А. Лабораторные и инструментальные исследования

1. Общий T₄. Самый простой и распространенный способ оценки секреторной функции щитовидной железы — определение общего T₄ в сыворотке с помощью РИА. Однако общее содержание T₄ не всегда точно отражает функциональное состояние щитовидной железы и метаболический статус организма. На уровень общего T₄ влияют изменения концентраций белков, связывающих тиреоидные гормоны. Эти изменения чаще всего наблюдаются при лечении эстрогенами или во время беременности (см. гл. 27, п. I.Б.1). Общий T₄ может повышаться или понижаться и при нетиреоидных заболеваниях.

2. Свободный T₄ — самый точный показатель секреторной активности щитовидной железы и метаболического статуса организма. Прямой метод определения свободного T₄ (равновесный диализ сыворотки с добавлением ¹²⁵I-T₄) сложен, трудоемок и дорог. Поэтому в большинстве лабораторий для оценки свободного T₄ до недавнего времени использовали косвенный показатель — расчетный свободный T₄: расчетный свободный T₄ (не имеет размерности) = T₄ ´ индекс связывания тиреоидных гормонов, где T₄ — общее содержание T₄, измеренное методом РИА (мкг%); индекс связывания тиреоидных гормонов = (поглощение ¹²⁵I-T₃ смолой или другим сорбентом в исследуемой сыворотке) / (поглощение ¹²⁵I-T₃ сорбентом в контрольной сыворотке, определяется в каждой лаборатории).

Эта формула учитывает зависимость содержания свободного T₄ от концентрации тироксинсвязывающего глобулина. Доказано, что при различных нарушениях функции щитовидной железы изменения расчетного свободного T₄ соответствуют изменениям истинной концентрации свободного T₄ в сыворотке.

3. Свободный T₃. Поскольку T₃ связывается с тироксинсвязывающим глобулином, его содержание зависит от концентрации этого белка так же, как содержание T₄. Поэтому для оценки свободного T₃ используют расчетный свободный T₃: расчетный свободный T₃ = T₃ ´ индекс связывания тиреоидных гормонов.

4. В последнее время появилось множество наборов для измерения содержания свободных T₄ и T₃ методом ИФА. Этот метод гораздо проще, быстрее и дешевле, чем определение расчетных T₄ и T₃. Однако далеко не все наборы, имеющиеся в продаже, обеспечивают достаточную чувствительность и специфичность измерений. Поэтому следует пользоваться только теми наборами, которые успешно прошли внешний и внутренний контроль качества.

5. ТТГ. Для определения концентрации ТТГ в сыворотке используют РИА, иммунорадиометрический анализ и ИФА. Поскольку два последних метода основаны на применении моноклональных антител к ТТГ, их чувствительность на 2 порядка превышает чувствительность РИА. Современные диагностические наборы позволяют обнаруживать концентрации ТТГ < 0,01 мЕ/л, поэтому с их помощью удается выявлять малейшие изменения уровня ТТГ и четко разграничивать тиреотоксикоз и эутиреоз. Такие наборы используют и для выявления лиц с заболеваниями щитовидной железы при массовых обследованиях. Вместе с тем определение ТТГ само по себе не позволяет установить точный диагноз у больных с клиническими признаками дисфункции щитовидной железы; для этого необходимо определять T₄ и T₃ (см. гл. 27, п. III).