Дифференциальный диагноз эссенциальной артериальной гипертонии и артериальной гипертонии при заболеваниях почек

Эссенциальная артериальная гипертензия — это повышение систолического артериального давления до 140 мм рт.ст. и выше и/или диастолического артериального давления до 90 мм рт.ст. и выше, если такое повышение является стабильным, то есть подтверждается при повторных измерениях артериального давления (не менее, чем 2 — 3 раза в разные дни в течение 4 недель), и очевидные причины его повышения отсутствуют.

Симптомы эссенциальной артериальной гипертензии

Периодически возникающая головная боль, чаще в области лба или затылка, головокружение и шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами. Отеки. Повышение артериального давления от 140/90 мм рт.ст. и выше.

Факторы, провоцирующие гипертензионный криз -психоэмоциональное напряжение; злоупотребление соленой пищей или алкоголем; неблагоприятные факторы внешней среды. сахарный диабет, ожирение.

До развития осложнений заболевание часто протекает бессимптомно, а единственным проявлением его является повышение АД. Жалобы отсутствуют или неспецифичны. Больные отмечают периодически возникающую головную боль, чаще в области лба или затылка, головокружение и шум в ушах.

Ведущими факторами в патогенезе АГ при заболеваниях почек являются: нарушение водно-электролитного баланса (задержка натрия и воды), что обусловлено дисфункцией противоточно-множительной системы почечных канальцев и снижением фильтрационной способности почек при развитии гломерулосклероза:

активация прессорных гормональных систем (ренин-ангиотензиновой, симпатоадреналовой, констрикторных гормонов эндоте-лия-эндотелинов);

угнетение депрессорных гормональных систем (почечных простагландинов, калликреин-кининовой системы и гормона эндотелия - оксида азота).

снижение депрессорной гормональной активности часто является ведущей причиной АГ при тубулоинтерстициальных болезнях почек, активация ренин-ангиотензиновой системы характерна для гломерулярных болезней почек, основная причина АГ у больных с ХПН - задержка натрия и воды.

развивается при таких заболеваниях, как хронический пиелонефрит и гломерулонефрит, амилоидоз почек, поражение почек при системных заболеваниях соединительной ткани, мочекаменной болезни, врожденной патологии почечных артерий и некоторых других состояниях. Причина этого явления заключается в активации ренин-ангиотензионовой системы.