Мозговой инсульт

Под мозговым инсультом понимают остро развивающиеся признаки локального и диффузного повреждения мозга сосудистой этиологии, длящейся более 24 часов и приводящей к смерти пострадавшего. Заболеваемость: 0,2 до 3 на 1000 населения. В России около 3000 в год, в США 500. К сожалению, происходит омолаживание инсультов. Умирают 15-20% заболевших, 25-30% остаются инвалидами, к трудовой деятельности возвращаются не больше 6-12%.

Причины: 85% ишемические инсульты, из них 60% тромбовые инсульты, 20 % эмболия церебральных сосудов, 5 % причина типа воскулита. И 15 % всех инсультов геморрагические – это 5% внутримозговые кровоизлияния, 5% - субарахноидальные.

Инфаркт мозга, в следствии тромбоза происходит на фоне церебрального атеросклероза, то есть атеросклеротическая бляшка закупоривает сосуд, а отрывающиеся мелкие состовляющие бляшки закупоривают ещё мелкие бляшки. Тромбоз чаще с атеросклерозом. Эмбалические инсульт

Мешотчатый аневризм – врожденное нарушение строения стенки сосудов, типично для людей 20-30летнего возраста. Наиболее часто поражается среднемозговая артерия, тромбоз или эмболия, её верхние ветви приводят к гемипарезу более выраженному более в верхних конечностях по сравнению с нижними. Поражение основного ствола средней мозговой артерии в не доминантном полушарии может сопровождаться развитием синдрома пренебрежения или синдрома отрицания. Этот синдром может возникать при инсультах в височнотеменной области при поражении таламуса, ретикулярной формации, частота его развития при поражении правого полушария левшей достигает 40%. Синдром отрицания заключается в том, что больной игнорирует сигналы, идущие со стороны противоположной стороне поражения головного мозга. Классический тест на зрительное невнимание заключается в следующем: нарисуйте на листе бумаги прямую горизонтальную линию и попросите пациента поделить её пополам. При синдроме отрицания пациент правша поставит метку не на середине линии, а на расстоянии трех четвертей от её левого края, то есть делит пополам лишь правую половину линии, игнорируя её левую половину линии. Синдром длительного отрицания является формой зрительной агнозии и связан не с нарушением поступления зрительного канала в кору а с расстройством его узнавания. Этот синдром часто сочетается с дефектами полей зрения, это левосторонний гемианопсия. Зрительное отрицание зачастую сочетается с тактильной и слуховой агнозией, с не восприятием с всей левой половиной тела (полный синдром отрицания). Такие больные испытывают затруднения при использовании предметов, находящихся на стороне «пренебрежения», при передвижении натыкаются на препятствия, расположенные с этой стороны. Наличие данного синдрома в значительной степени усугубляет нарушения самообслуживания и бытовой активности. Поражения нижних ветвей средней мозговой артерии встречается относительно редко и не приводит к серьезному двигательному и чувствительному дефициту, однако жизнедеятельность таких больных может быть значительно ограничена вследствие нарушения зрения и речи. Поражение передней мозговой артерии приводит к преимущественному нарушению двигательной функции нижней конечности в сравнении с верхней. Поражение задней мозговой артерии, в частности глубоких артерий, кровоснабжающих таламус может сопровождаться развитием синдрома Дежерина-Росса – это понижение чувствительности, повышение чувствительности или боль. Боль и расстройство мышечносуставного чувства отрицательно влияют на восстановление двигательной активности. Существенно эмболизирует больного нарушение памяти при инфаркте височной доли и гиппокамповой извилины, зрительного расстройства возможно нарушение чтения при сохранном письме, поражение сосудов вертобровизилярной системы приводит к развитию инфаркта ствола мозга и мозжечка. Наиболее серьезным является инсульт в области моста, который вызывает квадриплегию (все 4 конечности поражаются), а также слабость лицевой мускулатуры и мышц гортани, а также нарушения содружественных движений глазных яблок. Сохранен лишь вертикальный взор, то есть произвольные вертикальные движения глазных яблок – это единственное средство для коммуникации, которым располагает больной. Лакунарные инфаркты, которые имеют небольшие размеры (менее 1,5 см в диаметре) и локализуются в подкорковых областях, их возникновение связано с патологией микрососудистого русла и развиваются на фоне гипертонической болезни и сахарного диабета. При лакунарных инфарктах проявляется дизартрия(нарушение речи) и неуклюжая рука, атаксический гемипарез, чисто двигательный инсульт (нарушение движения в руке в ноге) и чисто чувствительный инсульт (нарушение чувствительной функции в руке и в ноге).

