Лечение и прогноз. Хирургическое лечение

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение — лечение выбора.

• Предоперационная подготовка включает адренергическую блокаду как Ѓ-, так и †-адреноблокаторами. Для наркоза следует применить препараты, не обладающие аритмогенной активностью, например тиопентал-натрий и энфлуран, а также атропин.

• Операция

‰ В ходе операции необходим контроль АД и ЦВД. У пожилых и имеющих сердечную патологию больных следует использовать катетер СуЏна – ГЊнца.

‰ Во всех случаях выполняют доступ путём лапаротомии, т.к. вероятность множественных и вненадпочечниковых опухолей очень высока.

‰ При хромаффиномах метод выбора — тотальная адреналэктомия.

• Особые ситуации

‰ Злокачественные хромаффиномы иссекают. Если опухоль невозможно удалить полностью, производят максимально возможное её иссечение. В дальнейшем избыток катехоламинов корригируют при помощи медикаментозной терапии. При распространённых метастазах используют химиотерапию.

‰ Если хромаффинома — составная часть полиэндокринного аденоматоза, следует выполнить двустороннюю тотальную адреналэктомию. При удалении лишь одной железы частота рецидивов на противоположной стороне очень высока.

‰ Для предупреждения сосудистой нестабильности больным проводят лечение Ѓ-адреноблокаторами, по меньшей, мере в течение 1 нед до операции. При наличии аритмий за несколько дней до операции дополнительно назначают †-адреноблокаторы.

• Наблюдение

‰ Ежедневное измерение АД до проведения операции

‰ Контроль гемодинамики во время операции

‰ Через 2 нед после операции — сбор суточной мочи для измерения содержания катехоламинов и метанефринов; если содержание нормальное, то необходимы ежегодное тестирование в течение 5 лет.