Непрямое переливание крови

Данный метод является наиболее распространенным методом гемотрансфузии по причине его доступности и простоты выполнения.

Способы введения крови:

внутривенный;внутриартериальный;внутрикостный;внутриаортальный;внутрисердечный;капельный;струйный.

Самым распространенным способом введения крови является внутривенный, для которого используют вены предплечья, тыла кисти, голени, стопы:

Венепункция проводится после предварительной обработки кожи спиртом.

Выше предполагаемого места пункции накладывается жгут таким образом, чтобы тот сдавливал только поверхностные вены.

Прокол кожи делается сбоку или сверху над веной на 1-1,5 см ниже предполагаемой пункции.

Острие иглы продвигается под кожей до стенки вены с последующим проколом венозной стенки и вводом иглы в ее просвет.

В случае, если необходима длительная трансфузия в течение нескольких дней, используется подключичная вена.

62). иммобилизация виды, средства

Иммобилизация - это создание неподвижности или уменьшение подвижности частей тела при переломах костей, вывихах, сильных ушибах.

Иммобилизация уменьшает боль, предупреждает возникновение шока и дополнительных повреждений сосудов, нервов.

Виды и средства иммобилизации. Различают два вида иммобилизации: транспортную и лечебную. Транспортная (временная) иммобилизация должна обеспечивать максимальный покой поврежденному органу при транспортировке пострадавшего. Она осуществляется стандартными шинами или с помощью подручных средств. Широкое распространение получили проволочные шины.

63).методы временной остановки кровопотери цель, способы

Способы временной остановки кровотечения:

1) давящая повязка с целью прижатия кровоточа­щего сосуда;

2) возвышенное положение конечности по отношению к туловищу;

3) пальцевое прижатие артерии на протяжении;

4) наложение зажима на кровоточащий сосуд в ране,

5) максимальное сгибание или разгибание конеч­ности в суставе;

6) наложение жгута.

64). проблемы пациента возникающие при наложении повязок

65). методы окончательной остановки кровотечения.

Окончательная остановка кровотечения может быть механической, физической, химической и биологической.

Механические способы остановки кровотечения выполняются в перевязочной или операционной при хирургической обработке раны или во время операции и заключаются в следующем:

а) пережатие сосуда зажимом с последующим наложением лигатуры;

б) в случае опасности сползания лигатуры используют метод обкалывания сосуда, т. е. перед завязыванием нить хирургической иглой проводят через стенку сосуда или окружающую его ткань и после этого обводят вокруг сосуда и завязывают;

в) перевязка сосуда на протяжении.

При диффузных кровотечениях из раны, когда невозможно остановить кровотечение даже прошиванием тканей в массе, используют метод перевязки питающего данную область сосуда на протяжении. Для этого сосуд отдельным разрезом выше ранения обнажают и перевязывают.

При травме крупных магистральных сосудов сохранение жизнеспособности органа зависит от срока ишемии. Как известно, необратимые изменения начинаются через 2-4 ч после начала ишемии, поэтому при остановке кровотечения с целью сохранения жизнеспособности конечности (временного восстановления кровоснабжения) используют метод временного внутрисосудистого шунтирования. Методика проста и заключается во введении любой плотноэластической трубки в просвет поврежденной артерии с фиксацией ее концов лигатурами. Такой «шунт» может функционировать от нескольких часов до суток.

Идеальным способом остановки кровотечения при повреждении крупных сосудов является сосудистый шов, который восстанавливает непрерывность сосудистого русла. Необходимым условием наложения сосудистого шва является наличие сосудистых зажимов, атравматических игл и владение хирургом техникой сосудистого шва.

Существует два вида сосудистого шва: боковой и круговой. Боковой шов используют при краевом ранении сосуда, осуществляя продольное (если позволяет величина просвета сосуда) или поперечное зашивание просвета. При краевом дефекте артерии для его замещения можно воспользоваться заплатой из аутовены или синтетического материала. При полном перерыве или пересечении артерии выделяют ее концы и двумя атравматическими швами, наложенными в двух противоположных краях сосуда, последние сближают, швы завязывают и используют как держалки, края сосуда сшивают непрерывным обвивным швом. При значительном дефекте сосуда его непрерывность восстанавливают аллопротезом. При наложении сосудистого шва и отсутствии сосудистого иглодержателя может быть использован прямой зажим.

