Восприятия и их патология 1 page

Определение ощущений и восприятий имеет как психологический, так и философский смысл.

Ощущение и восприятие — это первый этап познания человеком окружающей среды и самого себя, этап чувственного познания, пред­шествующий абстрактному мышлению. Представители идеалистической философии выдвигали положение, согласно которому. Органы чувств отражают не реально существующие явления, а идеальные образы, воз­никающие в субъекте под влиянием душевных сил. Однако материа­листическая философия, опираясь на достижения современного есте­ствознания, доказала, что органы чувств отражают объективно суще­ствующую действительность, не зависящую от сознания. Поскольку ощущения и восприятия как психические процессы принадлежат конк­ретному человеку, они имеют субъективный оттенок, обусловленный ин­дивидуальными свойствами органов чувств, жизненным опытом, зна-

ниями и т. д. Субъективизм в данном случае касается лишь степени полноты и глубины отражения и понимания, а не реальности объек­тивного существования воспринимаемого. Реальная действительность благодаря этому воспринимается в таком виде, в каком она существу­ет, но с различной степенью полноты и понимания ее значения.

Выделяют ощущения (процесс отражения отдельных свойств пред­метов и явлений) и восприятия (процесс отражения предметов и явле­ний в совокупности их свойств), а также непосредственно связанные с ними представления, то есть воспроизводимые (произвольно или не­произвольно) следы ранее воспринятых образов. Ощущения, воспри­ятия и представления подразделяют по органам чувств: зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, кожной чувствительности (темпе­ратурные, тактильные и др.), интеро - и проприорецептивные. Наиболь­шую дискриминационную способность имеют экстероцепторы, наимень­шую—интеро- и проприорецепторы. Соответственно и представлен-ность в сознании поступающей в головной мозг информации из внут­ренней среды организма значительно меньше, что обеспечивает воз­можность более интенсивного сознательного анализа поступающих из внешней среды сигналов.

Ощущения и восприятия являются психическим актом, поскольку они находят свое отражение в сознании человека, в его сознательной оценке происходящего. Они обладают целым рядом свойств: чувствен­ной живостью (чувством реальности образов воспринимаемого), экс­трапроекцией (проекцией образов на место нахождения воспринимае­мого явления) и отсутствием произвольной изменяемости образов (об­раз воспринимаемого остается таким, каким он есть). Их яркость, бы­строта и полнота зависят от возраста, пола, состояния здоровья, инди­видуальных особенностей личности, жизненного опыта, направленности внимания, степени сохранности и тренированности функций опреде­ленного анализатора. Поэтому в норме отмечается большое разнооб­разие индивидуальных свойств ощущений и восприятий, включающее разную чувствительность отдельных анализаторов в неодинаковую скорость «схватывания» ситуации не только у одного и того же чело­века, но и у разных людей.

Сущность ощущений и восприятий заключается не в простом фото­графическом отображении какого-либо объекта, а в отражении его в динамике, во времени и пространстве, в смысловом значении и отно­шении к субъекту восприятия (положительном или отрицательном, при­влекающем или отталкивающем, вызывающем чувство удовлетворения или страха). Одновременно это источник и основа накапливаемых зна­ний, запасов памяти, жизненного опыта. В норме снижение или, на­оборот, усиление чувственного фона ощущений и восприятий вызыва­ет у человека беспокойство, опасения за свое здоровье. Это объясня­ется сложностью структуры анатомо-физиологической основы перцеп­ции— участием в ней корковых ядер анализаторов (первичных, вторич­ных и третичных зон модальностно-специфических отделов коры боль-

2 8-2360

шого мозга), ассоциативных межанализаторных и других отделов коры, нижележащих подкорковых и стволовых отделов мозга, в сово­купности обеспечивающих обработку информации, оценку ее индиви­дуальной биологической и социальной значимости или же участвующих в энергетическом обеспечении систем перцепции. Соответственно недо­развитие или снижение функции какого-либо звена, а также нарушение межполушарного функционального взаимодействия находят свое отра­жение в степени полноценности ощущений, восприятий и представлений. Теории целостного функционирования головного мозга (И. П. Павлов, 1951; А. Р. Лурия, 1962; Н. Ю. Беленков, 1980; К. Прибрам, 1975, и др.) позволяют с физиологических позиций понять зависимость сте­пени выражения и психологической сложности ощущений, восприятий и представлений от других психических функций (внимания, памяти, мышления, эмоционального состояния, сознания).

Разграничение нормальных и патологических ощущений и воспри­ятий весьма затруднительно, особенно в области телесной рецепции, поскольку здесь проверка истинности воспринимаемого особенно сложна. Научные данные показывают, что в повседневной жизни здо­рового человека, в зависимости от его психического и физиологическо­го состояния, могут быть довольно существенные изменения этой сфе­ры. Наряду с произвольной и непроизвольной избирательностью вос­приятия, повышением или снижением его яркости и пластичности нередко наблюдаются иллюзорные явления, эйдетизм (способность длительного сохранения яркого чувственного образа воспринятого), чувственно-образное фантазирование, явления уже виденного, слышан­ного или пережитого и наоборот, оклики и ряд других феноменов, которые нередко отмечают при психической патологии. Кроме того, у здоровых лиц часто бывают сновидения в виде зрительных, слуховых, тактильных и других феноменов, которые по своей сущности прибли­жаются к галлюцинаторным явлениям и нередко в инициальный пери­од служат их предшественниками, предопределяющими структуру я форму галлюцинаторных образов. Эпизодичность, единичность и изо­лированность этих явлений позволяют обычно исключить их болезнен­ное происхождение, хотя они указывают на наличие повышенной чув­ствительности или ослабление контролирующих функций мозговых систем.

По-видимому, появление, особенно повторное и частое, крайних вариантов феноменов восприятий и представлений, упомянутых выше, необходимо рассматривать в медицинском, а не в повседневно-психо­логическом плане, ибо оно, как правило, свидетельствует об акцентуа­ции каких-то переживаний или функциональных мозговых систем и при возникновении болезненного состояния в первую очередь (по сравнению с другими болезненными переживаниями) находит отраже­ние в его клинической картине.

Это подтверждается клинической практикой, то есть выявлением в анамнезе подобных явлений.

По степени сложности, клиническим проявлениям и механизмам возникновения расстройства восприятий и представлений (сенсопатии) подразделяют на отдельные виды.

Классификация расстройств восприятий и представлений

1. Гипестезии, анестезии органов чувств и агнозии,

2. Гиперестезии органов чувств.

3. Психосенсорные расстройства: а) метаморфопсин (микро-, макро-
и дисморфопсии); б) соматопсихические (нарушения схемы тела); в) психические (деперсонализация и дереализация).

4. Иллюзии: экстрацептивные (по анализаторам), тактильные и
другие кожные (парестезии, дизестезии), интра- и проприорецептивные
(как разновидность психосенсорных расстройств), по типу ложного уз­навания (симптома Капгра — положительного и отрицательного двой­ника), феноменов «уже виденного», «никогда не виденного», «уже слы­
шанного» и «никогда не слышанного» и др.

5. Галлюцинации: а) по полноте развития — так называемые функциональные, а также истинные и псевдогаллюцинации; б) по органам
чувств — зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, тактильные и
осязательные (в том числе галлюцинации Экбома), соматические и висцеральные (сенестопатии); в) по локализации — экстракампинные и др.;
г) по сложности — элементарные, сложные, типа Шарля Боннэ (при слепоте или глухоте); д.) по времени возникновения — дневные, ночные,
гипнагогические и гипнопомпическне; е) по отношению к личности боль­ного — нейтральные, комментирующие, императивные.

В приведенной схеме отражены в основном нарушения, имеющие психопатологическое значение. Не указаны такие защитные сенсорные явления, как боль, чувство пульсации крупных сосудов, усиленной перистальтики кишок, сердцебиение, одышка и др., которые являются сигналами повреждения, реально существующего неблагополучия и угрозы организму. Эти явления могут сопровождаться и быть источ­ником переживаний и психосоматических расстройств, часто встреча­ются при различных видах психической патологии, особенно возни­кающей на почве соматических и неврологических заболеваний.

Гипестезии и анестезии в неврологическом смысле — это проявле­ния анатомического или функционального повреждения анализаторов, начиная с рецепторного отдела и кончая корковым ядром. Клинически это выражается в потере или снижении чувствительности кожи, слепо­те, глухоте. Сложные варианты этих расстройств приобретают психо­патологическое значение. К ним можно отнести в первую очередь агнозии, возникающие при поражении корковых отделов анализато­ров: зрительную агнозию, или «душевную слепоту» (неузнавание зри­тельных образов, букв, слов), слуховую агнозию, или душевную глу­хоту (неузнавание звуков, знакомых мелодий, непонимание слов — одно из проявлений сенсорной афазии), тактильную агнозию (неузна­вание предмета при его осязании), аутотопоагнозию (неузнавание частей своего тела), анозогнозию (непризнание паралича конечности), агнозию лица.

2*

34 35

С. Ф. Семенов (1965) при травматических поражениях головного мозга наблюдал феномены лабильности зрительных ощущений («мер­цательную слепоту»), монокулярную диплопию (двоение, если смотреть одним глазом), дисхроматопсию (нарушение восприятия цвета), агно­зию глубины (расстройства восприятия глубины), одностороннюю апрактоагнозию (агнозию пространства, соответствующего левой или (реже) правой половине тела), тактильную агнозию, агнозию про­странственно-временных отношений, агнозию Шарко (нарушение спо­собности воспроизведения оптических представлений и узнавания инди­видуальных особенностей объектов, мимических и изобразительных движений, эмоциональных реакций, лиц), синдром аутоагнозии (нару­шение узнавания собственной личности, своего лица).

Агнозии М. О. Гуревич (1949) относил к обманам чувств, при которых наблюдается не полное выпадение функций, а патологическое изменение, ведущее к извращению чувственного опыта. С. Ф. Семенов, отмечая более частое наличие агнозий при поражении правого полу­шария (теменной и затылочной долей), указывал на участие в возник­новении различных их видов расстройств как специфических, так и неспецифических структур мозга, нарушений на уровне формирования соответствующего образа и отражения его в сознании. В настоящее время некоторые авторы рассматривают их как нарушения схемы тела.

К проявлениям сложных видов анестезии на психическом уровне
можно отнести отсутствие или значительное понижение эмоциональной
окраски (чувства приятного или неприятного) различных восприятий
(«психическая анестезия», гипопатия, по Н. Н. Тимофееву). Фактически
речь идет об угнетении чувственной, аффективной живости ощущений
и восприятий

Гиперестезия. Частным ее признаком является повышенная чув­ствительность, возбудимость анализатора. У больных наблюдаются не­переносимость световых, звуковых и других раздражителей, восприя­тие их с гиперпатическим оттенком, ощущение деятельности отдельных внутренних органов (сердцебиения, пульсации сосудов, перистальтики кишок и др.— снижение порога их восприятия), иррадиация возбужде­ния с одного анализатора на другой. Эти явления обычно сопровожда­ются повышенной раздражимостью и возбудимостью других психиче­ских функций, особенно эмоциональной сферы, о чем свидетельствует аффективная несдержанность, раздражительность, склонность к навяз­чивым и сверхценным образованиям. Гиперестезия органов чувств наблюдается при органических поражениях головного мозга, астениче­ских состояниях без органической неврологической симптоматики.

К этим явлениям, вероятно, можно отчасти отнести фантомную боль (боль в отсутствующей конечности), синестезии (иррадиацию воз­буждения с одного анализатора на другой с соответствующим сопут­ствующим ощущением), визуализацию зрительных и других представ­лений, парестезии (чувство жара, ползание мурашек по коже), неко­торые иллюзорные явления и психосенсорные расстройства, хотя их

36
выделяют в особую группу расстройств восприятия (неврологические иллюзии — М. И. Рыбальский, 1983).

Психосенсорные расстройства — большая группа своеобразных на­рушений «восприятий более высокого порядка», возникающих в ре­зультате нарушения сенсорного синтеза внешнего мира и собственного тела, идущих от различных органов чувств (М. О. Гуревич, 1949). По степени сложности выделяют три основных вида психосенсорных расстройств: 1) метаморфопсии (микро-, макро- и дисморфопсии); 2) соматопсихические расстройства, или соматическую деперсонализа­цию (нарушения схемы тела или аутометаморфопсии); 3) деперсонали­зацию и дереализацию. М. О. Гуревич (1949), В. А. Гиляровский (1954), И. Ф. Случевский (1957), А. А. Портнов, Д. Д. Федотов (1971) относили эти нарушения к расстройствам восприятий. Однако А. В. Снежневский (1968, 1983), А. С. Тиганов (1974), В. Ю. Во­робьев (1977), В. М. Морозов (1977) деперсонализацию и дереализа­цию рассматривают как одну из форм нарушения сознания. Мы считаем, что в этих различиях оценки нет существенных противоречий. По мнению I. Nuttin (1971), в процессе формирования структуры лич­ности создается чувство единства «Я— мир», обеспечивающее ощуще­ние взаимосвязи и взаимодействия с окружающей средой. Поэтому следует согласиться с А. А. Меграбяном (1962), что в чувстве отчуж­дения личности и внешнего мира, наблюдаемом при деперсонализации и дереализации, принимают участие нарушения восприятия, единства и содержания Я и ясности сознания. Это указывает на сложность генеза и взаимосвязь всех психических переживаний человека. Все же более обоснованным является отнесение указанных психопатологиче­ских феноменов к расстройствам восприятий, так как именно они составляют их сущность. При этом, как правило, не отмечается грубо­го нарушения осознания болезненности и неадекватности соответствую­щих переживаний, осознания себя и окружающего. Высказанное сооб­ражение будет более ясным при анализе указанных феноменов.

Метаморфопсии — искаженное по внешнему виду (в отличие от извращенного по существу при иллюзиях) зрительное восприятие величины (микропсия — в уменьшенном, макропсия — в увеличенном виде), формы (дисморфопсия — с искривленными формами) и про­странственного расположения реально существующих предметов. Как правило, метаморфопсии возникают пароксизмально, сознание и кри­тическая оценка сохраняются. Относятся к наиболее простым психо­сенсорным нарушениям, встречаются при раздражении периферической части анализатора и органических (чаще интоксикационных и инфек­ционных) поражениях головного мозга, нередко сопровождающихся парезом или параличом аккомодации.

Соматопсихические расстройства, или соматическая деперсонализа­ция (изменение восприятия собственного тела, нарушения схемы тела, тотальная и парциальная аутометаморфопсия, соматопсихическая де­реализация), включают разнообразные ощущения изменения формы,

величины, консистенции, количества, пространственного расположения конечностей и отдельных частей тела, то есть нарушения соматопсихи-ческой ориентировки. При нарушении схемы тела больные могут испы­тывать чувство увеличения, раздвоения конечностей и тела (симптом двойника, по В. А. Гиляровскому), разделения тела на части, отчуж­дения конечностей и т. д.

С. В. Бабенкова (1971) к нарушениям схемы тела относила вариан­ты анозогнозии (отрицание паралича конечностей, дефекта с конфабуляциями и псевдореминисценциями, с бредовой трактовкой и галлюци­нациями), недооценку дефекта, аутотопоагнозию (неузнавание отдельных частей тела), нарушения право-левой ориентировки, псевдополимелию (ощущение ложных конечностей — разновидность телесных галлюцина­ций), ощущение отсутствия и отчуждения конечностей, увеличения или уменьшения частей тела и др. Автор обратила внимание, что указан­ные феномены встречаются преимущественно при очаговых поражениях правого полушария большого мозга и нередко сочетаются с корсаковоподобным амнестическим синдромом, протекающим с псевдоремини­сценциями и конфабуляциями.

Деперсонализация на уровне психических функций (аутопсихичес-кая деперсонализация — по А. А. Меграбяну, 1962; аутопсихическая дереализация — по L. Korzeniowski, S. Puzynski, 1978) имеет исклю­чительно многообразные проявления. Однако М. О. Гуревич (1949), В. А. Гиляровский (1954), А. А. Портнов и Д. Д. Федотов (1971) относили деперсонализацию к расстройствам сферы восприятий, но с нарушением сознания (самосознания). Характерным для аутопсихической деперсонализации считают чувство измененности Я, изменения, отчуждения и утраты чувств, мыслительных процессов, воспоминаний, эмоциональных и других переживаний при сохранении критической оценки, а не утрату чувства Я (А. А. Меграбян, 1962). А. А. Меграбян отмечал, что G. Clerambault деперсонализацию рассматривал с точки зрения психического автоматизма (сенсорного, моторного и идеаторного) — потери естественного чувства собственной принадлежности, свободы осуществления, произвольной целенаправленности и натураль­ности чувств, движений и мыслей, чувства их измененности, автомати­ческой независимости и отчуждения от личности. Это может служить основой для возникновения бредовых идеи воздействия.

К деперсонализационным М. О. Гуревич (1949), В. А. Гиляровский (1954), А. А. Меграбян (1962) относят следующие нарушения: 1) в об­ласти зрительных ощущений, восприятий и представлений свое видение воспринимается и окружающее видится как странно измененное, окру­жающее воспринимается туманным, неопределенным, изменчивым, ли­шенным телесной живости, с чувством нереальности, сноподобности и чуждости; 2) люди кажутся неживыми, куклами, автоматами, пред­меты как будто насильно лезут в поле зрения, свое лицо восприни­мается как измененное, чужое и т. п.; 3) слуховое восприятие — соб­ственный голос слышится не своим, а чужим, исходящим извне, внеш-

ние звуки и речь других людей кажутся глухими, отдаленными, нереальными, неопределенными и непонятными; 4) изменяется осяза­ние, вкус и обоняние —при ощупывании себя тело больному кажется нереальным, чужим; 5) иногда больной испытывает мучительное чувство исчезновения своего тела и своей личности (аперсонализация), растворения в окружающем пространстве.

Таким образом, чувство измененности может касаться чувственного тона самих ощущений и восприятий, восприятия собственного тела и предметного мира, эти изменения могут появляться отдельно и в соче­тании друг с другом, создавая так называемый деперсоналнзационно-дереализационный синдром.

При деперсонализации больные часто жалуются на затруднение или полную потерю воспроизведения представлений, на их неяркость и чувство нереальности, чуждости, на бессодержательность или чуждость представлений словесных образов и в то же время па появление при закрытых глазах и перед сном ярких зрительных образов, калейдо­скопически меняющихся помимо воли; предъявляют жалобы на чув­ство пустоты в голове, невозможность что-то вспомнить, свободно мыслить или же на непроизвольность воспоминаний и мыслей, их странность и чуждость.

Нередким признаком деперсонализации является чувство неполно­ценности и потери чувств, а также связанные с этим тревога и страх. Получается переживание двойственности: с одной стороны, больной жалуется на отчуждение или исчезновение чувств, с другой — он полон отчаяния от этого чувства.

В клинической практике можно также встретить больных, жалую­щихся на появление контрастных, несвойственных личности, мучитель­но переживаемых чуждых влечений и желаний, на чувство независи­мой самостоятельности, чуждости, непроизвольности отдельных поступ­ков, приобретающих импульсивный, автоматизированный характер. Временами больные испытывают чувство потери воли, обезличивание своей личности.

Французский психиатр P. Janet (1903) описал у больных психасте­нией с синдромом деперсонализации чувство неполноты, затрудненности, неспособности, неопределенности, стеснения, автоматизации (овладения, отчуждения), неудовлетворенности, беспокойства, сопротивления физи­ческим усилиям и действиям, интеллектуальным операциям, а также чувство безразличия, беспокойства, разные восприятия своей личности (измененности, раздвоения, исчезновения и гибели).

Таким образом, деперсонализация — сложный психопатологический феномен, включающий нарушения не только сферы восприятия самого себя и окружающего мира, но и других психических сфер, в том числе сознания и личности в целом. Некоторые авторы к синдрому деперсо­нализации относят и нарушения схемы тела.

Следует согласиться с А. А. Меграбяном, что в возникновении деперсонализации основную роль играет механизм отчуждения. Дей-

38
39

ствительно, естественное в норме чувство органической личной при­надлежности, свободы и произвольной направленности восприятий и других психических процессов при деперсонализации исчезает. Происхо­дит как бы раздвоение единой личности на уровнях единства Я и Я — мир. Это раздвоение наиболее ощутимо в основном канале информации о самом себе и предметном мире — в сфере восприятий.

В. Ю. Воробьев (1977), исходя из теории отчуждения, выделял три типа деперсонализации: 1) отчуждение касается наиболее чувствен­ной сферы самосознания (самочувствия, по И. М. Сеченову) — больные воспринимают, главным образом, утрату чувства активности (все дей­ствия; поступки, движения и речь совершаются как бы автоматически, помимо воли), возникают ощущение раздвоения душевных процессов, чувство утраты реальности своего существования; 2) отчуждение рас­пространяется на «познавательные» (по И. М. Сеченову) сферы само­сознания — больные испытывают чувство собственной измененноети, интеллектуального и другого оскудения, затруднения контакта с людь­ми, чувство утраты способностей и даже собственного Я; 3) отчужде­ние «высших эмоций» (по М. И. Аствацатурову) — больные испыты­вают чувство психической анестезии, утраты чувств к людям. Разде­ление деперсонализационных явлений на непсихотические и психотиче­ские предполагает наличие критической оценки у больного и стремле­ния к преодолению болезненных переживаний или отсутствие крити­ки и бредовое истолкование болезненных явлений (А. А. Меграбян, 1962).

Дереализация (аллопсихическая деперсонализация) —искаженное восприятие объективной действительности или отдельных образов, предметов, явлений окружающего мира во времени, пространстве, по форме, величине, окраске, взаимному расположению и т. п. (В. С. Гусь­ков-, 1965). В. М. Морозов (1977) определял дереализацию как рас­стройство психической деятельности, заключающееся в чувстве нереальности и чуждости окружающего мира, как форму нарушения само­сознания. Окружающее кажется больному неестественным, нереальным, чуждым, тусклым, безжизненным или неестественно ярким, имеющим особый смысл, измененным по расположению в пространстве. Течение времени кажется ускоренным или замедленным, остановившимся. Про­странственные соотношения предметов и само пространство кажутся изменившимися. Иногда наблюдаются явления дезориентировки в про­странстве и пространственной агнозии. К дереализационным расстрой­ствам относятся явления «уже виденного», когда незнакомая ситуация воспринимается как уже виденная; «никогда не виденного», когда знакомая ситуация воспринимается как незнакомая; «уже слышанного» и «никогда не слышанного», «уже пережитого» и «никогда не пережи­ваемого» (по аналогии с первыми двумя симптомами); ложного узна­вания окружающих лиц, или симптом Капгра (симптом положитель­ного двойника — незнакомый человек воспринимается как знакомый; симптом отрицательного двойника — знакомый человек воспринимается

как незнакомый; М. Capgras, 1923), другие аналогичные нарушения, которые являются психическими иллюзиями.

Дереализационныс расстройства, как правило, сопровождаются рас­терянностью, удивлением, недоумением, состоянием беспомощности, тревоги и страха. В целом же сохраняются правильная оценка окру­жающего, критическое отношение к болезненной измененности восприя­тия, ее осознание. Больной стремится избавиться от этого состояния, преодолеть его. С нарастанием интенсивности указанных расстройств и аффективного напряжения критическая оценка может нарушаться, может появиться бредовое истолкование окружающей ситуации. Наблю­даются переход непсихотической формы дереализации в психотическую. Эпизодические дереализационные явления (типа ложного узнавания в незнакомом человеке знакомого) могут быть у вполне здоровых людей. Такие единичные явления не имеют диагностического значения. Рассмотренные психопатологические состояния выявляют при различ­ных психических заболеваниях — экзогенно-органических поражениях головного мозга, шизофрении, депрессиях.

Е. П. Кок (1967) на основании изучения зрительного гнозиса и зрительных агнозий пришел к заключению, что «чистые» агностические синдромы встречаются редко, но можно говорить о преимущественном поражении той или иной области. При правосторонних поражениях синдромы зрительной агнозии чаще оказываются смешанными, наблю­даются замедленность и фрагментарность восприятия, избыточность обобщенного восприятия предмета, нарушение зрительного опознавания знакомого объекта, ошибки узнавания отдельных объектов, включенных в общую ситуацию. Височно-затылочный синдром характеризуется рас­стройством узнавания лиц и иногда цветов, а теменной и теменно-затылочный синдромы — симультанной агнозией, то есть неспособностью оценивать смысл сюжетной картины из-за фрагментарности восприятия пространственной ситуации при сохранном узнавании отдельных объ­ектов, нарушением зрительного контроля и отсутствием охвата про­странственных взаимоотношений деталей в целом, часто игнорирова­нием левой стороны в зрительном поле, оптической атаксией, нару­шением опознавания знакомой пространственной ситуации и способности представить ее по памяти.

При левостороннем поражении (левого доминантного полушария) задневисочный синдром включает амнестическую афазию в сочетании с замедленностью восприятия предметных изображений, дефект узна­вания предметных изображений в пробах «выделения фигуры из фона», нарушение обобщенности восприятия предметов в сочетании с забы­ванием названий и отчуждением смысла названий предметов. При височно-затылочном синдроме присоединяются дефект обобщенного восприятия и называния букв (нарушение чтения — оптическая алек­сия), иногда — нарушение абстрактности (обобщенности восприятия) по отношению к цвету и цветовая амнестическая афазия, снижение скорости восприятия букв. Для нижнетеменного или теменно-затылоч-

40 41

ного синдрома характерно наличие ошибок в пробах, требующих схе­матического представления о пространственных соотношениях, сниже­ния обобщенности восприятия объектов в пространстве, уменьшения нарушений называния и понимания слов, обозначающих пространствен­ные соотношения, аграмматизма (расстройство зрительного гнозиса высшего уровня, граничащего с мышлением и речью и указывающего на связь зрительного гнозиса с речью).

Е. П. Кок подтвердил и углубил ряд положений, высказанных В. М. Бехтеревым (1907) и др. Он подчеркнул, что при левосторонних поражениях снижается способность к обобщенному, абстрактному восприятию и называнию зрительного признака, нарушаются осмысли­вание пространственных отношений, их словесное обозначение, высшие формы гнозиса и называние предметов, но остаются сохранными наглядное, конкретное восприятие и зрительное запоминание образа, наглядная ориентировка и узнавание конкретной пространственной ситуации. При правосторонних (субдоминантных) поражениях задних отделов головного мозга наблюдаются недостаточность наглядных, непосредственных сторон зрительного восприятия, распад зрительного образа, нарушение зрительного запоминания и опознавания конкретного знакомого объекта со всеми индивидуальными признаками (дефект­ность «конкретного отношения»); нарушение наглядной ориентировки и узнавания конкретной пространственной ситуации, цельности образа в восприятии и представлении. Однако способность логически осмыс­ливать, расчленять образ, выделять существенное и общее, словесно обозначать обобщенно воспринятый образ не только сохраняется, но и патологически подчеркивается в виде склонности к избыточно обоб­щенному восприятию образа и его логической обработке без нагляд­ного контроля.

В этом случае в основе дефекта лежит расстройство акта зритель­ного гнозиса, его наглядных сторон, слабо связанных с логической обработкой и речью. Это особенно ярко проявляется при синдроме агнозии на лица. При раздражении правой височной доли окружающее может восприниматься как уже виденное, могут быть оформленные зрительные галлюцинации.

Н. Н. Брагина и Т. А. Доброхотова (1981) также отметили, что при поражении правого полушария у правшей наблюдаются ощущения пространственной и временной неопределенности, односторонняя про­странственная агнозия (неузнавание предметов слева и даже левой половины своего тела), явления деперсонализации и дереализации, сопровождающиеся неприятным эмоциональным чувством, в том числе симптомы уже «виденного» или «никогда не виденного» и др., которые при поражении левого полушария не встречаются или встречаются редко.