Изобретение относится к неврологии и физиотерапии и может быть использовано для повышения качества реабилитации больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника

В современной вертеброневрологии широко применяются способы лечения неврологических проявлений остеохондроза позвоночника с использованием разнообразных методов физиотерапии (Гурленя A.M. Физиотерапия и курортология нервных болезней. /A.M.Гурленя, Г.Е.Багель. - Минск: Вышэйшая школа, с.166).

Как правило, при купировании острых соматогенных и нейрогенных болевых синдромов используются низкочастотных импульсных токи (синусоидальные модулированные, диадинамические, флюктуирующие, интерференционные и т.д.) (Боголюбов В.М. Общая физиотерапия: Учебник. /В.М.Боголюбов, Г.Н.Пономаренко. - 3-е изд., перераб. и доп.- Москва: Медицина, 1999. с.102).

Используется стандартный метод лечения синусоидальными модулированными токами (СМТ). СМТ подводят к телу пациента по обычным электродам с гидрофильными прокладками. Размеры электродов должны соответствовать зоне боли или патологического очага. Лечение болей обычно проводят по схеме: режим переменный, род работы (РР) - III, частота модулирующего тока (ЧМ) - 100 Гц, глубина модуляции (ГМ) - 75%, длительность посылок - 2-3 сек, 3-5 минут; род работы - IV, частота - 70 Гц, глубина модуляции - 75-100%, длительность посылок - 3 сек, 3-5 мин (Боголюбов В.М. Общая физиотерапия: Учебник. /В.М.Боголюбов, Г.Н. Пономаренко. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва: Медицина, 1999. - с.100).

Недостатки способа.

Лечебное воздействие проводится лишь на область непосредственных болевых проявлений, которая не всегда соответствует локализации патоморфологического субстрата. Способ не учитывает рефлекторных патобиомеханических и миодискоординаторных расстройств, возникающих в отдаленных и смежных от очага первичного поражения регионах тела.

Для лечения остеохондроза позвоночника используется и лечение ультразвуковой терапией. Лечебное воздействие проводят либо на область болевых проявлений - паравертебральные зоны позвоночника, либо по ходу пораженных нервных стволов. Интенсивность ультразвука варьирует 0,05-0,4 Вт/см ². Режим регенерации используют импульсный, как более щадящий. Применяется для воздействия на сегменты и в острый период заболевания. Продолжительность воздействия на одно поле - от 1 до 3-5 мин. Курс лечения состоит из 10-15 процедур, проводимых ежедневно или через день. (Боголюбов В.М. Общая физиотерапия: Учебник. /В.М.Боголюбов, Г.Н.Пономаренко. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва: Медицина, 1999. - с.208).

Недостатки способа.

Способ не учитывает рефлекторных патобиомеханических и миодискоординаторных расстройств, возникающих в отдаленных и смежных от очага первичного поражения регионах тела.

Наиболее близким является способ комплексной реабилитации при патологии опорно-двигательного аппарата (Петров К.Б. «Способ комплексной реабилитации при патологии опорно-двигательного аппарата» патент РФ №2164128, М.Кл. А 61 Н 39/04, 1/00; опубликованный в БИМП №8, 2001 г.).

В результате проведенных клинических, электромиографических, нерофизиологических, биофизических, биомеханических и статистических исследований была выделена группа клинико-патогенетических феноменов, названных неспецифическими рефлекторно-мышечными синдромами (НРМС) и определенными как закономерное перераспределение мышечного тонуса на туловище и конечностях, возникающее в ответ на раздражение рецепторов мышечно-скелетной системы, а также связанных с ней структур, независимо от локализации и степени патогенного влияния ведущего патоморфологического субстрата, и влекущее за собой вторичные патобиомеханические и сенсорно-альгические расстройства.

Всего было выделено 2 основных варианта неспецифических рефлекторно-мышечных синдрома (НРМС): Синдром патологической стабилизации ортостатической синергии: характеризуется повышением тонуса и наличием триггерных точек по задней поверхности голени, наружной поверхности бедра, в районе средней ягодичной мышцы и пояснично-крестцовой области, паравертебрально по ходу выпрямителя позвоночника, наружного края нижней части трапециевидной мышцы.

Синдром патологической стабилизации локомоторной синергии: задняя поверхность голени, наружняя поверхности бедра, средняя ягодичная мышца, пояснично-крестцовая область и на уровне ThYIII - ThXII переходят на противоположную сторону туловища, точки контрлатеральной трапециевидной мышцы и задней поверхности шеи. По мнению, К.Б.Петрова, практически у любого больного, имеющего клинику неврологических проявлений остеохондроза позвоночника, с помощью несложных клинических приемов (расспрос, осмотр, пальпация) могут быть диагностированы вышеперечисленные неспецифические рефлекторно-мышечные синдромы.

