В. Необычные результаты обследования

1. Нормальный уровень ТТГ на фоне сниженного уровня T₄. При обследованиях по принципу «первый этап — T₄; второй этап — ТТГ» (см. гл. 31, п. III.А.1)выявляется небольшой процент новорожденных с низким уровнем общего T₄ и нормальным уровнем ТТГ. Обычно для дальнейшего наблюдения отбирают только новорожденных с низким общим T₄ и повышенным ТТГ, но в некоторых программах формируют группу риска, куда включают новорожденных с низким общим T₄ и нормальным ТТГ. Проспективные исследования позволяют выявить в таких группах детей с разными вариантами нарушений функции щитовидной железы.

а. Недоношенные и маловесные новорожденные составляют примерно 5% всех новорожденных. Уровни общего и свободного T₄ у недоношенных и маловесных новорожденных, как правило, снижены, но уровень ТТГ нормальный. Низкий уровень общего T₄ может быть обусловлен незрелостью гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы, низким уровнем ТТГ или сопутствующими нетиреоидными заболеваниями (см. гл. 31, п. III.В.1.б). У большинства недоношенных и маловесных новорожденных уровни общего и свободного T₄ постепенно нормализуются без лечения, поэтому в отсутствие других признаков гипотиреоза заместительная терапия тиреоидными гормонами таким детям не показана. Если у недоношенного или маловесного новорожденного низкий уровень общего T₄ сочетается с повышенным уровнем ТТГ, диагностируют первичный гипотиреоз и проводят заместительную гормональную терапию.

б. Нетиреоидные заболевания могут сопровождаться изменениями показателей функции щитовидной железы на фоне эутиреоза. Такие состояния называют псевдодисфункцией щитовидной железы (см. гл. 27, п. III.В). Псевдодисфункция щитовидной железы характеризуется низким уровнем общего T₄ и общего T₃; низким, нормальным или повышенным уровнем свободного T₄; повышенным уровнем реверсивного T₃ и нормальным уровнем ТТГ. После выздоровления показатели функции щитовидной железы нормализуются. Таким образом, псевдодисфункция щитовидной железы может быть причиной снижения общего и свободного T₄ у недоношенных, маловесных или страдающих нетиреоидными заболеваниями новорожденных. В таких случаях заместительная терапия тиреоидными гормонами не требуется.

в. Запаздывающее повышение уровня ТТГ. У некоторых новорожденных с первичным гипотиреозом при первом обследовании обнаруживают низкий уровень общего T₄ на фоне нормального уровня ТТГ, а при повторном обследовании — низкий общий T₄ уже на фоне повышенного ТТГ. Такие случаи встречаются с частотой 1:100 000—1:200 000 и объясняются поздним созреванием гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы.

г. Вторичный врожденный гипотиреоз — см. гл. 31, V.В.