Прогноз восстановления: для успешного восстановления важна разумная активность больного при осознании им необходимости восстановительного лечения. Когнитивные и выраженно психо-эмоциональные нарушения, тяжелые сопутствующие соматические заболевания препятствуют активной реабилитации, отрицательно влияя на восстановление и социальную реадаптацию. Существует точка зрения, что у больного есть потенциал к спонтанному восстановлению нарушенных после инсульта функций. Чего стоит опасаться?

Постинсультные осложнения: неподвижность больного в остром периоде служит причиной развития многих осложнений:

1. Пневмония, развивается у трети больных и часто является причиной смерти. Профилактика: предупреждение поперхивания, поворачивать пациента в постели, выполнять гимнастику.

2. Пролежни, осложняют течения острого периода инсульта и в 5-15% затрудняют дальнейшую реабилитацию.

3. Тромбоз глубоких вен, 60-75%, причина недостаточно надежная диагностика. Тромбоз развивается, как правило, в парализованной ноге. Для профилактики назначают низкие дозы гепарина или фраксипарина.

4. Обострение сопутствующих заболеваний: сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия.

5. Расстройство глотания: эти нарушения появляются при поражении ствола мозга и полушарной локализации процесса, возникает необъяснимая слабость мимической мускулатуры (парез лицевого нерва), поэтому в первые дни при поперхиваниях рекомендуется не давать суп и жидкости, чтобы не развилась пневмония (аспирационная). У большей части пациентов через несколько суток вот эти расстройства глотания или дисфагия проходят. Если не проходят, то кормление через назогастральный зонт.

6. Недержание мочи, которое наблюдается в 30-60%, оно нормализируется со временем, но если сохраняется, то это неблагоприятный признак. Причины нарушения нормального мочеиспускания, это инфекция мочеполовых путей, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, неспособность больного в силу речевых и двигательных расстройств вовремя позвать персонал и использовать судно.

7. Проблемы со стулом, связаны с неподвижностью больного, связаны с неадекватным питанием, с депрессией, с нарушениями сознания. Происходит поражение функций тазовых органов. Актуально коррекция чувства тревоги, у больного страх за свою жизнь, непонимание, что ждет его в будущем, какие реальные перспективы восстановления, поэтому целесообразно назначение препаратов.

8. Депрессия, развивается у 25-35%, возможно это не только естественная реакция на болезнь, но и поражение определенных структур мозга, обязательна дача антидепрессантов.

(Тест Мителеновой синьки: капнули 4 капли в рот, взяли грушу и забрали содержимое глотки. Вытащили вымокали, если есть краситель то глотание нарушено.)

При нормальных показателях давления, свертываемости крови, биохимии крови, показано лечение положением, массаж, пассивное и дыхательная гимнастика. Это можно начинать с начала инсульта. Активные же движение, переход в вертикальные положения, вставания, статические нагрузки в более поздний период зависят от характера и выраженности нарушения мозгового кровообращения и сопутствующих заболеваний. При малых и средних инфарктах средний 5-7 день, при обширных кровоизлияниях при 7-14 суток. И важная задача предупреждение повторного инсульта, риск повторного инсульта максимален в ранние сроки после первого инсульта в течение 3 недель.

Уход и базисная терапия:

1. Кислород, при необходимости ИВЛ.

2. Поддержание нормального давления 140-160 на 80-90

3. Монитор сердечной деятельности.

4. Постоянный контроль основных параметром гомеостаза из расчета 30-35 миллилитров на килограмм веса человека в сутки. Контроль сахара крови и температуры тела.

5. Контроль глотания, при необходимости назогастральный зонт. Зонт промываем каждые 4-6 часов пятипроцентным раствором ромашки.

6. Контроль за состоянием мочевого пузыря очистительной клизмой не реже чем раз в день. При задержке мочи кататер.

7. Уход за кожными покровами, каждые 3 часа повороты с боку на бок, каждые 8 часов протирания камфорным спиртов.

8. Пассивная гимнастика.

9. Антибиотики при пневмонии, на 3ый день приема антибиотиков дача антигрибкового препарата. На каждый 4ый день приема антибиотика флюкостат.

10. Гепарин при признаках ДВС синдрома 7500 2-3 раза в день подкожно.

11. Лечение отека мозга, маннитол 0.5-1.5 грамма на килограмм в течение первых 20 минут, а затем в половинной от первоначальной дозы каждые 4-5 часов. Или глицерин перорально (по ложке) каждые 4-6 часов.

12. Базисные терапии:

a. антиаглиганты: асперин 150-300 миллиграмм не ранее через неделю после инсульта, ковентон 5-20 милиграмм в 500 граммах физраствора,

b. нейропротекция: церебрализин 10-20 миллилитров в сутки внутривенно, актовегин 10-20 миллитров внутревенно медленно капельно в течение двух 90-120 минут. Противопоказано автовегин при отеке легких, олегории (отсутсвии мочи) или выраженной сердечной недостаточности. Пирацетан 15-20 грамм внутривенно.

c. Антикоагулянты: гепарин по 5000 2 раза в день, или фраксипарин один раз в сутки 3 млл.

d. Тромболитики: активатор тканевого плазмино гена, вводят в первые 6 часов после начала заболевания.

e. Может показания нейрохирургического лечения.

11.10.2012.

Черепно-мозговая травма.

Под черепно-мозговой травмой понимают повреждение черепа и внутричерепного содержимого головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов, - за счет механической энергии. В среднем на 1000 населения приходится 4 случая ЧМТ. При этом инвалидность 25-30%. Страдают люди преимущественно трудоспособного возраста. В США на реабилитацию уходит в среднем до 2 млн. $. Среди типов ЧМТ различают:

· Изолированную ЧМТ. Когда отсутствуют внечерепные повреждения.

· Сочетанную ЧМТ. Если механическое повреждение одновременно вызывает и внечерпные повреждения.

· Комбинированная ЧМТ. Это одновременно повреждение организма различными видами энергии. Механической или термической или лучевой или химической.

Различают:

· Открытую ЧМТ. Повреждение апоневроза и костей черепа.

o Может быть проникающей, с повреждением твердой мозговой оболочки.

o И непроникающей, с сохранением целостности твердой мозговой оболочки.

· Закрытую ЧМТ. Повреждение этих структур нет.

Тяжесть ЧМТ отражает степень изменений морфологического субстрата головного мозга.

· Различают легкую ЧМТ, к которой относят сотрясение головного мозга и ушиб головного мозга легкой степени.

· Средней тяжести. Сюда относится ушиб головного мозга средней степени тяжести.

· Тяжелая ЧМТ. Относят тяжелый ушиб с давлением и диффузное аксональное повреждение мозга.

Для прогноза важна не только тяжесть самой травмы, но и тяжесть состояния пострадавшего в каждом из периодов ЧМТ. В остром периоде тяжесть ЧМТ и тяжесть состояния пострадавшего обычно соответствует друг другу. Тяжесть состояния в остром периоде определяют по шкале комы Глазго (ШКГ) и по этой же шкале оценивают тяжесть травм. Состояние больного оценивается на момент поступления и через 24 часа по трем параметрам: открывание глаз, словесный и двигательный ответ на внешние раздражители. Суммарная оценка может составлять от трех до 15 баллов. Легкая ЧМТ соответственно 13-15 баллов. Средняя 8-12 баллов. Тяжелая 3-7 баллов.

В тоже время возможны ситуации, когда оценка тяжести ЧМТ не соответствует оценки тяжести состояния. При этом для тактики лечения и прогноза, решающее значение имеет именно тяжесть состояния пострадавшего.

Течение ЧМТ, периоды:

· Острый. От момента травмы до стабилизации на разном уровне нарушенных вследствие травмы функций. От 2 до 10 недель в зависимости от клинической формы и тяжести.

· Промежуточный период. От момента стабилизаций функций до их полного или частичного восстановления или устойчивой компенсации. При легкой ЧМТ, до 2 месяцев. При среднетяжелой до 4 месяцев. При тяжелой, до 6.

· Отдаленный период. Это период клинического выздоровления или максимально возможного восстановления нарушенных функций, либо возникновения и или прогрессирование новых, вызванных ЧМТ патологических состояний. До 2 лет и более.

· Кроме того выделяют ещё острейший период с момента травмы до стабилизации витальных показателей и уровня сознания. Выделяется при среднетяжелой и тяжелой ЧМТ. Обычно здесь все усилия направлены на спасения жизни больного.

· Ещё есть период, как последствия ЧМТ, - это предопределенный генетически закрепленный комплекс процессов в ответ на повреждение головного мозга и его покровов.

В основе патологических процессов на отдаленном этапе играет роль повреждения вещества головного мозга, нарушение мозгового кровообращения, нарушение ликвординамики, формирование рубцово спаечных процессов. Что ж страшно:

· атрофия коры,

· гигромы (ликроврный отток нарушается),

· киста,

· аневризма,

· хронические гематомы,

· возможна посттравматическая гидроцефалия.

Морфологические, посттравматические изменения служат основой формирования различных клинических синдромов ЧМТ. И после травмы возникают дезадаптирующие синдромы с такими клиническими проявлениями, которые затрудняют жизнедеятельность и социальную адаптацию пациента. К числу основных дезадаптирующих синдромов ЧМТ относятся:

1. Синдромы неврологического дефицита. Это парезы, паралич, мозжечковые расстройства, экстрапирамидные нарушения, нарушения функций черепных нервов.

2. Синдромы психических дисфункций. Это неврозы подобные синдромы – астенический, ипохондрический, депрессивный, психопатоподобный, психоорганический синдром (интеллектуально мнестическое снижение уровня личности), нарушение критики, эмоциональное снижение. Все могут возникать при любой тяжести и в разные периоды течения.

3. Ликвородинамические нарушения. Когда возникает внутричерепная гипертензия

4. Синдром вегетативной дизрегуляции. Проявляется вегетососудистыми, вегетовесцеральными и обменно-эндокринные нарушения.

5. Эпилептический синдром. Формируется в течение 18 месяцев после ЧМТ, после ушибов мозга, которые сопровождались внутричерепными кровоизлияниями.

Медицинские проблемы и уход за больным в остром периоде ЧМТ:

1. Внутричерепная гипертензия. Правильное положение больного на спине, ноги слегка согнуты в тазобедренных суставах. Голову располагают по средней линии с целью улучшения венозного оттока (сгибание шеи, повороты головы ухудшают венозный отток и повышают давление), головной конец приподнят на 15-30 градусов. Но если у больного давление низкое, то головной конец поднимать высоко нельзя. Окружающая обстановка исключает яркий свет, шум и резкие звуки. Противопоказана пассивная гимнастика, массаж и резкие повороты больного. Иногда необходимо проводить вентиляцию легких.

2. Пролежни. Обрабатываются перекисью, зеленкой или марганцовкой и камфорным спиртом, каждые 2-3 часа меняем положение больного. Под пятки, крестец, лопатки кладем резиновые круги.