Физические способы остановки кровотечения заключаются в применении высокой и низкой температуры. Кровоостанавливающее действие высокой температуры основано на сокращающем влиянии ее на сосуд, а при значительных ее цифрах происходит свертывание тканевых белков и крови. С этой целью используют чаще всего изотонический раствор натрия хлорида, подогретый до 45-50° С. В настоящее время широкое распространение получила электрокоагуляция - один электрод коагулятора в виде свинцовой пластины через марлевую, смоченную изотоническим раствором натрия хлорида, прокладку плотно фиксируют к конечности, второй электрод свободный, и при его прикосновении к кровоостанавливающему зажиму происходит коагуляция сосуда. В медицинской практике начал применяться лазерный луч в качестве скальпеля, что позволяет проводить операцию бескровно. Низкая температура действует аналогично высокой температуре, вызывая в зависимости от величины спазм или коагуляцию тканей. С этой целью используют лед, кристаллизованную углекислоту (сухой лед), жидкий азот.

Химические способы разделяются на наружные и внутренние кровоостанавливающие средства. В качестве наружного используются 3-5% раствор перекиси водорода, раствор адреналина 1:1000 и др. Внутренние средства состоят из двух групп: вызывающие сокращение сосудов (препараты спорыньи, адреналин, норадреналин, мезатон и др.) и повышающие свертываемость крови (викасол, хлорид кальция, желатин, аминокапроновая кислота, гемофобин и др.).

Биологические способы остановки кровотечения основаны на наружном и внутреннем применении препаратов крови и ее компонентов (гемостатическая губка, фибриновая пленка, дробное переливание малых доз крови, фибриноген, свежая плазма).

66). ожоговый шок Помощь при ожоговом шоке включает обезболивание, согревание пострадавшего, предоставление ему питья в достаточном количестве. Кроме того, помощь при ожоге – это обязательный вызов скорой помощи.

Ожоговый шок представляется собой разновидность травматического шока и возникает, как правило, при ожогах второй-четвертой степени. На первой стадии данного состояния у пострадавшего наблюдается возбуждение центральной нервной системы, учащение дыхания, повышение систолического артериального давления. Через три-четыре часа проявляется вторая стадия, на которой наблюдается торможение центральной нервной системы, снижение артериального давления и усиление болевых ощущений.

Чем раньше начать оказывать пострадавшему помощь при шоке, тем больше вероятность, что удастся избежать более сложной для организма второй стадии ожогового шока и тем самым облегчить последующий период лечения. Именно по этой причине необходимо, не дожидаясь приезда службы скорой медицинской помощи, начать оказывать помощь при шоке.Первая помощь при ожоге начинается с введения средств обезболивания (анальгетиков). Затем необходимо позаботиться о том, чтобы согреть пострадавшего. Если больной находится в сознании, ему необходимо постоянно давать жидкость, например, теплый сладкий чай или минеральную воду.

Для уменьшения вероятности бактериального заражения через рану ее необходимо закрыть сухой повязкой. Если под рукой есть антисептические жидкости (фурацилин, перекись волорода), то повязку можно смочить. Кстати, это снизит порог боли.Помощь при ожоговом шоке подразумевает также, что в первые два-три дня место травмы нельзя перевязывать. При несоблюдении правила возможно появление вторичных травм. Лечение ожогового шока в домашних условиях практически невозможно. Максимум, что можно сделать – подготовить пострадавшего к транспортировке в стационар.Во время звонка в службу скорой медицинской помощи обязательно следует сообщить о том, что пострадавший получил сильный ожог и ему требуется специализированная машина с возможностью проведения реанимационных мероприятий.

67). виды антисептики

В настоящее время антисептика является составной частью хирургической науки и включает в себя следующие виды: механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику.

Механическая антисептика - это механическое удаление инфицированных и нежизнеспособных тканей. По существу - первичная хирургическая обработка раны. Своевременно сделанная, она превращает инфицированную рану в асептическую операционную рану, заживающую первичным натяжением.Механическая антисептика применяется в виде хирургического туалета раны, при котором удаляются инородные тела, некротизированные и нежизнеспособные ткани, производится вскрытие затеков и карманов, промывание раны и другие манипуляции, направленные на очищение инфицированной раны.

