Изменения рефлексов

Все рефлексы при нарушении целости их рефлекторных дуг на любом уровне могут снижаться (гипорефлексия) или исчезать (арефлексия). Поскольку брюшные, подошвенные и кремастерные рефлексы явля­ются неорефлексами, они снижаются или исчезают не только при повреж­дении их спинальных рефлекторных дуг, но и при поражении пирамидных путей, которые связывают соответствующие спинномозговые сегменты с корой большого мозга.

Поражение пирамидных путей приводит к усилению рефлекторной деятельности сегментарного аппарата спинного мозга и мозгового ствола. Это повышает сухожильные и периостальные рефлексы (гиперрефлек­сия). При значительном повышении сухожильных рефлексов появляются клонусы надколенника, стопы, кисти, представляющие собой ритмичные сокращения мышц в результате растяжения их сухожилий. Чаще вызывает­ся клонус стопы. У больного, лежащего на спине с согнутой в тазобедренном и коленном суставах ногой, врач, поддерживая голень одной рукой, другой резко осуществляет тыльное сгибание стопы. Возникает клоническое сокра­щение икроножной мышцы, в результате чего стопа больного начинает рит­мично сгибаться и разгибаться, пока натянуто ахиллово сухожилие. Клонус надколенника вызывается у больного, лежащего на спине с выпрямленными ногами. Врач большим и указательным пальцами руки резко смещает вниз коленную чашечку больного. Натягивается сухожилие четырехглавой мыш­цы бедра и возникают ее клонические сокращения, проявляющиеся ритмич­ными движениями коленной чашечки вверх и вниз.

Патологические рефлексы появляются только при поражении пира­мидных путей. В клинической практике наибольшее значение имеют стоп­ные патологические рефлексы и рефлексы орального автоматизма. Патоло­гические стопные рефлексы делят на разгибательные и сгибательные.

Разгибательные стопные рефлексы (с разгибанием большого пальца стопы) являются наиболее ранними признаками органического поражения пирамидной системы. Рефлекс Бабинского - это извращенный подошвенный рефлекс. При штриховом раздражении наружного края подошвы возникает не физиологическое рефлекторное сгибание всех пяти пальцев, а разгиба­ние большого пальца стопы, которое иногда дополняется одновременным веерообразным расхождением остальных пальцев («знак веера»; рис. 24). Рефлекс Бабинского вызывается в норме у детей до 1-1,5-летнего возраста. С развитием вертикального положения тела и формированием походки он исчезает и вызывается подошвенный рефлекс. При патологии пирамидного пути подобное движение пальцев можно вызвать и при проведении с нажи­мом большим пальцем сверху вниз по передней поверхности гребня больше-берцовой кости (рефлекс Оппенгейма), сжатии рукой икроножной мышцы (рефлекс Гордона) или ахиллова сухожилия (рефлекс Шеффера).

Сгибательные стопные рефлексы. Рефлекс Россолимо вызывается от­рывистыми ударами молоточком или кончиками пальцев по подошвенной поверхности дистальных фаланг пальцев стопы больного. Возникает бы­строе подошвенное сгибание II-V пальцев стопы. Аналогичная реакция происходит при легких ударах молоточком по тыльной поверхности стопы больного в области III-IV плюсневых костей (рефлекс Бехтерева) и по се­редине подошвы возле основания пальцев (рефлекс Жуковского).

Рефлексы орального автоматизма. Это автоматические, непроиз­вольные движения, осуществляемые оральными мышцами в ответ на меха­ническое раздражение различных участков лица. При постукивании моло­точком по корню носа возникает вытягивание губ (носогубной рефлекс). Та же реакция бывает при легком ударе молоточком по верхней или нижней губам (ротовой рефлекс) и при приближении молоточка ко рту больного (дистанс-оральный рефлекс). Ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску-Радовича вызывается штриховым раздражением ладонной поверхности кисти в области возвышения большого пальца (тенара). В ответ возникает сокращение мышц подбородка на стороне раздражения. Рефлексы орально­го автоматизма в норме вызываются у грудных детей. У взрослых они воз­никают чаще при наличии псевдобульбарного синдрома, когда вследствие двустороннего поражения двигательных корково-ядерных путей выпадают тормозные влияния коры большого мозга на сосательные автоматические реакции, связанные с сегментарными аппаратами мозгового ствола.

При патологии пирамидного пути также наблюдаются защитные рефлек­сы и патологические синкинезии. Защитные рефлексы - это непроизвольные движения парализованной конечностью в ответ на ее раздражение (например, укол иголкой). Это так называемые спинальные автоматизмы. Патологиче­ские синкинезии - это автоматические содружественные движения, появляю­щиеся непроизвольно и сопровождающие активные движения. Например, при попытке больного осуществить произвольное движение здоровой рукой или ногой, в парализованных конечностях возникают непроизвольные сокра­щения мышц, в руке - сгибающие, в ноге - разгибающие движения.