Билет 20

№ 1 Больной 20 лет, не замужем, живет нерегулярной половой жизнью. Поступила с жалобами на зуд, раздражение половых органов и бели. При осмотре зеркалами обнаружена гиперемия стенок влагалища и явления эндоцервицита. Бели пенистые, серо-зеленого цвета

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Уточните тактику ведения больной.

3. Поясните, подлежит ли больная данного возраста проведению дополнительной диспансеризации.

№ 2 Роженица И., 18 лет, первородящая, доставлена в родильный дом на машине скорой помощи в тяжелом состоянии. Фельдшер скорой помощи, прибывший по вызову к И., застал ее в момент рождения живого доношенного ребенка. Перевязав пуповину, приме­нил способ Креде — Лазаревича с одновременным потягиванием за пуповину из-за обильного кровотечения для быстрейшего выде­ления последа. Со слов фельдшера, послед легко выделился из по­ловой щели, но вместе с ним выделилась какая-то большая опухоль, на верхушечной части которой распласталась плацента. Состояние роженицы резко ухудшилось, наступило обморочное состояние, по­явились тошнота, рвота, острая боль внизу живота. Фельдшер не­медленно доставил женщину в родильный дом.

Объективно. При поступлении состояние женщины очень тяже­лое, жалуется на боль внизу живота. Лицо бледное, покрыто хо­лодным потом. АД — 90/50—95/55 мм рт. ст., пульс слабого наполнения и напряжения, частота— 110 в 1 мин. Температура тела — 36,4 °С. Тоны сердца чистые, сердце­биение учащенное. В легких — везикулярное дыхание. При паль­пации брюшной стенки отмечается резкая болезненность внизу живота, печень и селезенка не пальпируются, матка над лобком не определяется. В области входа в малый таз обнаруживается хоро­шо пальпируемое, очень болезненное воронкообразное углубление, уходящее в полость таза.

Вне половой щели впереди наружных половых органов опреде­ляется шаровидное образование мягкой консистенции, красно-фио­летового цвета. К центральной части свисающего образования при­креплена плацента, покрытая плодной оболочкой. От центра пла­центы отходит пуповина. По правой боковой поверхности плацента и оболочки отделились от образования, обнажив ярко-багровую кровоточащую шероховатую поверхность.