Признаки повреждения спинного мозга в зависимости от уровня

⇐ ПредыдущаяСтр 23 из 46Следующая ⇒

(сегментарные расстройства)

• Выше уровня С4 -дыхательный паралич.

• С4~С5 - смешанная тетраплегия: в руках вялый, в ногах спастичный паралич.

• С5~С6 - сохраняются отведение и сгибание верхних конечностей.

• С6~С7 -паралич нижних конечностей, предплечий; однако, движения в плечевом и сгибание в локтевом суставах сохранены.

• C7-Th3 - синдром Хорнера.

• Th4-Th12- мышцы бедра и голени.

• Травма конского хвоста - синдром конского хвоста: нижний вялый парапарез, боль и гиперестезия в зонах представительства нервных корешков.

• S3-S5 или спинномозговой конус - полная утрата контроля за мочеиспусканием и дефекацией.

1. Объем обследования
Жалобы · Боль. · Ограничение движений в позвоночном столбе. · Нарушение чувствительности. · Двигательные нарушения. · Нарушение функции органов таза.
Анамнез · Механизм травмы. · Время с момента травмы. Выяснение сопутствующей патологии, аллергоанамнеза.
Осмотр · Оценка общего состояния. · Болезненность при пальпации в области остистых отростков. · Выявление деформации, локальной отечности. · Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика). · Оценка неврологического статуса (расстройства чувствительности, выявить уровень и степень поражения поперечника спинного мозга). · Оценка двигательной сферы. · Осмотр кожного покрова (выявление гематом, ссадин, сочетанных повреждений). · Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О₂, температуры тела. Выявление наркотического или алкогольного опьянения.
Объем медицинской помощи
· Обезболивание: 50% р-р Метамизола Натрия (Анальгин) 5-7 мг/кг (0,01 мл/кг) в/м детям грудного возраста (с 3-х месяцев) старше 1 года 0,1 мл на год жизни но не более 1 мл, при травматическом шоке, осложненных переломах - Промедол 1% - 0,1 мл/год жизни. · При шоке, осложненных переломах – венозный доступ. · Внутривенное введение Метилпреднизолона – 30 мг/кг. · Инфузионная терапия – раствор кристаллоида (Стерофундин), при снижении АД – раствор коллоида (Гелофузин или Волювен). Средняя скорость инфузионной терапии 10 мл/кг/час. · При снижении АД – введение Дофамина на фоне инфузионной терапии из расчета 5 мкг/кг/мин. · При повреждениях кожного покрова – обработка антисептиком, наложение стерильной повязки. · При сочетанных повреждениях – остановка кровотечения, иммобилизация конечности.
● Вызов реанимационной бригады: - Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи - и проведение ИВЛ); - Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов; - Не стабильность показателей центральной гемодинамики.
3. Критерии эффективности
Стабилизация состояния
Отсутствие нарушений витальных функций
Доставка в специализированное лечебное учреждение
Стабилизация состояния
4. Тактические действия бригад
· Госпитализации подлежат все дети с травмой позвоночного столба. · Транспортировка лежа на спине или животе на твердой жесткой поверхности при повреждении грудного и поясничного отдела; на животе – при повреждении шейного отдела. · Фиксация шейного отдела позвоночника – воротник Шанца! · Предупреждение вторичного смещения позвонков. · Профилактика аспирации. · Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелогопациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии. · В сопроводительном документе обязательно указать: время термической травмы, повреждающий агент, глубину и площадь поражения на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.

⇐ Предыдущая 18 19 20 21 222324 25 26 27 Следующая ⇒

Date: 2015-07-02; view: 309; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА...

mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.005 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию