Первичное поражение ЦНС

Клинические признаки остановки кровообращения:

I. Основные:

1. Отсутствие дыхания.

2. Отсутствие пульса на сонной артерии или отсутствие сердечных тонов при аускультации.

3. Широкие зрачки без реакции на свет.

II. Дополнительные:

1. Отсутствие сознания.

2. Цианоз или бледность кожного покрова.

3. Обездвиженность.

4. Полная арефлексия.

Остановка кровообращения и прекращение насосной функции сердца могут быть обусловлены несколькими патологическими процессами:

1. Асистолия – остановка сердца из-за нарушения проводимости между его отделами. Типичный вид остановки кровообращения у детей. Основной причиной асистолии является прогрессирующая гипоксия при ваготонии.

2. Фибрилляция желудочков сердца, развивающаяся в результате нарушения проведения возбуждения по проводящей системе миокарда при дополнительных эктопических очагах возбуждения. Наиболее частыми причинами фибрилляции желудочков являются: асфиксия различного генеза, истинное утопление, электротравма, передозировка сердечных гликозидов. У детей грудного возраста фибрилляция развивается крайне редко.

3. Электромеханическая диссоциация (электрическая активность без пульса) – остановка кровообращения на фоне правильного ритма сердца. Основными причинами являются механические факторы: прекращение венозного возврата, тампонада сердца, смещение средостения.

Сердечно-легочная реанимация – комплекс мероприятий, направленных на замещение утраченных функций дыхания и кровообращения.

Для успеха реанимационных мероприятий решающее значение имеют:

- фактор времени,

- технически правильное и последовательное выполнение СЛР.

Основные задачи СЛР:

1. Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей.

2. Обеспечение дыхания.

3. Обеспечение минимально необходимого кровообращения.

4. Ликвидация метаболических расстройств.

5. Предотвращение необратимых повреждений ЦНС.

Последовательность мероприятий СЛР подразделяется на 3 фазы:

1. Основные мероприятия по поддержанию жизни (Первичная СЛР).

2. Дальнейшие мероприятия по поддержанию жизни.

3. Мероприятия по длительному поддержанию жизни.

Первая фаза (первичная) СЛР:

- Она должна быть начата непосредственно на месте происшествия любым лицом, знакомым с элементами СЛР;

- Логическая последовательность ее трех важнейших приемов сформулирована в «азбуке Сафара» - в объеме A B C:

- А – обеспечение проходимости дыхательных путей.

- В – обеспечение дыхания – ИВЛ экспираторным методом (изо рта в рот), ИВЛ мешком Амбу, респиратором.

- С – восстановление кровообращения – непрямой массаж сердца (НМС).

Во второй фазе необходимо осуществить следующие мероприятия:

- Диагностику и терапию фибрилляции желудочков.

- Обеспечить сосудистый доступ.

- Эта фаза сформулирована в «азбуке П. Сафара» в объеме (D, Е, F).

- D – медикаментозная терапия.

- Е – ЭКГ контроль.

- F – дефибрилляция.

Осложнения СЛР:

- вывих нижней челюсти,

- регургитация с возможной аспирацией содержимого желудка,

- разрыв альвеол с развитием пневмоторакса,

- перелом ребер и грудины,

- жировая эмболия,

- тампонада сердца,

- повреждение внутренних органов (разрыв печени).

СЛР можно не начинать:

- с момента остановки прошло более 25 минут,

- при наличии признаков биологической смерти.

ШОК

Экстремальное состояние, возникающее в результате чрезвычайного по силе или продолжительности воздействия и выражающееся критических патологических сдвигов в деятельности всех физиологических систем организма.