Физическая антисептика - профилактика и лечение раневой инфекции путем применения физических факторов, обеспечивающих гибель микробов или значительное уменьшение их числа, а также разрушение их токсинов.К физической антисептике относятся гигроскопические повязки, отсасывающие раневой секрет с массой бактерий и их токсинов; применение гипертонических растворов, вытягивающих из раны ее содержимое в повязку. Однако следует знать, что гипертонические растворы оказывают химическое и биологическое воздействие на рану и на микроорганизмы. К физической антисептике относятся также действие света, сухого тепла, ультразвука, ультрафиолетовых лучей на микробы. Механизм их действия не только физический, но и физико-химический и биологический.

Химическая антисептика - воздействие на микроорганизмы химическими веществами, обладающими бактерицидным или бактериостатическим действием. Лучше, если эти вещества пагубно влияют на микрофлору и не оказывают отрицательного действия на клетки и ткани организма человека.

Биологическая антисептика - применение биопрепаратов, действующих как непосредственно на микроорганизмы и их токсины, так и действующих через макроорганизм.

К таким препаратам относятся:

антибиотики, оказывающие бактерицидное или бактериостатическое действие;бактериофаги - пожиратели бактерий;антитоксины - специфические антитела, образующиеся в организме человека под действием сывороток. Антитоксины являются одним из факторов иммунитета при столбняке, дифтерии, ботулизме, газовой гангрене и других заболеваниях.

Смешанная антисептика - это воздействие на микробную клетку, равно как и на организм человека, нескольких видов антисептики. Чаще их действие комплексное. Например, первичная хирургическая обработка раны (механическая и химическая антисептика) дополняется биологической антисептикой (введением противостолбнячной сыворотки, антибиотиков) и назначением физиотерапевтических процедур (физическая антисептика).

В зависимости от метода применения антисептических средств различают антисептику местную и общую; местная, в свою очередь, делится на поверхностную и глубокую. При поверхностной антисептике препарат используется в виде присыпок, мазей, аппликаций, для промывания ран и полостей, а при глубокой - препарат инъецируется в ткани раневого воспалительного очага (обкалывания, пенициллин-новокаиновая блокада и т. д.).

Под общей антисептикой подразумевают насыщение организма антисептическими средствами (антибиотиками, сульфаниламидами и др.). В очаг инфекции они заносятся током крови или лимфы и таким образом воздействуют на микрофлору.

При назначении антисептиков надо всегда помнить о предельно допустимых дозах взаимодействия препаратов, о возможных побочных действиях и аллергических реакциях у больных.

68). Оказание первой помощи при химических ожогах кожи включает: скорейшее удаление химического вещества с пораженной поверхности, снижение концентрации его остатков на коже за счет обильного промывания водой, охлаждение пораженных участков с целью уменьшения боли.

При химическом ожоге кожи примите следующие меры:

Немедленно снимите одежду или украшения, на которые попали химические вещества.

Для устранения причины ожога смойте химические вещества с поверхности кожи, подержав пораженное место под холодной проточной водой не менее 20 минут. Если помощь при химическом ожоге оказывается с некоторым опозданием, продолжительность обмывания увеличивают до 30—40 мин.

Не пытайтесь удалить химические вещества салфетками, тампонами, смоченными водой, с пораженного участка кожи - так вы еще больше втираете химическое вещество в кожу.

Если агрессивное вещество, вызвавшее ожог имеет порошкообразную структуру (например, известь), то следует вначале удалить остатки химического вещества и только после этого приступить к обмыванию обожженной поверхности. Исключение составляют случаи, когда вследствие химической природы агента контакт с водой противопоказан. Например, алюминий, его органические соединения при соединении с водой воспламеняются.

Если после первого промывания раны ощущение жжения усиливается, повторно промойте обожженное место проточной водой в течение еще нескольких минут.

После обмывания химического ожога необходимо по возможности нейтрализовать действие химических веществ. Если вы обожглись кислотой – обмойте поврежденный участок кожи мыльной водой или 2-х процентным раствором питьевой соды (это 1 чайная ложка питьевой соды на 2,5 стакана воды), чтобы нейтрализовать кислоту.

Если вы обожглись щелочью, то обмойте поврежденный участок кожи слабым раствором лимонной кислоты или уксуса. При ожогах известью для нейтрализации применяется 20 % раствор сахара.

Карболовую кислоту нейтрализуют глицерин и известковое молоко.

Приложите к пораженному месту холодную влажную ткань или полотенце, чтобы уменьшить боль.