Выбор точек массажа осуществляют в зависимости от вида рефлекторно-мышечного синдрома. Проводят по выявленным триггерным точкам точечный массаж.

Затем наиболее болезненные триггерные точки инактивируют медикаментозными блокадами. После этого проводят мануальную терапию в зависимости от вида неспецифических рефлекторно-мышечных синдромов. Проводят 5 сеансов по 60 мин через день.

В патенте с целью одновременного воздействия на все отделы стабилизированной двигательной синергии К.Б.Петров применял поверхностную или игольчатую электростимуляцию. Был использовать аппарат "Стимул-1" с необходимыми накожными электродами небольшой площади. Пластины распределялись вдоль заинтересованной синергии. Применялись тормозные и анальгезирующие параметры тока (ток прямоугольный, длительность посылок 2,5-2,5 сек до ощущения вибрации под электродами).

Также описано использование многоканального аппарата электротепловибропунктуры Московского ВНИИ "РЭФИ". В триггерные точки по ходу синергии вводили акупунктурные иглы, а к ним подключали зажимы электродов. В аппарате 10 каналов, а следовательно использовалось 10 игл.

Недостатки способа:

1) Методами ручного массажа трудно дозировать интенсивность воздействия, а следовательно рефлекторный эффект при влиянии на триггерные точки плохо прогнозируется.

2) Локальный массаж триггерных точек как и медикаментозное воздействие введением растворов в триггерные точки - весьма болезненные процедуры.

3) Введение лекарственных препаратов может вызвать аллергические реакции.

4) Системный точечный массаж по НРМС - длительная (до 1 часа), дорогостоящая процедура, требующая высокой квалификации врача.

5) Применение локальных анестетиков может оказывать побочное воздействие на центральную нервную систему в виде тошноты, головокружения, чувства опьянения.

6) В аппарате «Стимул-1» частоты более высокие, а значит выражено возбуждающее действие, анальгезирующий эффект незначительный. Параметры данного аппарата в основном используются для стимуляции мышц.

7) Воздействие акупунктурными иглами аппарата электротепловибропунктуры также вызывает болезненные ощущения.

Задача настоящего изобретения заключается в повышении качества лечения больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника при снижении болезненности проводимых лечебных процедур путем последовательного комплексного воздействия двух физиотерапевтических процедур на различные мышечные системы двигательной синергии, в пределах индивидуально выделенного неспецифического рефлекторно-мышечного синдрома, независимо от локализации основного очага болевых проявлений и направленного воздействия на триггерные точки и сам очаг.

Поставленная задача достигается тем, что при лечении больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника выявляют неспецифический рефлекторно-мышечный синдром патологической стабилизации ортостатической синергии или неспецифический рефлекторно-мышечный синдром патологической стабилизации локомоторной синергии. Пальпаторным обследованием определяют местоположение триггерных точек и осуществляют воздействие электрическим током. Дополнительно выявляют рефлексогенные зоны. Лечебное воздействие осуществляют на патологический очаг, на рефлексогенные зоны и триггерные точки путем последовательного воздействием двух физиотерапевтических процедур амплипульстерапии и ультразвуковой терапии. При амплипульстерапии воздействуют одновременно на патологический очаг и на рефлексогенные зоны в пределах выделенной синергии, при режиме электрического тока: переменный, род работы (РР) - III, частота модулирующего тока (ЧМ) - 100 Гц, глубина модуляции (ГМ) - 75%, длительность посылок - 2-3 сек, 3-5 минут; род работы - IV, частота - 70 Гц, глубина модуляции - 75-100%, длительность посылок - 3 сек, в течение 3-5 мин. Затем воздействуют последовательно от дистальных отделов к проксимальным на триггерные точки в пределах выделенной синергии. При этом последовательно обрабатывая каждую точку и основной очаг ультразвуком по 1 минуте с каждой стороны с параметрами ультразвука: интенсивность воздействия 0,2 Вт/см, режим импульсный 2 мс, общее время воздействия 8-10 мин. Курс лечения 5-7 процедур.

Новизна изобретения:

Дополнительно выявляют рефлексогенные зоны.

Лечебное воздействие осуществляют на патологический очаг, на рефлексогенные зоны и триггерные точки.

Последовательно воздействуют двумя физиотерапевтическими процедурами: амплипульс-терапия и ультразвуковая терапия.

При амплипульс-терапии воздействуют одновременно на патологический очаг и на рефлексогенные зоны в пределах выделенной синергии, при режиме электрического тока: переменный, род работы (РР) - III, частота модулирующего тока (ЧМ) - 100 Гц, глубина модуляции (ГМ) - 75%, длительность посылок - 2-3 сек, 3-5 минут; род работы - IV, частота - 70 Гц, глубина модуляции -75-100%, длительность посылок - 3 сек, в течение 3-5 мин.

Затем воздействуют последовательно от дистальных отделов к проксимальным на триггерные точки в пределах выделенной синергии. При этом последовательно обрабатывая каждую точку и основной очаг ультразвуком по 1 минуте с каждой стороны с параметрами ультразвука: интенсивность воздействия 0,2 Вт/см², режим импульсный 2 мс, общее время воздействия 8-10 мин.

Курс лечения 5-7 процедур.

Достигаемый результат: повышение качества лечения больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника. Оказывается комплексное воздействие на главный участок боли и на «хвост» синергии, что снижает остроту клинических проявлений в основном очаге и дает более выраженный эффект от проводимого лечения. Токи дозированы, заданные параметры обладают выраженным анальгезирующим эффектом. Процедура безболезненна и малопродолжительна. Амплипульс-терапия позволяет одновременно воздействовать на все отделы двигательной синергии, а действие ультразвука направлено на триггерные точки в пределах выделенной синергии, что позволяет нормализовать биофизические и биохимические процессы в области воздействия.

Мы предлагаем использовать вышеуказанные синдромы в качестве своеобразных алгоритмов, регламентирующих порядок целенаправленного применения синусоидальных модулированных токов и ультразвуковой терапии. Нет необходимости воздействовать на все заинтересованные структуры опорно-двигательного аппарата, достаточно выделить лишь наиболее доступные экстеро- и проприоцептивные рефлексогенные зоны, расположенные в проекции данной синергии.

В первую очередь проводится амплипульс-терапия на рефлексогенные зоны, под электродами происходят внутриклеточные изменения, меняется соотношение ионного состава клеток, проницаемость клеточных мембран, а также расширяются кровеносные сосуды в месте воздействия, увеличивается приток крови и венозный отток, уменьшается давление на нервные окончания кожи, а значит и уменьшается боль. Далее воздействие осуществляется ультразвуком, который действует на клеточном и субклеточном уровне, проявляется в виде вибрационного микромассажа. Он вызывает перемещение внутриклеточных элементов и клеток в целом, происходят сложные тканевые изменения, что способствует развитию болеутоляющего, антиспастического, рассасывающего, противовоспалительного эффектов и нормализации физико-химических процессов.

При воздействии только на главный источник боли, когда игнорируют «хвост» синергии, миостатический рефлекс начнет распространяться уже от ее концов к центру, что иногда полностью нивелирует результаты проведенных в основном очаге лечебных мероприятий.

Предлагаемая методика реализована на аппарате «Амплипульс-4» или на аналогичных приборах более поздних модификаций. Для ее осуществления потребовался специальный восьмиэлектродный кабель. Все свинцовые электродные пластины имеют одинаковую площадь, равную 4×6 см.

Процедура проводится в положении лежа на животе. Пальпаторным обследованием выявляется наибольшая болезненность мягких тканей, а также уточняется локализация рефлексогенных зон.

В случаях патологической стабилизации ортостатической синергии методом пальцевого надавливания или перкуссии определялось гомолатеральное напряжение мышц: икроножная, латеральная головка четырехглавой и большая приводящая мышцы бедра, средняя ягодичная, выпрямитель позвоночника, нижние и верхние отделы трапециевидной мышцы.

В случае патологической стабилизации локомоторной синергии пальпаторная болезненность в области брюшка икроножной мышцы, нижней трети латеральной поверхности бедра, большого вертела, верхненаружных отделов ягодицы и среднегрудного участка выпрямителя позвоночника - на ипсилатеральной стороне; а также межлопаточного пространства, области надплечья и задней поверхности шеи - контрлатерально.

После наложения электродов в области наибольшей болезненности мягких тканей (расположенные в проекции синергии) и патологического очага подключаем аппарат и задаем параметры: режим переменный, род работы (РР) - III, частота модулирующего тока (ЧМ) - 100 Гц, глубина модуляции (ГМ) - 75%, длительность посылок - 2-3 сек, 3-5 минут; род работы - IV, частота - 70 Гц, глубина модуляции - 75-100%, длительность посылок - 3 сек, 3-5 мин.

