Ситуационные задачи. Больная П. 62 года, жалуется на сухость во рту, жажду, Желание есть сладости, головные боли, одышку при ходьбе в обычном темпе

Задача 1

Больная П. 62 года, жалуется на сухость во рту, жажду, желание есть сладости, головные боли, одышку при ходьбе в обычном темпе.

Из анамнеза: избыточный вес более 20 лет. Больная 2 года отмечает одышку при ходьбе в обычном темпе. В течение 6 месяцев отмечает зуд кожи. В течение последнего месяца появились жалобы на сухость во рту, жажду, головные боли, выраженную слабость, с которыми больная обратилась к врачу. При исследовании обнаружен сахар крови натощак 8,4 ммоль/л. Предпочитает высококалорийную пищу. У матери сахарный диабет 2 типа

Объективно: состояние относительно удовлетворительное, рост 160, вес 100 кг, объем талии (ОТ) 110 см, объем бедер (ОБ) 115 см. Кожа сухая, на ногах видны следы расчесов. На крыльях носа и щеках определяются ксантелазмы. Дыхание жесткое, хрипов нет, ЧДД 18 в мин. Левая граница сердца по левой СКЛ. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 84 в мин., АД 180/100 мм рт ст. Печень 10-8-7 см. Отеков нет.

Лабораторные исследования: сахар крови натощак 10 ммоль/л, с-пептид-0,6 пмоль/л, Креатинин крови 0,09ммоль/л.

Hb_A1с- гликированный гемоглобин 11%, фруктозамин 3,45 ммоль/л.

Сахар мочи – 1,5%, ацетон крови и мочи – не обнаружен.

Общий холестерин 7,4 нмоль/л, триглицериды 3,7 нмоль/л.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте в синдромы, объясните их патогенез.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Назначьте дополнительные исследования и опишите ожидаемые результаты.

4. Охарактеризуйте основные принципы лечения.

Задача 2

Больной П. 18 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на сильную слабость, сухость во рту, жажду отсутствие аппетита, тошноту, рвоту 3-х кратно за последние сутки, не приносящую облегчения.

Из анамнеза: 2 мес. назад перенес эпидемический паротит. Похудел за последний месяц на 5 кг. Наследственность по сахарному диабету не отягощена

Объективно: Состояние средней степени тяжести, в сознании, пониженного питания, запах ацетона изо рта.

Кожные покровы сухие, тургор кожи снижен, язык сухой.

Тоны сердца приглушены, ритмичные ЧСС 100 в 1 минуту, пульс слабого наполнения, АД 100/70

Лабораторные исследования: гликемия крови 19 ммоль/л, калий крови 2,9ммоль/л, лейкоциты крови - 11х10⁹/л. Анализ мочи на кетоновые тела: реакция положительная +++.

1.Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Выделите ведущий синдром. Поставьте предварительный диагноз.

3. Составьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

4. План лечения.