Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Наблюдение после лечения
После условно-радикального хирургического лечения цель наблюдения – увеличить продолжительность и качество жизни. Это возможно с помощью максимально раннего выявления рецидивов на начальных стадиях для повторного радикального вмешательства. Рецидивы могут быть как местными (в анастомозе), так и отдаленными (метастатическими) в печень или легкие. Также надеются обнаружить на наиболее ранней стадии предраковые заболевания или метахронный рак толстой кишки. Режим диспансерного наблюдения – ежеквартальный осмотр в течение первого года после лечения, далее через 6 месяцев в течение года, в последующем ежегодно. При явке пациента используются все необходимые дополнительные исследования, направленные на выявление рецидива заболевания. Большая роль здесь отводится онкомаркерам.
Контрольные вопросы
1.Почему в экономически развитых странах рак толстой и прямой кишки являются наиболее распространенной формой злокачественных опухолей?
2. Чем обусловлен значительный рост заболеваемости колоректальным раком в России за последние 20 лет?
3.Какова зависимость частоты возникновения рака от отдела толстой кишки?
4.Назовите основные факторы, повышающие риск возникновения ректального рака.
5.Существуют ли генетические риски развития колоректального рака?
6.Какие заболевания толстой кишки принято считать предраковыми? Какова вероятность их злокачественного перерождения?
7.Объясните клинико-диагностическую значимость существующих классификаций колоректального рака.
8.Охарактеризуйте методы исследования при колоректальном раке, составляющие алгоритм обследования, назовите последовательность их применения.
| Рак в полипе |
| Во всех случаях: |
| Лечение дегидратации, анемии Профосмотры членов семьи, возможно наличие семейных форм Наблюдение за возможными побочными эффектами от лечения |
| Амбулаторное наблюдение: - клинический осмотр каждые 3 месяца первые 2 года, потом каждые 6 месяцев каждые 3 года (пальцевое исследование) - УЗИ абдоминальное каждые 3-6 месяцев первые 3 года, затем ежегодно в течение 2 лет. - обзорный снимок органов грудной клетки каждый год в течение 5 лет Колоноскопия через 3 года, затем каждые 5 лет |
| Локализованная опухоль (отсутствие отдаленных метастазов) |
| Генерализованная опухоль (наличие отдаленных метастазов) |
| Ободочная кишка |
| Гистология. Стадия 1,2 без дополнительного лечения, стадия 3 – химиотерапия Схемы: основа 5 фторурацил в ассоциации с оксалиплатином, или иринотеканом |
| Прямая кишка |
| Резектабельные метастазы |
| Колэктомия, резекция прямой кишки в первый этап Метастазэктомия (печень, легкие) одномоментно, либо через 2-3 месяца Адъювантная, неоадъювантная химиотерапия, либо их сочетание |
| Нерезектабельные метастазы |
| Проведение химиотерапии, оценка возможности хирургического удаления метастазов Если опухоль симптоматичная (окклюзия кишки, кровотечения) – колэктомия, резекция прямой кишки Иссечение метастазов должно быть радикальным, иначе это не приносит пользы |
| Расположение опухоли от анального канала: - менее 2 см - брюшнопромежностная экстирпация прямой кишки с наложение колостомы -более 2 см - передняя резекция с наложением колоректального или колоанального анастомоза с созданием искусственного резервуара |
| Пальцевое исследование и эндоУЗИ Стадия Т3, Т4 - местная неоадъювантная лучевая терапия (45 Грей за 5 недель) |
| Колэктомия с отступом 5 см, первичной обработкой сосудов, лимфодиссекцией брыжейки Одномоментный анастомоз: - восходящая кишка – илеотрансверсальный, - нисходящая - колоректальный анастомоз |
| Рак толстой кишки с кишечной непроходимостью |
| Наложение колостомы после предоперационной подготовки Проведение обследования на предмет наличия других опухолей Через 10-15 дней колэктомия, лимфодиссекция, восстановление непрерывности кишечника |
| Полипэктомия через колоноскопию, гистологическое исследование материала Рак Т1 высокодифференициированный, без поражения лимфатических узлов, с отступом от зоны резекции более 1 мм, и полное удаление, без дополнительного лечения. Во всех других случаях - сегментарная колэктомия |
  | |||||||||
 | |||||||||
 |  | ||||||||
 |
9. Каковы принципы лечебных мероприятий колоректального рака и рака прямой кишки в России и за рубежом? Какова эффективность комбинированного лечения с применением лучевой и химиотерапии?
10. Каковы прогноз и отдаленные результаты лечения при колоректальном раке?
Date: 2015-07-02; view: 460; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА... |