Тема: Операции на органах забрюшинного пространства и малого таза

Цель занятия:

Знать: Анатомическое обоснование оперативных доступов к органам и клетчаточным слоям забрюшинного пространства. Специальный хирургический инструментарий, используемый при операциях на органах забрюшинного пространства и малого таза, показания, классификации и принципы выполнения следующих операций:

1. Нефрэктомия, пиелотомия, декапсуляция почки, паранефральная блокада, шов мочеточника.

2. Операции на мочевом пузыре (пункция, высокое сечение), при внематочной беременности, раке прямой кишки, болезни Гиршпрунга, атрезиях прямой кишки, геморрое, водянке яичка, тазовой блокады по Школьникову - Селиванову.

Уметь: выполнить паранефральную блокаду, внутритазовую блокаду по Школьникову – Селиванову.

Содержание занятия:

Вклад отечественных ученых в разработку методов операций на органах забрюшинного пространства (И. В. Буяльский, С. П. Федоров, В. М. Мыш, Б. Н. Хольцов, А. Я. Пытель и др.).

Анатомо-физиологическое обоснование операций на поясничной области и органах забрюшинного пространства. Хирургический инструментарий и аппаратура.

Внебрюшинные и чрезбрюшинные доступы к почкам и мочеточникам, их сравнительная характеристика, шов почки. Нефропексия. Пиелотомия, клиновидная резекция почки, нефрэктомия. Техника паранефральной новокаиновой блокады, ее особенности у детей. Понятие о трансплантации почек, об аппарате «искусственная» почка. Операции при врожденных пороках почек и мочеточников. Шов мочеточника, пластические операции на мочеточниках.

Вклад отечественных ученых в разработку методов операций на органах малого таза (И. В. Буяльский, А. Я. Крассовский, В. Ф. Снегирев, П. И. Тихов, А. В. Мартынов и др.).

Анатомо-физиологическое обоснование оперативных вмешательств. Хирургический инструментарий и аппаратура.

Блокада срамного нерва, внутритазовая блокада по Школьникову-Селиванову, блокада семенного канатика. Пункция заднего свода влагалища, кольпотомия. Способы дренирования клетчаточных пространств малого таза. Оперативные вмешательства при внутрибрюшинных и чрезбрюшинных ранениях мочевого пузыря. Внебрюшинная пункция мочевого пузыря. Цистотомия и цистостомия. Понятие о пластике мочевого пузыря. Понятие об операциях при экстрофии и дивертикуле мочевого пузыря. Операции при гипертрофии предстательной железы. Операции при внематочной беременности. Операции при водянке яичка по Винкельману и Бергману-Винкельману. Операции при крипторхизме, эписпадии, гипоспадии, при фимозе и парафимозе, понятие об операциях при мужском и женском бесплодии. Оперативные вмешательства при ранениях промежностного и ампулярного отделов прямой кишки. Понятие о радикальных операциях по поводу рака прямой кишки. Операции на прямой кишке при атрезиях анального отверстия и кишки.

Вопросы для самоконтроля.

1. Укажите, с какой целью выполняют декапсуляцию почки. Назовите показания к операции.

2. Перечислите мышцы, которые рассекают при косой люмботомии.

3. Укажите анатомические ориентиры для проведения паранефральной блокады.

4. Укажите осложнения, которые могут возникнуть во время выполнения паранефральной блокады.

5. Укажите слабые места поясничной области (места выхода грыж и гнойных затеков).

6. Укажите, почему при наложении шва на мочеточник нельзя захватывать слизистую оболочку.

7. Укажите на особенности техники шва мочеточника.

8. Назовите авторов наиболее распространенных внебрюшинных доступов к почкам и мочеточникам.

9. Укажите, как называется оперативный доступ, при котором вскрывается грудная и брюшная полости, рассекается диафрагма. При операции на каких органах забрюшинного пространства он применяется.

10.Укажите, какие серозные полости могут быть случайно вскрыты при внебрюшинной нефрэктомии. Как ликвидируют это осложнение?

11.Назовите две группы оперативных доступов к почкам.

12.Укажите, какие нервы могут быть повреждены при внебрюшинных доступах к почкам и мочеточникам. Какие осложнения могут возникнуть при этом?

13.Назовите операции, которые применяют при окклюзии почечной артерии.

14.Укажите, какие слои захватывают при наложении шва мочеточника.

15.Назовите показания для пункции мочевого пузыря. Укажите, где производят вкол иглы. Перечислите возможные осложнения.

16.Укажите оперативные доступы к прямой кишке.

17.Укажите, где производят пункцию прямокишечно-маточного углубления, на какую глубину вводят иглу шприца. Какие при этом могут быть осложнения?

18.Укажите направление разрезов при вскрытии парапроктита в седалищно-прямокишечной ямке.

19.Перечислите показания для пункции прямокишечно-маточного углубления.

20.Укажите, какой слой стенки мочевого пузыря не следует захватывать в шов при его повреждении.

21.Вклад отечественных учёных в разработку методов операций на органах малого таза.

22.Внутритазовая блокада по Школьникову-Селиваному.

23.Пункция заднего свода влагалища, показания.

24.Внебрюшинная пункция мочевого пузыря.

25.Операции при внематочной беременности.

26.Операции при водянке яичка по Винкельману.

27.Радикальные операции по поводу рака прямой кишки.

Экзаменационные вопросы по оперативной хирургии