3. Контрактуры и тромбозы. Для этого ноги укладывают так, чтобы не было сдавления вен.

4. Проблемы с дыханием (чтобы не поперхивал)

5. Эпилептические припадки.

6. Проблемы с кормлением. (ставим зонт)

7. Артериальная гипертензия. Нужно измерять давление, обязательно удерживать на низких цифрах.

8. Урологические проблемы.

9. Лихорадка, то есть повышение температуры. Она может быть связана с инфекцией мочевыводящих и дыхательных путей, а также с развитием менингита и абсцесса мозга. Ещё может быть лихорадка центрального генеза (при поражении гипоталамуса).

10. Ажитация и неадекватное поведение. За счет того, что подкорка повреждена.

11. Ортопедические проблемы. Когда долго человек лежит в гипсе, могут возникнуть вторичные переломы на фоне остеопороза (выведение кальция).

12. Головная боль. Может признаком внутричерепной гипертензии или травм.

Нейропсихологические, эмоционально волевые, поведенческие нарушения при ЧМТ.

Расстройства сознания и внимания – это самые типичные проявления ЧМТ. Проявляются в остром периоде, хотя возможны и в последующих. Выделяют сознание:

1. Ясное – это все виды ориентировки сохранены 1) в самом себе, то есть правильно называют имя и возраст, ситуации, в месте и времени..

2. Синдромы угнетения – выключения сознания: оглушения (2) оглушение – это сонливость, вялость, заторможенность. Речевое общение с пациентом ещё возможно, но ориентировка может быть нарушена. Первый нарушается во времени, последний нарушается ориентировка в самом себе), сопор (глубокое угнетение сознания, когда изчезает возможночть речевого общения с больнм, однако ещё сохраняется открывание глаз на болевые звуковые раздражения, на период сопора формируется полная амнезия), кома (полное выключение сознания, не открывает глаза даже на сильные раздражители, сопровождается амнезией. В случае выхода из комы, первым признаком её окончания служит открывание глаз, после длительной комы характерно состояние вегетативного статуса, когда стабилизируется дыхание, кровообрашение, открываются глаза, проявляется период сна и бодрствования, но при этом нет психической жизни, произвольный взор и эмоциональные реакции отсутсвуют. Полноценное восстановление психической деятельности через месяц такого состояния мало вероятно. Выход из стадий вегетативного состояния это фиксация взора, восстанавливается понимание речи, восстанавливается способность к произвольным движениям и действиям.)

3. Посткаматозное, бессознательное (вегетативное) состояние.

4. Синдромы реинтеграции сознания после выхода из вегетативного состояния.

5. Синдромы помрачения сознания.

18.10.2012

Нарушение венозного кровообращения в мозге.

1. Венозный застой - наиболее частая форма обусловленная различными причинами: сердечной недостаточностью, легочно-сердечной недостаточностью, заболевание органов дыхания (бронхит, бронхиальная астма, эмфизема), сдавление внечерепных вен (внутренняя ерёмная, верхняя полная), аневризма артерий, опухоль в области шеи, опухоль мозга и оболочек, черепно-мозговой травмой, тромбоз вен и синусов в твердой мозговой оболочке. Клиника: больной жалуется на тупую головную боль, которая сильнее выражена в утренние часы, которая нарастает при движениях головой в стороны и при перемене атмосферного давления, при смене температуры окружающей среды, после волнения, после приёма алкоголя; гул или шум в голове; отечность нижних век особенно по утрам; цианотичность (фиолетовый оттенок) губ, щёк, ушей, носа, слизистых оболочек полости рта, расширение вен на глазном дне при этом артериальное давление на руке будет в пределах нормы; головокружения; потемнения в глазах; возможно обморок; онемение конечностей; возможно измененное состояние сознания по типу оглушенности; больной не в состоянии опускать голову и находиться в горизонтальном положении при выраженном венозном застое.