Затем наложите на обожженную область свободную повязку из сухого стерильного бинта или чистой сухой ткани.

69), обязанность ме.сетры при переливании крови о кровозаменителей

70). термический ожог-.Термические ожоги - это повреждение тканей, вызванное воздействием высокой температуры.

Клинические симптомы: 1степени.- боль, гиперемия, отек, местное повышение температуры

2 степени- то же плюс тонкостенные пузыри с прозрачным содержимым. Дно пузырей ярко-розовое,

чувствительное к механич. раздражителям и аппликации спирта

ЗА степени- то же плюс толстостенные сливные пузыри с содержимым желтого цвета, иногда

желеобразным. Дно пузыря белесое, чувствительность его резко снижена

ЗБ степени- боль, отек, сухой коричневый струп или пузыри с мутным содержимым и дном белого, серого

или коричн. цвета. Дно пузыря нечувствительно.

4 степени - глубокие раны обычно коричневого цвета разл. оттенков - вплоть до черного, возможно

обугливание.

ПМП:- прекратить действие термического фактора, вынести пострадавшего на свежий

- обезболить по назначению. врача (анальгин, промедол)

- освободить обожженный участок от одежды (если одежда не снимается, то обрезать ее вокруг

ножницами)

-ожоговую поверхность промыть холодной водой в течение 20 мин

- промыть рану холодным р-ром антисептика (фурацилин)

- наложить на рану асептическую повязку

-конечности иммобилизировать шинами или косыночной повязкой

- пузырь со льдом

- следить за АД, пульсом для диагностики шока,

- госпитализировать лежа на носилках в травматологическое или комбустиологическое отделениеОказание первой помощи при химических ожогах кожи

71) методика обследования хирургического больного

Основные этапы обследования

Обследование больного - сложный творческий процесс, цель которого заключается в постановке основного диагноза, а также в выяснении особенностей состояния всех органов и систем пациента. Обсле- дование хирургических больных наряду с общими принципами имеет и свои особенности. Они обусловлены характером значительной части хирургических заболеваний - их быстротечностью и возможностью развития грозных осложнений, что требует быстрой постановки диагноза и проведения лечебных мероприятий. Кроме того, следует учитывать и особенности самого хирургического метода лечения (наличие раны и других локальных патологических изменений).Для схематичности обследование хирургического больного можно разделить на несколько частей (этапов). Деление это весьма ус- ловно и преследует в большей степени методологические цели, так как позволяет систематизировать данные, получаемые при обследовании больных, облегчить постановку диагноза и избежать просмотров и диагностических ошибок.

I этап - первичный осмотр больного. II этап - дополнительное обследование больного. III этап - динамическое наблюдение за больным. IV этап - постановка окончательного диагноза. Первичный осмотр больного заключается в том, что врач выясняет субъективные (со слов пациента) и объективные (определяемые им самим) особенности состояния пациента. На основании этих данных устанавливают предварительный диагноз. Результатом осмотра является написание так называемого приёмного статуса - основы истории болезни пациента.

Основные разделы и правила написания истории болезни будут рассмотрены ниже.

План дополнительного обследования определяют на основании предварительного диагноза с учётом особенностей, выявленных при первичном осмотре.

Динамическое наблюдение за больным позволяет уточнить основной диагноз, подтвердить или отвергнуть предварительные суждения по поводу состояния органов и систем пациента.Формулирование окончательного диагноза осуществляют на основании предварительного диагноза с учётом дополнительных данных, полученных при обследовании больного и динамическом наблюдении.

72). Первая помощь при общем охлаждении и

Признаками общего охлаждения являются: ощущения общей слабости, непреодолимая сонливость, головокружение и головная боль, снижение памяти, скованность движений, вялая речь, «бессмысленный взгляд, маскообразное выражение лица. Иногда отмечается сильное потовыделение, особенно на лице, а также усиленное выделение слюны. Дыхание может остаться без изменения или быть едва заметным. Пульс чаще бывает ослабленным, редким, иногда его трудно определить.

При общем охлаждении в первую очередь необходимо согреть пострадавшего, напоить его горячим сладким чаем, кофе, накормить горячей пищей. В легких случаях общего охлаждения этого достаточно для восстановления хорошего состояния больного. От применения алкогольных напитков следует воздержаться.

При отсутствии признаков жизни надо производить более энергичное отогревание с применением общих ванн, искусственного дыхания, попытаться насильно открыть рот и дать глоток горячего чаю. В этом случае необходимо вмешательство врача. Растирать отмороженные части тела снегом не рекомендуется.

При оказании первой помощи при обморожении нужно прежде всего повысить температуру пострадавшего до уровня, в котором возможны нормальное кровообращение и жизнеспособность клеток. В помещении обмороженную конечность можно погрузить в таз или ведро с водой обычной комнатной температуры. Постепенно воду следует заменять более теплой, доводя ее до температуры тела (37 °С), производя при этом легкий массаж. Одновременно дают пить горячий сладкий чай, кофе. Руки оказывающего помощь должны быть хорошо вымыты с мылом и обработаны спиртом или водкой. При появлении признаков кровообращения (покраснение и потепление кожи) согревание и массаж следует прекратить, кожу обтереть спиртом и наложить чистую (стерильную) повязку, обязательно теплую.

Если нельзя сделать согревающую ванну, кровообращение восстанавливают путем массажа и суховоздушных ванн. Массаж следует производить осторожно, не повреждая тканей, от периферии к центру отмороженной конечности.

При появлении пузырей на коже, омертвлении мягких тканей на различной их глубине, омертвлении всех слоев тканей, включая и кость, нужно срочно перевести больного в теплое помещение и предохранить поврежденную часть от загрязнения и заражения микробами. Для этого кожу обтирают спиртом, стараясь не разрывать пузырей, накладывают стерильную повязку и по возможности скорее отправляют больного в лазарет. В этом случае также необходимо давать пить горячий сладкий чай, кофе. Из общих мероприятий следует применять грелки, горячее питье.

73). Хирургические операции можно разделить на определенные группы.

По наличию кровотечения во время вмешательства:бескровные операции: инструментальные (например, цисто-, бронхо-, гастро-, колоноскопия) и неинструментальные (например, вправление вывиха бедра, плеча, нижней челюсти) вмешательства;кровавые операции — хирургические вмешательства, сопровождающиеся на­рушением целостности тканей.

По цели, характеру и объему вмешательства:

радикальные — направлены на полное устранение патологического процесса и излечение больного;

паллиативные — облегчают состояние больного, когда невозможно полностью устранить патологический процесс.

По количеству этапов:

одномоментные — осуществляются в один этап, во время которого устраняют­ся все причины заболевания (например, удаление зуба);

двухмоментные — выполняются в том случае, если опасность возникновения осложнений или состояние больного делают невозможным устранение причины заболевания в один этап (например, наложение свищей полых органов);

многоэтапные, при которых восстановление органа или его функции осущест­вляется в несколько этапов (например, кожная пластика по Филатову).

По срокам выполнения:

экстренные — проводятся по жизненным показаниям, когда невыполнение приводит к немедленной смерти (например, остановка артериального кровотече­ния, трахеотомия при закупорке дыхательного горла);

неотложные — проводятся срочно, когда состояние больного не позволяет уточ­нить диагноз и подготовить его к операции (например, воспалительные заболевания);

плановые — выполняются при заболеваниях, не требующих немедленного хи­рургического вмешательства, после тщательного обследования, установления диа­гноза и подготовки больного.

По этапам выполнения: первичные — проводят сразу после установления диагноза;

•вторичные — выполняют через несколько (8—10) суток после установления диагноза;

повторные — проводят несколько раз по поводу одного и того же заболева­ния.

74). особенности подготовки к операции детей

Особенности подготовки детей

Внимательное отношение фельдшера к больному ребенку — необходимое условие быстрого выздоровления. Перед операцией необходимо получить письменное согласие родственников или опекунов на выполнение оперативного вмешательства. Они должны знать характер операции, степень ее риска, возможные осложнения. Отступление от этого правила допустимо при отсутствии родителей в случае неотложной операции по жизненным показаниям, когда вопрос решает консилиум в составе не менее двух врачей. О принятом решении ставятся в известность заведующий отделением и главный врач больницы.Количество дополнительных исследований у детей стараются ограничить. При подготовке к операции необходимо учитывать физиологические особенности растущего организма, например дети грудного возраста чувствительны к голоданию, поэтому накануне операции они получают пищу соответственно своему возрасту до 22.00. Детям более старшего возраста накануне разрешается легкий ужин, в день операции за 5 ч до нее — сладкий чаи.

