Нарушения осанки

Отклонения от нормальной осанки - это нарушения, или дефекты, вызываемые функциональными изменениями опорно- двигательного аппарата, при которых закрепляется неправильное положение тела, а навык правильной осанки утрачивается. Таким образом, дефекты осанки не являются заболеваниями. В первую очередь искажается осанка у ослабленных детей, которые перенесли туберкулез, рахит, простудные и инфекционные заболевания. Особенно заметно нарушение осанки, если ребенок плохо развит физически.

Отрицательно влияют на осанку перегрузки детей, неправильное сидение за партой и столом, несоответствие мебели росту ребенка, привычное ношение тяжестей в одной руке и т. д.

Нарушения осанки рассматриваются в саггитальной (боковой) и фронтальной (передней) областях. В саггитальной области различают несколько видов нарушений осанки:

1. Дефекты осанки с увеличением физиологических изгибов позвоночника:

а) сутуловатость - увеличение грудного кифоза и уменьшение поясничного лордоза;

б) круглая спина (тотальный кифоз) - увеличение грудного кифоза с почти полным отсутствием поясничного лордоза. Ноги обычно бывают согнуты в коленях; при сутуловатой и круглой спине наблюдаются запавшая грудь, наклоненные вперед плечи, шея и голова, выпяченный живот, уплощенные ягодицы, приподнятые в виде крылышек лопатки;

в) кругловогнутая спина - увеличение всех изгибов позвоночника и угла наклона таза; при таком дефекте осанки голова, шея и плечи наклонены вперед, живот выпячен, колени максимально разогнуты, мышцы задней поверхности бедра, которые прикреплены к седалищному бугру, растянуты и истончены по сравнению с мышцами передней поверхности.

2. Дефекты осанки с уменьшением физиологических изгибов позвоночника:

а) плоская спина - уплощение поясничного лордоза и наклона таза; грудной кифоз слабо выражен, грудная клетка смещена вперед; нижняя часть живота выступает, лопатки крыловидные;

б) плоско-вогнутая спина - уменьшение грудного кифоза, при этом поясничный лордоз нормальный или слегка увеличен; грудная клетка узкая, мышцы живота плохо развиты.

Асимметричная осанка - это разновидность нарушения осанки во фронтальной плоскости. Правая и левая половины туловища несимметричны. Позвоночник изогнут дугой вправо или влево. Треугольники талии (пространство между боковой поверхностью тела и внутренней поверхностью свободно опущенной руки) неодинаковы. Плечо и лопатка с одной стороны выше, чем плечо и лопатка с другой.

Чтобы не перепутать асимметричную осанку с началом развития сколиоза оценивают симптом Адамса и делают рентгенографическое исследование позвоночника в положении лежа. При дефекте осанки отклонения от нормы на рентгенограмме не видны.

Нарушения осанки не только некрасивы, но и зачастую приводят к расстройству деятельности внутренних органов. Так, при дефектах осанки отмечены уменьшение экскурсии грудной клетки и диафрагмы, снижение жизненной емкости легких, уменьшение колебаний внутригрудного давления. Эти изменения затрудняют работу дыхательной и сердечно-сосудистой систем, уменьшают физиологические приспособительные запасы детского организма, ослабляя его. Плохо развитые мышцы живота неблагоприятно влияют на функционирование желудочно-кишечного тракта. При плоской спине, когда отмечается снижение рессорной функции позвоночника, во время ходьбы, бега и других движений происходят частые микротравмы головного мозга. Как следствие, наблюдаются быстрая утомляемость и даже головные боли. Уменьшение физиологических изгибов приводит и к другим неврологическим нарушениям. Кроме того, дефектный позвоночник легче поддается деформации под влиянием внешних факторов.

Почти при всех нарушениях осанки мышцы ослаблены, за исключением круглой спины, при которой они развиты хорошо, однако преобладает развитие мышц-сгибателей.

Нарушения осанки не являются заболеваниями – это патофункциональное изменение со стороны позвоночника, которое приводит к различным недомоганиям, особенно часто к заболеваниям позвоночника.

Методы реабилитации и профилактики:

1. Режим труда и отдыха.

