах плода. В связи с этим анестезиолог должен принимать специальные меры по профилактике депрессии и гипоксии плода; · - многообразие показаний не позволяет использовать в качестве универсального средства один определенный вид анестезии. Выбрать оптимальный метод анестезии, с учетом всех специфических осложнений, тонкостей и особенностей может только анестезиолог, постоянно работающий с этим контингентом больных – то есть врач родильного дома. Отсюда следует: - Правило N1 врача анестезиолога – реаниматолога районной больницы: при любой возможности, роженица, нуждающаяся в проведении кесарева сечения, должна быть своевременно направлена в специализированный родильный дом. И хотя этот вопрос чаще всего решает акушер – гинеколог, врач анестезиолог может помочь ему в этом сложном деле, сказав, что не имеет для обезболивания нужных препаратов, запасов крови, растворов и т.д. Тем более, что так чаще всего и бывает на самом деле. При проведении анестезиологических пособий врач может встретиться с рядом специфических осложнений. Одни мы уже обсуждали выше (синдром Мендельсона, трудная интубация, аорто–кавальная компрессия), о других поговорим ниже (маточные кровотечения, эклампсия и преэклампсия). К сожалению, вероятность возникновение любого из этих осложнений существует всегда. И нет ничего трагичнее, чем гибель роженицы во время родов. Правило N 2 – считайте, что при проведении кесарева сечения осложнения обязательно возникнут. Сделайте все возможное для их профилактики и своевременного лечения. А если осложнения не возникли – то это просто случайность и вам повезло. Правило N 3 – закон требует, чтобы роженица была подробно информированы в доступной для нее форме о возможных осложнениях анестезии. Не забудьте сделать об этом запись в истории болезни. В ряде случаев, эта запись может очень пригодиться. Как известно, тактика анестезии при кесаревом сечении должна строиться как в интересах матери, так и плода. Но при возникновении тяжелых осложнений, при угрозе жизни матери, все действия анестезиолога должны выполняться исключительно в интересах матери. Правило N 4: - безопасность матери – прежде всего. И последнее правило: при решении вопросов в пределах своей компетенции, не идите на поводу у других специалистов, в первую очередь, акушеров – гинекологов. Лозунг акушеров “Я отвечаю за все” не имеет юридического смысла, и каждый специалист сам отвечает за свое действие или бездействие. Анестезия при кесаревом сечении. Анестезия при кесаревом сечении должна быть безопасной для больной и не оказывать угнетающего влияния на плод. Выбор того или иного вида анестезиологического пособия осуществляется в зависимости от состояния плода, матери, причин, вызвавших необходимость проведения абдоминального родоразрешения, навыков и опыта анестезиолога, имеющихся материальных возможностей. Мировая тенденция последних лет – вытеснение общей анестезии регионарными методами. Этому способствовало три главных преимущества регионарной анестезии (спинальной, эпидуральной, спинально-эпидуральной) над общей, а именно: незначительный риск развития аспирационных осложнений, отсутствие осложнений, связанных с интубацией больного, и меньшее угнетающее действие на плод. И именно с широким использованием регионарной анестезии связывают снижение материнской смертности в большинстве экономически развитых стран мира. В разделе “Регионарная анестезия” автор попробует объяснить, почему методы регионарной анестезии не нашли в нашей стране столь же широкого применения. Но вначале рассмотрим еще одну проблему – действие анестезии на плод.
|