Факторы риска. Доказано, что возникновение рака поджелудочной железы связано с :

Доказано, что возникновение рака поджелудочной железы связано с:

1) табакокурением (у курильщиков заболевание встречается в 3 раза чаще, чем у некурящих);

2) сахарным диабетом;

3) контактом с промышленными канцерогенами (воздействием асбеста);

4) хроническим панкреатитом, с частыми рецидивами и кистообразованием;

5) холециститом;

6) ожирением;

7) злоупотреблением крепкими алкогольными напитками и при хроническом алкоголизме;

8) приемом острой и жирной пищи.

Риск рака поджелудочной железы значительно возрастает у больных с наследственными формами панкреатита.

2 .3. Патоморфологическая характеристика рака поджелудочной железы

При раке поджелудочной железы с локализацией в области головки органа нужно помнить, что в панкреатодуоденальной зоне сконцентрированы несколько анатомически и функционально разнообразных структур (рис. 20, 21):

- поджелудочная железа с ее сложным строением (экзокринный, эндокринный клеточный аппарат, протоковая система, стромальные ткани, нейроэндокринные структуры, сосудистая кровеносная и лимфатическая сеть),

- большой дуоденальный сосок (БДС) – место впадения Вирсунгового протока и холедоха со своими анатомическими особенностями и аномалиями,

- прилегающие отделы двенадцатиперстной кишки,

- крупные артериальные и венозные, портальные сосуды, лимфопути,

- забрюшинные нервные сплетения.

Поэтому гистологическое строение опухоли может быть чрезвычайно разнообразным – различают несколько разновидностей рака, но чаще всего наблюдается аденокарцинома, реже – плоскоклеточный рак, кистоаденокарциномы, саркомы, эндокринные опухоли, лимфомы.

В большинстве случаев встречаются аденокарциномы различной степени зрелости, дающие ранние и обширные метастазы в регионарные лимфатические узлы (парапанкреатические, мезентериальные).

Величина опухоли может быть различной – от маленького едва заметного узла до размеров головки ребенка. Большие опухоли часто сочетаются с кистой поджелудочной железы или возникают в случаях кровоизлияния в нее. В литературе обращается внимание на то, что опухоли головки железы обычно не бывают большими в противоположность опухолям тела и хвоста железы.

Рис. 20. Анатомические области поджелудочной железы.

К.Виттекинд, 2007г.

Рис. 21. Региональные лимфатические узлы поджелудочной железы. 1 и 2 – верхние, 3 и 4 – нижние, 5 и 7 – передние, 7, 8, 9 – задние, 10 и 11 – селезеночные, 12 – чревные.

К.Виттекинд, 2007г.

Раковый узел имеет беловатую окраску, в отличие от нормальной железы (цвет мяса), и может располагаться поверхностно или в глубине ее. На ощупь раковый узел в большинстве случаев плотный, но может иметь и мягкую консистенцию. Рак поджелудочной железы чаще всего развивается из эпителия панкреатических протоков, реже - из эпителия ацинозной ткани и еще реже из островков Лангерганса.

Принято относить по гистологической и анатомической принадлежности опухоли к образованиям, исходящим из экзокринной части поджелудочной железы, и образования, относящиеся к опухолям периампулярной зоны (речь идет об ампуле холедоха – образования, исходящие из протоков в области БДС). Имея различное происхождение, эти опухоли отличаются как клиническим течением, разнообразным подходом к лечению, так и прогнозом. Раки, исходящие из экзокринного аппарата поджелудочной железы, имеют агрессивное течение и плохой прогноз. Периампулярные раки имеют более вялое клиническое течение и лучший прогноз.