2. Правильный выбор мебели (ровная, жесткая постель, ортопедический матрац, низкая подушка, рабочее место соответствующее росту), одежды (высота каблука), портфеля…

3. Диета богатая Са, Р, витаминанами.

4. Упражнения на активную коррекцию осанки.

5. Симметричные упражнения укрепляющие мышечно-связочный корсет, упражнения на равновесие, дыхательные упражнения, плаванье.

Сколиоз, сколиотическая болезнь -тяжелое заболевание опорно-двигательного аппарата, представленное искривлением позвоночника во фронтальной плоскости и скручиванием вокруг своей вертикальной оси (торсией), которое прогрессирует по мере роста организма.

Прогрессирование сколиоза приводит к вторичной деформации грудной клетки и таза, нарушению функции легких, сердца и тазовых органов, развитию ранних дегенеративно-дистрофических изменений.

Классификация:

По времени возникновения:

· Инфантильный (до 3-х лет)

· Ювенильный (от 3-х до 10-и лет)

· Юношеский (от10-и до 15-и лет)

· Сколиоз у взрослых (после окончания роста)

По этиологии:

· Врожденный

· Паралитический

· Посттравматический

· Дегенеративный

· Идиопатический

По локализации:

· Шейный

· Грудной

· Грудо-поясничный

· Поясничный

· Комбинированный

По форме искривления:

· С - образный сколиоз (с одной дугой искривления). 


· S - образный сколиоз (с двумя и более дугами искривления, Z – образный, термин не используют)


Рентгенологическая классификация по Чаклину: 


· 1 степень сколиоза. Угол сколиоза 1° - 10°. 


· 2 степень сколиоза. Угол сколиоза 11° - 25°. 


· 3 степень сколиоза. Угол сколиоза 26° - 50°. 


· 4 степень сколиоза. Угол сколиоза > 50°.


В зависимости от величины искривления позвоночника 
различают четыре степени сколиоза. Первая степень. Боковое искривление позвоночника едва заметно у ребенка, который стоит. В расслабленном состоянии, например в положении лежа, деформация значительно уменьшается. На рентгенограмме угол бокового отклонения - до 10 градусов. 


Вторая степень. Изменения выражены значительно. Выраженное боковое искривление позвоночного столба. Деформация хорошо заметна, когда ребенок стоит, при активном выпрямлении усилием воли искривление не исчезает. При сгибании вперед на уровне грудного отдела позвоночника виден реберный горб, то есть деформация грудной клетки. Часто позвоночник бывает искривлен в виде латинской буквы S в результате появления компенсаторной дуги. На рентгенограмме позвоночника угол деформации составляет не больше 25 градусов. Часто пациенты жалуются на мышечные и межреберные боли (невралгии). 


Третья степень. Позвоночник очень искривлен, с большим реберным горбом на спине, который занимает практически всю половину грудной клетки и имеет не меньше двух дуг. Движения позвоночного столба очень ограничены. На рентгенограмме позвоночника угол деформации - до 50 градусов. Появляются нарушения со стороны внутренних органов. Такие дети слабые, вялые, бледные, быстро устают, склонные к частым простудным заболеваниям верхних дыхательных путей, физическая нагрузка 
вызывает у них сильное сердцебиение, потливость, то есть имеются все признаки дыхательной и сердечной недостаточностей.

Четвертая степень. Деформация настолько выражена, что она заметна даже через одежду. Туловище ребенка сильно укорочено, грудная клетка как спереди, так и сзади деформированная. Реберный горб на всю половину грудной клетки. В результате значительного укорачивания туловища руки кажутся слишком длинными, а нижние конечности непропорционально большими. Реберная клетка упирается своей нижней частью в кости таза. Функция органов грудной и брюшной полостей сильно нарушена. Такие дети задыхаются даже при незначительных физических нагрузках. Позвоночный столб практически неподвижен. Для таких детей характерными будут одышка, сердцебиение, потливость, слабость, болезненность. Они нуждаются в постоянном уходе как родственников, так и медицинского персонала, в помощи от государства в виде социальной пенсии.

Диагностирование сколиоза по степени важно для подбора наиболее эффективных лечебных мероприятий. Диагноз выставляется врачом-ортопедом на основании клинического и рентгенологического обследования.