Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?


Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника






Е. Дифференциальный диагноз





(1) Синдром ИцЌнкоКђшинга (кортикостерома, синдром эктопической продукции АКТГ, см. таблицу 11–4), а также функциональный гиперкортицизм при алкоголизме, беременности или гипотиреозе (см. соответствующие разделы).

(2) Ожирение, протекающее с артериальной гипертЌнзией и нарушениями углеводного обмена (см. главу 3 Б).

(3) Адреногенитальный синдром (см. главу 17 IV).

Таблица 11–4. Дифференциально-диагностические критерии гиперкортицизма.

Показатели Болезнь ИцЌнко-Кђшинга Кортикостерома Синдром эктопической продукции АКТГ
Клинические проявления гиперкортицизма Выражены Выражены Не выражены или выражены не полностью
Возраст больных 20–40 лет 20–50 лет 50–70 лет
Гиперпигментация Встречается редко, слабо выражена Отсутствует Встречается часто, интенсивная
Калий в плазме В норме или понижен В норме или понижен Значительно снижен
АКТГ в плазме До 200 пг/мл Не определяется >200 пг/мл
Кортизол в плазме (17-ОКС в моче) Увеличены в 2–3 раза Увеличены в 2–3 раза Увеличены в 3–5 раз
Реакция на дексаметазон Положительная Отрицательная Отрицательная

ж. Лечение выбора — хирургическое (транссфеноидальная резекция гипофиза или двусторонняя адреналэктомия) в сочетании с лучевой и лекарственной терапией. После адреналэктомии необходима пожизненная заместительная терапия глюкокортикоидами. В 5–10% случаев через несколько лет после двусторонней адреналэктомии развивается синдром НЌльсона ®Болд, характеризующийся быстро растущей и часто кортикотрофной аденомой с инвазивным ростом (поражение III пары черепных нервов), хронической надпочечниковой недостаточностью и ãèïåðïèãìåíòàöèåé êîæíûõ ïîêðîâîâ. Быстрый рост аденомы обусловлен тем, что он больше не ингибируется повышенным уровнем кортизола. Важный критерий диагностики — повышение уровня АКТГ в плазме. Лечение синдрома НЌльсона — повторная транссфеноидальная резекция в сочетании с лучевой терапией и гормональной заместительной терапией.

(1) Лучевая терапия как основной (при микроаденомах гипофиза) или дополнительный (при макроаденомах) метод лечения. Назначают гамма-терапию в дозе 40–50 Гр или протоновый пучок в дозе 80–100 Гр на курс. Преимущество протонотерапии — более быстрое наступление ремиссии и бЏльший процент выздоровления (90%).

(2) Лекарственная терапия включает назначение резерпина, бромокриптина, кетоконазола и проведение симптоматической терапии.

(а) Резерпин в дозе 1 мг/сут в течение 3–6 мес после проведения лучевой терапии — снижает как АД, так и секрецию АКТГ гипофизом.

(б) Бромокриптин в дозе 5 мг/сут в течение 6–12 мес — снижает секрецию АКТГ гипофизом.

(в) Кетоконазол по 400–600 мг 2 р/сут — угнетает синтез кортизола в надпочечниках.

(г)Симптоматическая терапия направлена на коррекцию белкового (анаболические стероиды), минерального (препараты калия и кальция, спиронолактон) и углеводного (бигуаниды в сочетании с препаратами инсулина) обмена, мочегонные средства, сердечные гликозиды и т.д.

Date: 2015-07-01; view: 409; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА...



mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.006 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию