Оценка рентгенологических исследований. Краниография. Спондилография. Компьютерная томография. Ядерный магнитный резонанс

Краниография. Рентгенография остается ведущим способом выявления травматических поражений костей черепа (переломы, трещины). Краниография эффективна при диагностике врожденных и приобретенных деформаций черепа, первичных и вторичных опухолевых процессов в костной ткани, некоторых воспалительных изменений (остеомиелит). Новообразования гипофиза часто сопровождаются изменениями размеров и конфигурации турецкого седла. У детей и подростков важное диагностическое значение имеют рентгенологические признаки ликворной гипертензии (расхождение швов, пальцевые вдавлении).

Череп имеет сложное анатомическое строение, поэтому, кроме обзорных снимков в прямой и боковой проекциях, делают специальные прицельные снимки. Краниографию можно использовать в качестве предварительного (скринингового) метода перед проведением КТ или МРТ.

Спондилография. Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить проявления дегенеративных заболеваний позвоночника (остеохондроз, деформирующий спондилез и пр.). Спондилография может помочь выявить изменения в самих позвонках (остеофиты), межпозвонковых дисках (снижение высоты) Исключительно ценна информация о статических особенностях позвоночника (сколиоз, кифоз, ротация по оси, состояние физиологических лордозов). Рентгенологическое исследование с функциональными пробами (сгибание-разгибание) позволяет диагностировать смещение позвонков относительна друг друга (с пондилолистез). Спондилография является методом диагностики травматических повреждений позвоночника, неспецифических и специфических воспалительных (туберкулез) поражений, аномалии развития (незаращение дужек, сакрализация или люмбализация).

Рентгенологическое исследование позвоночника обычно производится в боковой и прямой проекциях. При необходимости делают прицельные рентгенограммы и снимки в специальных проекциях.

Компьютерная томография. Meтод основан на измерении и последующей компьютерной обработки степени поглощения рентгеновского излучения различными тканями. На основании полученных данных реконструируется изображение (томограмма), в котором ткани с высокой рентгеновской плотностью (костная ткань, кровь) представлены высоким сигналом (светлые участки), а структуры, имеющие низкую плотность (спинномо зговая жидкост ь, жировая ткань) - низким сигналом (темные участки).

При анализе компьютерных томограмм мозга оцениваются наличие очагов измененной рентгеновской плотности, их характеристики, расположение, форма и количество, наличие перифокального отека, смещение мозговых структур, изменение величины и конфигурациии ликворных пространств, в частности сдавления желудочков мозга.

Компьютерная томография (КТ) является методом выбора при диагностике остр ых нарушений мозгового кровообращения и при острой черепно-мозговой травме. Высокая чувствительность КТ к присутствию крови позволяет выявлять очаги кровоизлияния в веществе мозга, наличие крови в желудочковой систем и в подоболочечных пространствах. Высока роль КТ в выявлении опухолей головного и спинного мозга. КТ может также использоваться для выявления и дифференци-льной диагностики заболеваний позвоночника, спинного мозга и его корешков (новообразования, грыжи межпозвонковых дисков).

К числу несомненных достоинств КТ относятся относительно невысокая стоимость исследования и быстрота получения результата. Диагностические возможности КТ расширяются при использовании контрастною усиления, обычно используются неионные йодсодержащие препараты, которые вводятся внутривенно, при этом наблюдается поступление контрастного препарата в участки мозга и образования с нарушенным гематоэнцефалическим барьером (опухоль, участки воспаления).

Помимо КТ с пошаговым режимом сканирования, в настоящее время разработана методика спиральной КТ. Данный метод обеспечивает высокую разрешающую способность и позволяет воссоздавать объемное (трехмерное) изображение изучаемых структур. Возможно также выполнение ангиографии церебральных сосудов при болюсном введении определенной дозы контрастного прапарата внутривенно (рис. 8.21).

Метод магнитно-резонансной томографии (МРТ) основан на регистрации электромагнитного излучения, испускаемого протонами после воздействия на них электромагнитного поля радиочастотного диапазона. Излучение протонами энергии в виде разночастотных электромагнитных колебаний происходит параллельно с процессом релаксации — возвращении протонов в исходное состояние на нижний энергетический уровень после их предварительного возбуждения. Контрастность изображения тканей на томограммах зависит от времени, необходимого для релаксации протонов.

Исследование в режиме Т1 дает более точное представление об анатомических структурах головного мозга, в то время как изображение, полученное при исследовании в режиме Т2, в большей степени отражает состояние воды в тканях.

Дополнительная информация может быть получена при введении контрастных агентов, способных накапливаться в патологически измененных участках мозга и образованиях при нарушении гематоэнцефалического барьера или усилении васкуляризации. Имеется целый ряд специализированных МРТ исследований, отличаюшихся физическими характеристиками процесса и алгоритмами опенки полученных сигналов. Существует возможность выполнения МР ангиографии, позволяющей получать изображения сосудов мозга без виедения каких либо препаратов в организм (рис. 8.23). Диффузионно-взвешенная MPT позволяет выявлять ишемическое повреждение мозгового вещества на максимально ранних стадиях. Перфузионная МРТ обеспечивает возможность оценки локального кровотока в различных отделах мозга. Функциональная МРТ на основании оценки изменений локального кровотока при активации определенных церебральных структур (например, при выполнении заданного движения), позволяет картировать изменения функциональной активности мозга. Помимо получения анатомических изображений, возможно определение концентрации отдельных метаболитов в мозге (МР-спектроскопия), что поволяет изучать протекание биохимических процессов в центральной нервной системе. С помощью МРТ могут быть получены трехмерные изображения исследуемого органа.

45. Пневмоэнцефалография. Методика и оценка данных.

Энцефалография (пневмоэнцефалография, пневмография) — метод контрастного рентгенологического исследования ликворных пространств головного мозга.

Сущность энцефалографии состоит в замещении свободно циркулирующего в желудочках и подоболочечных пространствах ликвора воздухом или кислородом (путем поясничного прокола) с последующей рентгенографией черепа. Благодаря контрастности на рентгенограммах четко изображаются желудочки мозга и субарахноидальные щели, что позволяет судить о форме, величине, положении желудочков, состоянии подоболочечных пространств, а также о проходимости всех отверстий и путей сообщения ликворной системы мозга.

Внутричерепные объемные процессы различного генеза сдавливают мозг и суживают внутричерепное пространство, а остаточные явления после травмы, различного рода воспалительные процессы вызывают сморщивание мозговой ткани. Во всех этих случаях ликворная система головного мозга деформируется, изменяются ее положение и величина, что зависит от характера, распространения и локализации патологического процесса. Влияние объемных образований на желудочковую систему неодинаково: супратенториально расположенные опухоли деформируют и смещают желудочковую систему в сторону, противоположную очагу; субтенториальные опухоли обычно вызывают вторичную равномерную гидроцефалию без смещения желудочковой системы. Общим достоверным признаком (на переднезадней энцефалограмме) всех объемных процессов полушарий большого мозга является смещение желудочковой системы («фигуры бабочки») в сторону, противоположную очагу поражения. Боковое смещение желудочков не уточняет расположения и характера, вернее, не решает вопроса о том в какой доле пораженного полушария большого мозга развивается процесс. Заключение о топике можно делать на основании анализа всех основных снимков, так как переднезадние указывают только сторону процесса, боковые и прицеленные — место расположения опухоли в пределах полушария большого мозга.

Базальные и парасагиттальные опухоли лобной доли по-разному деформируют («поддавливают») передние рога боковых желудочков, не смещая желудочковой системы в сторону. Опухоли теменной доли, помимо смещения «фигуры бабочки» от средней линии, смещают («отдавливают») книзу прилежащую верхнюю стенку центрального отдела бокового желудочка на стороне поражения. Характерным топическим энцефалографическим признаком опухоли височной доли считается дефект наполнения или резкое сужение просвета нижнего рога бокового желудочка на стороне поражения и резкое смещение «фигуры бабочки» от средней линии. Опухоли затылочной доли обусловливают дефект наполнения или деформацию заднего рога бокового желудочка на стороне объемного образования и смещение его кпереди. Основным: признаком срединных опухолей (третьего и боковых желудочков, монроевых отверстий) на энцефалограммах является дефект наполнения в разных отделах гидроцефальных желудочков без их смещения в сторону от средней линии.

Дифференциальная диагностика между супра- и субтенториально расположенными опухолями не представляет затруднений. В отличие от супратенториально расположенных опухолей, субтенториальные процессы на передне-задней энцефалограмме не вызывают смещения расширенных желудочков мозга от средней линии (рис. 2). В топической диагностике объемных процессов задней черепной ямы существенное значение приобретает деформация IV желудочка и сильвиева водопровода.