Цель изучения темы

В результате изучения темы студент должен знать:

· основные группы зависимого поведения (зависимости нехимические и зависимости химические);

· классификацию психических и поведенческих расстройств вследствие употребления психоактивных веществ (по МКБ-10);

· основные клинические синдромы зависимости от ПАВ;

· степени простого алкогольного опьянения;

· варианты измененных форм простого алкогольного опьянения;

· клиническую картину патологического опьянения;

· стадии хронического алкоголизма (по А.А. Портнову и И.Н. Пятницкой, 1971);

· клинические проявления основных алкогольных (металкогольных) психозов;

· вопросы лечения и реабилитации больных алкоголизмом и алкогольными психозами;

· медицинский, социальный и юридический критерии термина «наркотическое вещество»;

· клинические проявления наркоманий (опиоидная, связанная с употреблением каннабиоидов, кокаина и других психостимуляторов ЦНС);

· основные ПАВ, используемые в токсикоманических целях;

· клинические проявления токсикоманий (злоупотребление снотворными и седативными препаратами, летучими растворителями);

· вопросы лечения и реабилитации больных наркоманиями и токсикоманиями.

уметь:

· выявлять у больного стадии хронического алкоголизма;

· сделать терапевтические назначения для выведения больного из запойного состояния и алкогольного абстинентного синдрома;

· составлять схемы купирования основных алкогольных психозов;

· выявлять состояния наркотического опьянения, в том числе состояния передозировки;

· составлять схемы лечения основных видов наркоманий и токсикоманий, в том числе экстренной помощи при состояниях передозировки.

владеть:

· навыками выявления различных форм зависимости от ПАВ (алкоголизм, наркомании, токсикомании);

· навыками купирования основных патологических состояний, возникающих в результате употребления (злоупотребления) алкоголем (алкогольная кома, запойные состояния, абстинентный синдром, алкогольные психозы);

· навыками купирования патологических состояний, возникающих в результате употребления наркотических веществ (наркотическое опьянение, состояния передозировки наркотиками, абстинентные нарушения).

Вопросы для обсуждения

1. Перечислите основные нехимические зависимости.

2. Назовите зависимости химические или социально-негативные.

3. Основные виды мотивации употребления психоактивных веществ (по Ц.П. Короленко и Т.А. Донских).

4. Классификация алкогольных психических расстройств, принятая в отечественной клинической наркологии.

5. Степени простого алкогольного опьянения.

6. Измененные формы простого алкогольного опьянения (клинические варианты).

7. Патологическое опьянние (синдромальная структура, клиническая картина, социально опасное поведение).

8. Определение понятия «хронический алкоголизм».

9. Основные клинические синдромы хронического алкоголизма.

10. Охарактеризуйте понятие «патологическое влечение к алкоголю».

11. Компоненты патологического влечения к алкоголю (по В.Б. Альтшулеру).

12. Структурные элементы синдрома измененной реактивности при хроническом алкоголизме.

13. Понятие «толерантность» и изменение переносимости алкоголя в процессе формирования хронического алкоголизма.

14. Динамика утраты «защитного рвотного рефлекса» при алкогольной болезни.

15. Синдром психической зависимости при алкоголизме.

16. Алкогольный абстинентный синдром (физическая зависимость от алкоголя).

17. Структура алкогольного абстинентного синдрома.

18. Клинические варианты алкогольного абстинентного синдрома.

19. Стадии хронического алкоголизма (по А.А. Портнову и И.Н. Пятницкой).

20. Дифференциальная диагностика хронического алкоголизма I, II и III стадии.

21. Стадии хронического алкоголизма по Н.Н. Иванцу.

22. Классификация форм злоупотребления алкоголем по Е. Джеллинеку.

23. Понятие «прогредиентность» хронического алкоголизма.

24. Охарактеризуйте «низкую», «среднюю» и «высокую» прогредиентность хронического алкоголизма.

25. Основные варианты деградации личности при алкоголизме (психопатоподобный, органически-сосудистый, смешанный типы).

26. Перечислите основные формы алкогольных психозов.

27. Алкогольный делирий (распространенность, клиническая картина, диагностика, лечение).

28. Осложненные формы белой горячки: профессиональный и мусситирующий делирий.

29. Алкогольный галлюциноз (распространенность, клиническая картина, динамика, лечение).

30. Алкогольный параноид (распространенность, клиническая картина, лечение).

31. Острая алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике.

32. Корсаковский амнестический алкогольный психоз.

33. Купирование проявлений острой алкогольной интоксикации и алкогольной комы.

34. Основные принципы лечения хронического алкоголизма (непрерывность и длительность; полное воздержание больного от приема алкоголя; индивидуализированность терапии (личность и среда); поэтапность и преемственность).

35. Этапы лечения больного хроническим алкоголизмом.

36. Цели и задачи первого (начального) этапа лечения: прерывание запоя. Купирование проявлений абстинентного синдрома, нормализация соматического состояния (препараты, дозы, схемы введения).

37. Цели и задачи второго этапа лечения: подавление патологического влечения и выработка отвращения к алкоголю (методы лечения, лекарственные препараты).

38. «Психотерапевтическая триада» при лечении хронического алкоголизма В.М. Бехтерева.

39. Цели и задачи третьего этапа лечения: предотвращение рецидива заболевания (методы психотерапии).

40. Реабилитация больных хроническим алкоголизмом.

41. Группы «Анонимных алкоголиков» (АА) и основные положения 12 шаговой программы групп АА.

42. Купирование психомоторного возбуждения при алкогольных психозах (препараты, дозы, схемы введения).

43. Дезинтоксикационная терапия алкогольных психозов (методика форсированного диуреза).

44. Методы лечения тяжело протекающего алкогольного делирия (препараты, дозы, схемы введения).

45. Классификация психических и поведенческих расстройств вследствие употребления психоактивных веществ (по МКБ-10).

46. Охарактеризуйте медицинский критерий в определении «наркотическое вещество».

47. Охарактеризуйте социальный критерий в определении «наркотическое вещество».

48. Охарактеризуйте юридический критерий в определении «наркотическое вещество».

49. Дифференциация наркоманий и токсикоманий, принятая в отечественной клинической наркологии.

50. Расшифруйте понятия «позитивная» и «негативная» эйфория при наркоманиях.

51. Основные клинические синдромы наркоманий и токсикоманий.

52. Препараты (натуральные, синтетические, полусинтетические), относящиеся к опийной (морфинной) группе.

53. Клиника острой и хронической иноксикации препаратами группы опия.

54. Клинические проявления и фазность абстинентного синдрома при опийной наркомании.

55. Психоактивные вещества, относимые к группе каннабиоидов.

56. Клиника острой и хронической интоксикации каннабиоидами.

57. Клиника острой и хронической интоксикации при употреблении кокаина и других психостимуляторов.

58. Основные группы веществ и лекарственных препаратов, использующихся в токсикоманических целях.

59. Клиника острой и хронической интоксикации снотворными и седативными средствами.

60. Летучие растворители (ингалянты), использующиеся в токсикоманических целях.

61. Клиника острой и хронической интоксикации летучими растворителями.

62. Основные этапы лечения больных наркоманиями и токсикоманиями.

63. Классическая «психофармакологическая» модель лечения наркоманий.

64. Заместительная терапия больных, страдающих наркоманиями.

65. Психосоциальная реабилитация больных наркоманиями и токсикоманиями в специализированных наркологических центрах.

Список рекомендуемой литературы

Основная:

1. Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия: Учебник. – М.: Медицина, 2000. – с.309-357.

2. Иванец Н.Н., Тюльпин Ю.Г., Чирко В.В. и др. Психиатрия и наркология: Учебник для вузов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – с.657-789.

3. Коркина М.В. Лакосина Н.Д., Личко А.Е. и др. Психиатрия. – 2-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2002. – с.185-237.

4. Курс лекций по психиатрии и наркологии.

5. Некрасов М.А. Клиника и лечение простого и тяжело протекающего алкогольного делирия. Методические рекомендации. – Орел: ОГУ, 2010. – 27с.

6. Некрасов М.А. Неотложные состояния в психиатрии и наркологии: Учебное пособие. – Орел: ОГУ, 2011. – с.68-95.

7. Некрасов М.А. Основные вопросы клинической наркологии в схемах и таблицах. – Орел: ОГУ, 2012. – 45с.

Дополнительная:

1. Альтшулер В.Б. Алкоголизм // Руководство по психиатрии / Под ред А.С. Тиганова. – Т.2. – М.: Медицина, 1999. – с.250-299.

2. Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. – М.: Экспертное бюро-М., 1997. – с.61-83.

3. Портнов А.А., Пятницкая И.Н. Клиника алкоголизма. – Л.: Медицина, 1971. – 389с.

4. Пятницкая И.Н. Наркомании: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 1994. – 541с.

5. Руководство по наркологии / Под ред. Н.Н. Иванца. – 2-е изд., испр., доп. – М.: Медицинское информационное агентство, 2008. – 944с.

6. Фридман Л.С. Флеминг Н.Ф., Робертс Д.Х. и др. Наркология / Пер. с англ. – 2-е изд. – СПБ.: Издательство БИНОМ, 2000. – 320с.

7. Шабанов П.Д., Штакельберг О.Ю. Наркомании: Психопатология. Клиника. Реабилитация. – 2-е изд. – СПБ.: Лань, 2001. – 460с.

8. Энтин Г.М., Гофман А.Г., Музыченко А.П. и др. Алкогольная и наркотическая зависимость: практическое руководство для врачей. – М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2002. – 328с.

Тема 5. Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства [F20-F29].

История вопроса. Основные понятия. Этиология и патогенез шизофрении. Дефект личности при шизофрении.