Ситуационная задача № 2. 1. Диагноз: Беременность сроком 36—37 недель, преждевремен­ные роды, первый период родов

1. Диагноз: Беременность сроком 36—37 недель, преждевремен­ные роды, первый период родов. Многоплодие. Головное предлежа­ние первого плода.

2. Данные наружного исследования, подтверждающие многоплодие: при беременности сроком 36—37 недель большая окруж­ность живота— 107 см, высота стояния дна матки — 41 см. Отчет­ливо определяются две плотные, шаровидные, баллотирующие час­ти плода — две головы; много мелких подвижных частей плода. Кроме того, определяются два фокуса выслушивания сердцебиений плода справа ниже пупка и слева на уровне пупка, причем частота сердечных сокращений различная — 130 и 146 в 1 мин.

3. При многоплодной беременности могут быть следующие ос­ложнения в родах: в первом периоде — слабость родовых сил, не­своевременный (ранний или преждевременный) разрыв плодного пузыря, выпадение пуповины или мелких частей плода; во втором периоде — слабость потуг, внутриутробная гипоксия первого или второго плода, запоздалый разрыв плодного пузыря второго плода, затянувшийся период изгнания второго плода, преждевременная отслойка плаценты до рождения второго плода, сцепление близне­цов головами; в третьем периоде — кровотечение из-за недостаточ­ной сократительной способности матки и перерастяжения ее стенки.

4. План ведения родов до рождения первого плода роды вести выжидательно, внима­тельно наблюдать за состоянием роженицы, сердцебиением плодов и характером родовой деятельности. При намечающейся слабости родовых сил вовремя назначить стимулирующую терапию; сразу же после рождения первого плода необходимо уточнить членорасположение и сердцебиение второго плода, уточнить пред­лежащую часть. Если определяются продольное положение, яго­дичное предлежание плода, ясное, ритмичное сердцебиение, отсут­ствуют кровянистые выделения из половых органов, а также при удовлетворительном состоянии роженицы продолжать выжидатель­ное ведение родов, но не более 40—60 мин. При развившейся родо­вой деятельности роды принять по методу Цовьянова; если по прошествии 1 ч родовая деятельность не развивается, произвести искусственное вскрытие плодного пузыря и по показа­ниям (внутриутробная гипоксия плода) произвести экстракцию второго плода за ногу; третий период родов проводить с тщательной профилактикой возможного кровотечения.