После амплипульс-терапии следует ультразвуковая терапия. Процедура проводилась на аппарате «УЗТ-101». Помеченные ранее триггерные точки смазываются вазелиновым маслом. Воздействие производят малым излучателем, контактно, лабильная методика. Интенсивность воздействия 0,2 Вт/см², режим импульсный 2 мс, время воздействия на одну триггерную точку 1 минута, общее время воздействия 8-10 минут. Лечебное воздействие проводят от дистальных отделов к проксимальным, последовательно обрабатывая каждую активную триггерную точку в проекции выделенной синергии. Основной очаг поражения обрабатывается по 1 минуте с каждой стороны паравертебрально.

	Изобретение иллюстрируется рисунками представленными на Фиг.1-3. На Фиг.1 показана топография заинтересованных мышц и локализация типичных триггерных точек при синдроме патологической стабилизации ортостатической синергии (использованы принятые в акупунктуре сокращения): 1. Передняя большеберцовая мышца. 2. Икроножная мышца. 3. Наружная широкая мышца бедра. 4. Двухглавая мышца бедра. 5. Средняя ягодичная мышца. 6. Выпрямитель позвоночника. 7. Наружная косая мышца живота. 8. Нижняя часть трапециевидной мышцы. 9. Большая грудная мышца. На Фиг.2 показана топография заинтересованных мышц и локализация типичных триггерных точек при синдроме патологической стабилизации локомоторной синергии (использованы принятые в акупунктуре сокращения): 1. Передняя большеберцовая мышца. 2. Икроножная мышца. 3. Наружная широкая мышца бедра. 4. Двухглавая мышца бедра. 5. Средняя ягодичная мышца. 6. Выпрямитель позвоночника. 7. Наружная косая мышца живота. 8. Нижняя часть трапециевидной мышцы. 9. Большая грудная мышца. 10. Верхняя часть трапециевидной мышцы. На Фиг.3 показана фотография больной во время процедуры. Пример 1. Больная М., 42 г. обратилась 06.01.2004 г. с жалобами на боли в области поясницы, больше слева, иррадиирующие по задней поверхности левого бедра и голени, носящие ломяще-ноюще-распирающий характер. Кроме того, отмечались умеренно выраженные болевые проявления в области шейно-воротниковой зоны, левого надплечья. Обострение началось 2 дня назад после физической нагрузки. Первоначально больная почувствовала острую боль в пояснице, однако уже через несколько часов она распространилась на область бедра и голени, а на следующее утро присоединились боли в регионе плечевого пояса. Страдает поясничным остеохондрозом в течение 5 лет, обострения 2 раза в год. Пальпаторное исследование установило повышение тонуса и болезненности мышц левой половины тела, имеющих отношение к ортостатической синергии: икроножная, наружная головка четырехглавой мышцы бедра, средняя ягодичная мышца, выпрямитель позвоночника, трапециевидная мышца. Проведенное рентгеновское исследование в положении лежа подтвердило наличие левостороннего поясничного сколиоза и выпрямление поясничного лордоза, установило признаки остеохондроза позвоночника в виде внутридисковой дистрофии на уровне L5-Si сегмента. Диагноз. Поясничный остеохондроз внутридисковая дистрофия, приведшая к трещине диска L5-S1. Синдром левосторонней люмбоишиальгии слева. III степень выраженности клинических проявлений. Патологическая стабилизация ортостатической синергии слева.

Больная в положении лежа на животе, отмечается наибольшая болезненность мягких тканей в проекции данной синергии, для последующего размещения электродов. Размер прокладок и электродов 4×6 см, и фиксированы грузом, при этом полярность не учитывается.

1-й электрод располагают в области нижней трети трехглавой мышцы голени.

2-й на верхнюю треть трехглавой мышцы.

3-й на нижнюю треть двухглавой мышцы бедра.

4-й на верхнюю треть двухглавой мышцы бедра.

5-6-й на широчайшую мышцу спины - основной очаг поражения.

7-8-й на трапециевидную мышцу спины.

Далее используется стандартная схема амплипульс-терапии при лечении остеохондроза: режим переменный, род работы (РР) - III, частота модулирующего тока (ЧМ) - 100 Гц, глубина модуляции (ГМ) - 75%, длительность посылок - 2-3 сек, 3-5 минут; род работы - IV, частота - 70 Гц, глубина модуляции - 75-100%, длительность посылок - 3 сек, 3-5 мин.