Система терморегуляции у детей, особенно 1-го года жизни, несовершенна, поэтому нельзя допускать переохлаждения ребенка.

Ранимость тканей ребенка требует бережного обращения фельдшера при выполнении манипуляций.

Дозы лекарственных средств подбираются в соответствии с возрастом ребенка и учетом индивидуальной переносимости препаратов.

Вследствие снижения компенсаторных возможностей организма и меньшей сопротивляемости к операционной травме пациенты пожилого возраста требуют более тщательного обследования и особой медикаментозной подготовки.

Нервная система пожилых людей лабильна и ранима, поэтому психологическую подготовку фельдшер проводит щадящим образом, учитывая индивидуальные особенности.

Со стороны сердечно-сосудистой системы у пожилых людей наблюдаются явления недостаточности кровообращения и атеросклероза, поэтому им обязательно проводится ЭКГ с последующей консультацией терапевта и назначением кардиотропных препаратов. Из-за ломкости сосудов внутривенные пункции и инъекции фельдшер должен выполнять бережно и аккуратно.

75). Клинические признаки ран, виды ран.

В зависимости от происхождения (вида повреждающего предмета и способа причинения повреждения) различают раны: ушибленные (рваные, укушенные) — от действия тупых твердых предметов; резаные, колото-резаные, колотые, рубленые — от действия острых предметов; огнестрельные (пулевые, дробовые, осколочные) — от действия огнестрельного оружия, боеприпасов и взрывчатых веществ.Ушибленные, рваные и размозженные раны (палка, камень, обру­шение здания, транспортная авария и т. д.) имеют небольшое кровотечение при значительном повреждении мягких тканей, при которых легко присоединяется инфекция.

Скальпированные раны характеризуются отслойкой кожи и под­кожной основ от подлежащих тканей.

Укушенные раны наносятся зубами животного или человека. Они часто бывают инфицированы, могут быть отравлены ядом, заживают медленно, с осложнениями.

Резаные раны имеют ровные края, они зияют, продолжительно кровоточат. Заживление происходит благоприятно.

Колотые раны (шило, игла, отвертка и т. д.) характеризуются незначительным входным отверстием и значительными поврежде­ниями глубоколежащих тканей и органов (крупных кровеносных сосудов, легких, сердца, печени и т. д.). Крови истекает мало, однако внутреннее кровотечение в глубине раневого канала может быть значительным.

Рубленые раны (топор, сабля и т. д.) характеризуются значитель­ным повреждением подлежащих тканей.

Огнестрельные раны, нанесенные пулями и осколками снаряда, могут быть сквозными (пуля проходит насквозь участок тела, име­ются входное и выходное отверстия) и слепыми (пуля остается в тканях).

Основными клиническими признаками ран являются боль, расхождение краев раны (зияние) или дефект ткани, кровотечение, нарушение функции поврежденной части тела.

Интенсивность болей в процессе заживления раны постепенно уменьшается, но если в конце процесса заживления боль усиливается, то это указывает на развивающиеся осложнения в ране (нагноение, развитие анаэробной инфекции). Зияние раны – расхождение ее краев. Чем больше и глубже рана, тем больше зияние. Кровотечение из раны, его интенсивность зависит от вида поврежденного сосуда (артерия, вена, капилляр), артериального давления и вида раны. Наиболее выражено кровотечение при резанных и рубленых ранах, а ушибленные раны кровоточат мало, так как сосуды в таких ранах тромбированы. Кровотечение из ран представляет наибольшую опасность для жизни. Не менее опасно для жизни инфицирование раны. Все раны, кроме ран, наносимых стерильным инструментом во время операции, следует считать инфицированными.В зависимости от свойств повреждающего орудия и его воздействия раны могут иметь разнообразною форму, которую обычно сопоставляют с простейшими геометрическими фигурами. В связи с этим различают формы ран: округлые, овальные, веретенообразные, линейные, Г-, Т-, У-образные, крестообразные, звездчатые и т. д. Форма раны приобретает важное значение, поскольку характеризует механизмы возникновения и некоторые свойства повреждающего предмета. Такое же значение имеют особенности края раны (ровные, волнистые, крупно - и мелкозубчатые, осадненные и т. д.) и ее концы (овальные, острые, имеющие надрывы, надрезы и проч.). Сведение краев раны выявляет дефект ткани (минус-ткань).