При венозной энцефалопатии выделяют синдромы:

1. гипертензионный (повышенное давление),

2. рассеянное мелкоочаговое поражение мозга,

3. астенический синдром, а также

4. бедтолепсия или кашлевая эпилепсия, которая развивается при хроническом бронхите и энфиземе лёгких, при бронхиальной астме

Упорный кашель заканчивается эпилептиформным параксизмом или внезапной потерей сознания.

Острые нарушения венозного кровообращения в мозге подразделяются на:

1. кровоизлияния

2. тромбозы вен

3. тромбофлебит

Венозные кровоизлияния возникают при геморологическом инсульте (артерия рвется и кровь истекает в близлежащую ткань) как сопутствующее проявление. Капиллярно -венозные кровоизлияния в мозг наблюдаются при гипертонической болезни и венозный инсульт возникает у больных с некой предрасположенностью: болезнь сердечной недостаточностью, опухолью мозга, с инфекционными и токсическими поражениями. Клиника развивается медленно: наступает помрачнение сознания, расстройство речи, двоение в глазах (диплопия), гемипарез (по одной стороне рука и нога нарушается чувствительность), гемигипэстезия, поражение черепных нервов (перекос мышц лица)

2. Тромбоз вен мозга встречается как осложнение различных воспалительных процессов, инфекционных заболеваний, операций, абортов, беременности, родах, травм черепа, синих пороков сердца (есть белые, а есть синие). Здесь в патогенезе (развитии) заболевания играют роль изменения стенок вен, замедление скорости кровотока, повышенная свёртываемость крови, а также склонность тромбоцитов к склеиванию. Нередко тромбозы вен мозга сочетаются с тромбозами вен нижних конечностей. Клиника тромбоза вен мозга: развивается постепенно: головные боли, тошнота, рвота, менингиальное явление, застой дисков зрительного нерва, повышение температуры тела, увеличение СОЭ, возможны судороги. В зависимости от локализации поражение вен возникают очаговые симптомы: афазия (не может говорить), алексия (не воспринимает речь), гемиоанапсия (не видит половиной глаза), возникает парез или паралич и нарушение чувствительности. Исход часто благоприятный, но возможен рецидив или медленное хроническое течение на протяжении месяцев или лет, однако иногда остаются последствия в виде судорожных припадков, афазии, парезов конечностей.

3. Тромбоз синусов твердой мозговой оболочки обычно развивается в случае проникновения в синусы из близ лежащего очага (фурункул или карбункул волосистой части головы или лица, гнойный остеомиелит, гнойный острый или хронический отит или воспаление придаточных пазух носа – гайморит,) инфекции, когда инфекция по мозговым венам идёт к головному мозгу. Кроме того причиной может быть тромбофлебит вен нижних конечностей или малого таза и при сепсисе. Клиника: стабильно высокая температура, головная боль, рвота, повышение внутричерепного давления, развивается сонливость, а иногда наоборот – двигательное беспокойство, бессонница, бред, эпилептические припадки, ригидность шейных мышц, гиперестезия (повышенная чувствительность к зрительным, звуковым, кожным раздражениям), иногда тризм (жевательные мышцы очень зажаты, рот не открывается), отечность цианоз лица, на глазном дне – расширение вен, отек дисков зрительных нервов.

Септический тромбоз синусов проявляется ознобом, высокой ремитирующей температурой (большая амплитуда колебаний)

и

4. Тромбофлебит вен мозга проявляется повышением температуры до 37, 5 /37,3. Больные жалуются на головную боль, тошноту, рвоту, наблюдается оглушенность, сопорозное состояние, эпилептические припадки, парез конечностей.

