Патогенез. •Относительный дефицит инсулина обусловливает гипергликемию с последующей глюкозурией, осмотическим диурезом и полиурией

•Относительный дефицит инсулина обусловливает гипергликемию с последующей глюкозурией, осмотическим диурезом и полиурией, усиливающей предшествующую дегидратацию

• Развивается гиповолемия с повышением секреции альдостерона, что способствует задержке натрия, гипокалиемии и повышению осмоляльности крови

• Гиперосмоляльность крови приводит к нарушению гемодинамики (гипотония), олигурии и анурии

• Повышается склонность к тромбообразованию (с возможным развитием ДВС-синдрома)

• Дегидратация головного мозга приводит к появлению неврологических симптомов (судороги, нистагм, гемипарезы).

• Отсутствие кетоацидоза объясняют частично сохранённой продукцией эндогенного инсулина, достаточного для блокирования липолиза и кетогенеза, но недостаточного для снижения гипергликемии. Образование кетоновых тел в печени мо­жет также подавляться чрезвычайно высокой гипергликемией («в пламени углеводов сгорают кетоновые тела»).

Клиническая картина определяется гипернатриемической дегидратацией (см. с. 16–21); развитие происходит более медленно,чем при ДКК — от первых симптомов декомпенсации СД до развития угнетения ЦНС в виде сопора (редко до полной комы) может проходить до 7–10 дней и более.

• В начальной стадии развития ДГК отмечают типичные симпто­мы декомпенсации СД: жажду, полиурию (впоследствии сменяемой олигурией и анурией), общую слабость, плохой аппе­тит (тошнота и рвота не характерны). Состояние больного постепенно ухудшается — нарастает дегидратация, общая слабость (вплоть до адинамии).

• На фоне клинической картины декомпенсированного сахарного диабета у больных периоди­чески появляются «подёргивания» в мышцах, впоследствии переходящие в местные или генерализованные судороги

• Нарушение созна­ния может проявляться в виде снижения ориентации; в дальнейшем отмечают галлюцинации, бред, нарастание угнетения сознания до комы.

• При осмотре больного обнаруживают выраженные симптомы дегидратации (см. с. 16–22)

• Нередко наблюдают повышение температуры тела, не связанное с какой-либо инфекцией, что объясняют центральными расстройствами терморегуляции

• Иногда отмечают раз­личные неврологические нарушения: менингеальные симптомы, эпилептиформные судороги, патологические пирамидные знаки, нистагм, гемипарезы