Билет 17

№ 1 Диагностирована киста яичника. У больной боли внизу живота и в пояснице, повышенная температура. При пальпации живот в нижних отделах несколько напряжен, болезнен, слабо выражены симптомы раздражения брюшины.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Составьте план ведения больной.
3. Перечислите условия проведения дополнительной диспансеризации.

№ 2 Первородящая Н., 26 лет, поступила в роддом спустя 5 ч от на­чала регулярной родовой деятельности. Роды в срок. Беременность протекала нормально, с 6 недель беременности регулярно наблю­далась в женской консультации.

Объективно. При поступлении общее состояние женщины удов­летворительное, рост средний, телосложение нормальное. АД— 120/70 мм рт. ст.. Со стороны внутренних органов никаких патологических изменений не обнаружено.

Живот правильной овоидной формы, окружность— 100 см, вы­сота стояния дна матки над лобком — 30 см. Размеры таза: 26— 29—31—21 см. Положение плода продольное, голова снаружи не прощупывается. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота — 140 уд./мин, слева, ниже пупка. При поступлении отошли воды и у роженицы появились потуги продолжительностью 45 сек. че­рез каждые 2 мин.

Данные влагалищного исследования. Во время потуги промеж­ность куполообразно выпячивается, становится цианотичной и отечной. На вершине потуги кожа промежности становится бле­стящей, бледнеет. Шейка сглажена, открытие отверстия полное. Плодный пузырь отсутствует. Голова плода — на тазовом дне, стреловидный шов — в прямом размере выхода из малого таза, малый родничок обращен к лобку, большой родничок не достигается.

Билет 18

№ 1 Больной 20 лет. Слева определяется образование тугоэластической консистенции, подвижное, но болезненное, размером 8 х 10 см.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Определите тактику ведения больной.
3. Уточните условия проведения дополнительной диспансеризации.

№ 2 Роженица Р., 27 лет, на носилках переведена в родильное от­деление из палаты патологии беременности, где находилась в те­чение 20 дней по поводу повторного безболезненного кровотечения из половых органов. Два часа назад при доношенной беременности одновременно с начавшимися регулярными схватками появилось кровомазание, которое вскоре приняло характер кровотечения. Кровопотеря составила 500 мл.

Данные анамнеза. Настоящая беременность четвертая: первая беременность закончилась нормальными родами 3 года назад, пос­ледующие две — в ранние сроки искусственным абортом в услови­ях больницы. Последний аборт осложнился воспалением матки, которое сопровождалось субфебрильной температурой и длитель­ными кровянистыми выделениями.

Объективно. При осмотре отмечается выраженная бледность кожи, лицо покрыто обильным потом. На вопросы отвечает вяло, безучастно. Отеков нет. Температура тела — 36,2 °С, АД на обеих руках—90/55 мм рт. ст., пульс—110 в 1 мин, удовлетворительного наполнения. Со стороны сердца и ор­ганов дыхания патологических отклонений не обнаружено. Живот правильной овоидной формы, мягкий, безболезненный, окружность — 100 см, высота стояния дна матки над лобком — 34 см. Положение плода продольное, предлежащая голова пло­да — высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, слева, на уровне пупка, частота — 136 уд./мин. Схватки регулярные, продолжительностью 25—30 с через 5—6 мин. Разме­ры таза: 26—28—30—20 см.

В связи с продолжающимся кровотечением при развернутой операционной произведено влагалищное исследование.

Данные влагалищного исследования. При осмотре с помощью влагалищных зеркал со стороны слизистой оболочки влагалища и шейки матки патологических изменений не обнаружено. Шейка матки сглажена, раскрытие отверстия на 2,5 поперечных пальца. Выше перешейка матки на всей площади, доступной исследованию, пальпируется подушкообразная мягкая губчатая ткань. Оболочки плодного яйца не определяются. Предлежащая часть плода высоко, трудно определяется. Мыс крестца не достигается.

После исследования кровотечение усилилось, общая кровопотеря с начала родов достигла 850 мл.