5. Окклюзия верхней полой вены возникает при опухолях и воспалительных процессах в средостении, иногда при аневризме восходящей части и дуги аорты, что приводит к задержке оттока крови по внутренней ерёмной вене, вследствие этого развиваются венозное полнокровие и застой в головном мозге, твердой оболочке, лабиринте внутреннего уха, венозных сплетениях глотки, гортани, языка, щитовидной железы. Для синдрома поражения верхней полой вены характерны отек, цианоз и расширение подкожных вен на лице, шее, в верхней половине грудной клетки, в верхних конечностях. Возникает головная боль и тяжесть в голове, шум или гул в голове, которые усиливаются в горизонтальном положении, особенно на стороне сдавливания вены, головокружения при перемене положения головы особенно, туман перед глазами, периодически наступающее ослабление памяти и внимания, слабость, плохой сон, затруднение дыхания,.

6. Окклюзия нижней полой вены развивается остро, появляется отек и расширение подкожных вен в нижней половине туловища и нижних конечностях, сильная боль в пояснице и ногах. Развивается нижний парапарез со снижением или отсутствием сухожильных рефлексов, расстройства чувствительности, задержка мочеиспускания, наблюдается бледный демографизм (белая полоска на груди), гипертермия. При флебографии не заполняются контрастным веществом нижние полые вены и подвздошные вены.

Лечение направлено на борьбу с воспалительным процессом, тромбообразованием и сосудисто-ликворных дисциркуляций. Ввводят викапслол, рутин, препараты Кальция, рутин, аскорбиновую кислоту, эскузан, антикоагулянты, антигеостомины, возможно пиявки на сосцевидные отростки.

Продовдится +судорожные препараты.

Инфекционные заболевания нервной системы:

1. Менингит – воспаление оболочек головного и спинного мозга, различается воспаление мягкой и паутинной, воспаление твердой мозговой оболочки. Менингит распространен в Возбудители – вирусы, бактерии, простейшие. Различают цирозныхйи гнокрнойный менингит. В ликворен преобладат лимфация, при гнойном менингите нейтрофилы и плеоцитоз. По паногенезу различают:

1. Первичный развивается или инфекционных заболеваний.. а вторичный менингит является осложнением другого заболевания.

Три пути инфицирования менингиальных оболочек:

1. При открытой ЧМТ

2. Контактные (гайморит, болезни глаза, уха)

3. Гематогенная *(с током крови)

Входные ворота инфекции при менингите – слистая болоча носоглотки бронхов желудочно – кишечного… С возникновение назофанергита АнгиныЮ

И последующим распространением возбудителя к мозгвоым оболокам.

Клиника:три синдрома – общеинфекционный, оболочечный менгиальный, воспалительные измененя ликвора. Наличие одного из этих синдромов не дает основания ставить менингит. К МС относятся головная боль, рвота, общее повышение, ригидность /твердость ешныймышщ Головная боль резкая, разрывающая, преобладает в обще затуллосных ногсосыия. Возможны бред и галлюцинации. При прогрессивровании болезни появляется есть сонливость, При тяжелом течении менингита голова разогнута, живот втянут. Передняя брюшная стенка напряжена, ноги приведены к животу и опистотонус. Обычно начало острое резкое, но в старческом возрасте атипичное: головные боли незначительные или отсутствуют, наблюдаются дрожание конечностей и головы, психомоторное возбуждение, апатия и сонливость.

Гнойный менингит вызывается заражением воздушно-капельным путем или предметами обихода. Входные ворота: носоглотка.. Источники инфекции не только больные, но и здоровые носители. Наиболее часто болеют зимой и весной. Клиника: инкубационный период 1-5 дней. Начало острое – сильный озноб, 39-40 температура, сильная головная боль, многократная рвота, возможен бред, возбуждение, различают три формы: легкую, среднюю, тяжелую. Течение: возможны зрительные и слуховые галлюцинации, расстройства памяти и поведения. Ранние осложнения – отек головного мозга на 2/3 день болезни, когда нарушается сознание появляется рвота, двигательное беспокойство, судороги, повышение артериального и ликворного давления. Прогноз – при своевременном лечении благоприятное. Профилактика – изоляция заболевшего на 10 дней.

[email protected] 89265380083