Эпилептическая реакция, эпилептический синдром, эпилептическая болезнь

Все многообразие эпилептических припадков необходимо дифференцировать на эпилептические реакции, эпилептический синдром и эпилепсию, так как при каждом из этих вариантов врачебная тактика неодинакова.

Эпилептические реакции наблюдаются главным образом в дошкольном возрасте.

Начало эпилепсии относится преимущественно к пубертатному периоду (11-16 лет).

Эпилептический синдром воспалительного происхождения у лиц более молодого возраста встречается чаще, чем синдром опухолевого генеза.

Если приступы развиваются на почве перенесенных органических поражений центральной нервной системы (черепно-мозговые травмы, инфекции, интоксикации), то речь идет об эпилепсии как самостоятельной нозологической единице, развивающейся по принципу второй болезни.

Если же имеется активно текущий церебральный процесс (опухолевый, воспалительный, паразитарный и др.) то эпилептические припадки в этих случаях следует рассматривать как синдром при соответствующем процессе. Повторные припадки во время гриппозного арахноидита или арахноэнцефалита служат проявлением эпилептического синдрома.

Кроме того, встречаются эпизодические эпилептические реакции в ответ на действие чрезвычайной экзогенной вредности. Например, однократные фебрильные судороги у ребенка при гриппе представляют собой эпилептическую реакцию.

Для дифференциации эпилептической реакции, эпилептического синдрома и эпилепсии большое значение имеет анализ условий возникновения припадков, в частности, появляются ли они спонтанно или под влиянием провоцирующих факторов.

Эпилептическому синдрому, в отличие от эпилептической реакции, свойственна повторяемость припадков. Они наступают вне обязательной связи с провоцирующими факторами, чаще без внешнего повода. Эпилептический синдром наблюдается при активно текущих патологических процессах: инфекционном, интоксикационном, опухолевом и др. При нем наряду с припадками отмечаются клинические симптомы — очаговые и общемозговые — соответствующего патологического процесса. Картина эпилептического синдрома неоднородна при разных неврологических заболеваниях.

Эпилепсия в отличие от эпилептического синдрома развивается на почве резидуальных явлений органического поражения центральной нервной системы, по типу второй болезни. Происходит как бы переход перенесенных черепно-мозговых травм, нейроинфекций и других органических заболеваний головного мозга в качественно новый — эпилептический процесс.

Эпилептические припадки делятся на большие судорожные припадки и малые припадки.

За несколько дней до большого судорожного припадка могут возникать так называемые предвестники: общее недомогание, повышенная слабость, головная боль, чрезмерная раздражительность, пониженное настроение и полное отсутствие работоспособности.

Сам припадок начинается с так называемой кратковременной ауры, которая длится 2-3 секунды. Сознание при этом не нарушается. Содержание ауры различается по клиническим признакам, но у одного и того же больного она всегда одинакова. Она может проявляться тошнотой, покраснением или побледнением кожного покрова, чувством онемения, страхом, сокращением мышц и т.д.

Сразу после ауры наступает фаза тонических судорог. Происходит мгновенное нарушение сознания, начинается тоническое сокращение всех мышц тела. Больной падает, дыхание полностью отсутствует, больной может прикусить язык или часть щек, может произойти непроизвольное мочеиспускание или дефекация. Больной перестает реагировать на внешние раздражители. Эта фаза длится 20-40 секунд и никогда не превышает 1 минуты.

Затем тоническая фаза сменяется клонической. Она представлена быстрым сокращением отдельных групп мышц. Происходит восстановление дыхания. На губах образуется пена. Длительность этой фазы составляет 3-4 минуты. Судороги постепенно стихают, но больной продолжает оставаться в коме, которая постепенно трансформируется в сон на несколько часов.

Весь большой судорожный припадок больной полностью амнезирует.

В случае с малым судорожным припадком отсутствует стадия тонических судорог, возникает лишь клоническое подергивание отдельных мышц.