Далее проводится ультазвуковая терапия на наиболее значимые триггерные точки, лежащие в проекции данной синергии. Используются параметры: интенсивность воздействия 0,2 Вт/см², режим импульсный 2 мс, время воздействия на одну триггерную точку 1 минута, общее время воздействия 8-10 минут. Помеченные триггерные точки, лежащие в пределах задней поверхности голени, нижних и верхних отделов наружной поверхности бедра, средней ягодичной мышцы, паравертебрально по ходу выпрямителя позвоночника - основной очаг поражения и по наружному краю нижней части трапециевидной мышцы; смазываются вазелиновым маслом. Воздействие производят малым излучателем, контактно, лабильная методика. Лечебное воздействие проводят от дистальных отделов к проксимальным, последовательно обрабатывая каждую точку. Основной очаг поражения обрабатывается по 1 минуте с каждой стороны паравертебрально.

Результаты от проводимого комплексного лечения оказались значительно лучше. У больного уменьшился болевой синдром на 3 процедуре и полностью купировался на 5 процедуре.

Пример 2. Больной Н., 46 лет. Предъявил жалобы на опоясывающе-сковывающие боли в нижнегрудном и поясничном отделе позвоночника, которые усиливаются при физических нагрузках.

Рентгеновское обследование: признаки остеохондроза в сегментах Th XI - Th XII, L I - II.

При объективном осмотре отмечается некоторая сглаженность поясничного лордоза и грудного кифоза. Пальпаторное исследование выявило повышения тонуса и болезненность, соответственно экстензорной диагонали локомоторной синергии, которая охватывала левую ногу: икроножная мышца, наружная широкая мышца бедра, средняя ягодичная мышца и распространялась на правую половину грудной клетки и плечевого пояса: проксимальные отделы выпрямителя позвоночника, нижняя и верхняя части трапециевидной мышцы.

Диагноз. Поясничный остеохондроз. Патологическая стабилизация локомоторной синергии - экстензорная диагональ слева.

Больной находится в положении лежа на животе, отмечается наибольшая болезненность мягких тканей в проекции данной синергии, для последующего размещения электродов. Размер прокладок и электродов 4×6 см, и фиксированы грузом, при этом полярность не учитывается.

1-й электрод располагают в области нижней трети трехглавой мышцы голени.

2-й на верхнюю треть трехглавой мышцы голени.

3-й на нижнюю треть наружной широкой мышцы бедра.

4-й на верхнюю треть наружной широкой мышцы бедра.

5-6-й на выпрямитель позвоночника - основной очаг поражения.

7-8-й на нижнюю и верхнюю части трапециевидной мышцы спины.

Используется стандартная схема амплипульс-терапии при лечении остеохондроза: режим переменный, род работы (РР) - III, частота модулирующего тока (ЧМ) - 100 Гц, глубина модуляции (ГМ) - 75%, длительность посылок - 2-3 сек, 3-5 минут; род работы - IV, частота - 70 Гц, глубина модуляции - 75-100%, длительность посылок - 3 сек, 3-5 мин.

Далее проводится ультразвуковая терапия на наиболее значимые триггерные точки, лежащие в проекции данной синергии. Используются параметры: интенсивность воздействия 0,2 Вт/см², режим импульсный 2 мс, время воздействия на одну триггерную точку 1 минута, общее время воздействия 8-10 минут. Помеченные триггерные точки, лежащие в пределах: задней поверхности голени, нижних и верхних отделов наружной поверхности бедра, средней ягодичной мышцы, паравертебрально по ходу выпрямителя позвоночника - основной очаг поражения и по наружному краю нижней части трапециевидной мышцы, смазываются вазелиновым маслом. Воздействие производят малым излучателем, контактно, лабильная методика. Лечебное воздействие проводят от дистальных отделов к проксимальным, последовательно обрабатывая каждую точку. Основной очаг поражения обрабатывается по 1 минуте с каждой стороны паравертебрально.

Результаты от проводимого комплексного лечения оказались значительно лучше. Общее время воздействия физиотерапевтических процедур составило 14-20 минут. У больного уменьшился болевой синдром на 4 процедуре и полностью купировался на 7.

Выводы: На фоне проводимого лечения значительно улучшилось общее самочувствие больного. Уменьшились, а затем и полностью исчезли боли в очаге поражения, причем проведение процедуры безболезненно. Продолжительность процедуры 14-20 мин, что значительно меньше, чем 60 мин в прототипе. Процедуры строго дозированы, не вызывают аллергических реакций, у ультразвука дополнительно наблюдается эффект последействия в течение 2-3 недель.