Диагностика колоректального рака

Алгоритм обследования при колоректальном раке включает в себя следующие методы исследования и в такой последовательности:

Пальцевое исследование per rectum и per vaginum. Оно позволяет выявить 70% всех ректальных карцином и определить степень их местного распространения.

Ректороманоскопия. Жестким ректоскопом возможно осмотреть до 30 см дистального отдела толстой кишки, то есть анальный канал, всю прямую кишку и дистальный отдел сигмовидной кишки. При этом возможна биопсия подозрительных патологических образований с целью их морфологического исследования.

Ирригоскопия. Использование бариевой клизмы с двойным контрастированием (с воздухом) позволяет исследовать рельеф слизистой толстой кишки, выявляя практически все колоректальные раки и подавляющее число полипов размером более 1 см (рис. 48). До сих пор бытует метод обследования толстой кишки введением бария per os. Это методологически порочное исследование часто дает неверные результаты и должно быть решительно отвергнуто.

А б

Рис. 48. Рентгенологический метод диагностики рака толстой кишки
с использованием бариевой клизмы: а - рак восходящего отдела толстой кишки, б - рак сигмовидной кишки.

В.И.Чиссов, С.Л.Дарьялова, 2007г.

Фиброколоноскопия. Гибким колоноскопом с волокнистой оптикой возможно осмотреть все отделы толстой кишки, от ануса до баугиниевой заслонки, выявить не только рак, но и небольшие полипы, произвести биопсию всех подозрительных участков (рис. 49, 50). Этот метод – самый точный, но и самый дорогой из всех вышеперечисленных, поэтому он должен проводиться на заключительном этапе обследования толстой кишки.