Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Предварительная оценка ЭКГСтр 1 из 9Следующая ⇒ АНАЛИЗ ЭКГ Анализ ЭКГ начинается с предварительной оценки техники записи ЭКГ, которая включает определение 1) наличия помех, 2) амплитуды контрольного милливольта и 3) скорость записи ЭКГ 4) правильности наложения электродов Помехи на кривой ЭКГ чаще всего бывают связаны с мышечным тремором, наводными токами, плохим контактом электродов с кожей, которые требуют устранения в момент регистрации ЭКГ. В случае плохого контакта какого-либо электрода с кожей, помехи будут наиболее выражены в отведениях, в которых задействован данный электрод. Например, если будет недостаточен контакт с кожей желтого электрода, то помехи будут отмечаются одновременно в I, III и aVL отведениях, оси которых встречаются на левой руке. Помехи, связанные с мышечным тремором, мешающие диагностике синусового ритма, можно посмотреть на ЭКГ 1-Б-37 приложения. Проверка амплитуды контрольного милливольта проводится перед записью каждой ЭКГ путем нажатия специальной кнопки, при этом перо самописца должно отклониться вверх от изолинии на 10 мм. В случае очень большого (или очень малого) вольтажа зубцов ЭКГ, амплитуду контрольного милливольта можно соответственно уменьшить или увеличить в 2 раза, о чем делается пометка на пленке ЭКГ, чтобы в дальнейшем правильно рассчитать амплитуду зубцов ЭКГ. Оценка скорости записи ЭКГ. Обычная скорость записи ЭКГ составляет 25 (реже-50) мм/сек. При скорости записи 25 мм/сек одна маленькая клетка (1 мм) пленки ЭКГ соответствует 0,04", большая клетка (5 мм) - 0,2", а 1 см пленки - 0,40". При скорости записи 50 мм/сек одна маленькая клетка будет соответствовать 0,02", большая клетка (5 мм) - 0,1", а 1 см пленки - 0,20". При отсутствии отметки о скорости записи ЭКГ, ее можно определить по продолжительности интервала Q-T в мм. (измеряется от начала комплекса QRS до окончания зубца Т). Длительность интервала Q-T зависит от ЧСС, верхний его предел при ЧСС 170 в 1' составляет 0,24", при ЧСС 40 в 1' -0,50" (см. таблицу должных величин Q-T в зависимости от ЧСС). Соответственно этому, при скорости записи ЭКГ 25 мм/сек (1 мм = 0,04"), интервал Q-T может колебаться в пределах 6 -12 мм и никогда не превышает 15 мм, а при скорости записи 50 мм/сек - в пределах 12 - 25 мм (обычно более 15 мм) и никогда не бывает меньше 10 мм. При скорости записи 25 мм/сек все зубцы ЭКГ выглядят более узкими, чем при скорости записи 50 мм/сек, при этом ширина K.QRS (при отсутствии визуальных признаков блокады ножек пучка Гиса) в первом случае будет < 3 мм (< 0,12"), а во втором > 3 мм (> 0,06"). Неправильное наложение электродов. Наиболее часто путают красный и желтый электроды на руках. В этом случае ЭКГ в I и aVL отведениях как-бы инвертируется, и становится похожей на ЭКГ в отведении aVR (отрицательные зубцы Р и Т, к. QRS имеет вид rS). ЭКГ в отведении aVR напоминает нормальную ЭКГ в aVL В грудных отведениях регистрируется обычная ЭКГ (см. ЭКГ 1-Б-31). ! Если при вышеописанных изменениях ЭКГ в отведениях от конечностей, во всех грудных отведениях от V1 до V6 регистрируются постепенно убывающие по амплитуде желудочковые комплексы типа rS, то это свидетельствует не о перепутанных электродах на руках, а о наличии у обследуемого декстрокардии - зеркального расположения сердца в грудной клетке. При анализе любой ЭКГ очень важно учитывать два момента: 1.ЭКГ (в случае каких-либо ее изменений) всегда необходимо анализировать в динамике, т.к. 2. Оценка ЭКГ обязательно проводится с учетом возраста, конституции и пола пациента, кли ОБЩАЯ СХЕМА (ПЛАН) РАСШИФРОВКИ ЭКГ I. Анализ сердечного ритма и проводимости -оценка регулярности (ритмичности) сердечных возбуждений -определение частоты сердечных сокращений (ЧСС) -определение источника возбуждения сердца (водителя ритма) -оценка функции проводимости II. Определение положения электрической оси во фронтальной плоскости и поворотов сердца III. Анализ предсердного з.Р IV. Анализ желудочкового комплекса QRST -анализ сегмента ST -анализ з.Т -анализ интервала Q-T V. ЭКГ-заключение.
|