Клинический пример. В приёмный покой поступает девушка 17 лет с жалобами на появление в течение последнего месяца повышенной раздражительности

В приёмный покой поступает девушка 17 лет с жалобами на появление в течение последнего месяца повышенной раздражительности, утомляемости, чувства «жара» во всём теле, перебоев в области сердца, а также прекращение месячных, которые до этого были регулярными и безболезненными. Данные симптомы развились во время подготовки к вступительным экзаменам в ВУЗ. Больная также отмечает повышенный аппетит и появление частого жидкого стула.

При осмотре больная выглядит беспокойной, отмечается мелкоразмашистый тремор в пальцах кисти, кожные покровы влажные, тёплые, температура тела — 37,1 °С. Подкожно-жировая клетчатка выражена слабо (ИМТ — 18 кг/м²), костно-суставная и мышечная системы без особенностей. Щитовидная железа заметно не увеличена, при пальпации безболезненная, плотная, обнаруживается перешеек; в левой доле пальпируется плотное узловое образование размером примерно 1,5ѓ1,5 см³. Глазные яблоки несколько выступают кпереди, однако (со слов больной) это у неё с раннего детства. Больная проживает в регионе, эндемичном по зобу. У бабушки по материнской линии была струмэктомия (по поводу рака щитовидной железы). АД — 140/60 мм.рт.ст., сердечные сокращения нерегулярные, ЧСС — 104/мин, ЧД — 24/мин. При аускультации сердца выслушивается мягкий систолический шум в области верхушки. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии, печень и селезёнка не увеличены, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

В общих анализах крови и мочи патологических изменений не выявлено, концентрация глюкозы в крови натощак — 5,7 ммоль/л, концентрация холестерина в сыворотке крови — 2,8 ммоль/л, общий белок — 60 г/л, уровни мочевины и креатинина в пределах нормы. На ЭКГ — фибрилляция предсердий (тахисистолическая форма). Данные УЗИ щитовидной железы: объём правой доли — 20 см³, объём левой доли — 22 см³, перешеек 6 мм (в норме — до 5 мм). Тиреосцинтиграфия и гормональные исследования не проводились.

О каких заболеваниях можно подумать у данной больной? Как бы Вы оценили степень тяжести её состояния?

Какие результаты гормональных исследований с Вашей точки зрения можно ожидать у данной больной?

Каковы наиболее вероятные результаты тиреосцинтиграфии?

Ваша диагностическая (и лечебная) тактика.