А. Центральная стимуляция

(1) Возбуждение (истерическая гипервентиляция) — наиболее частая причина респираторного алкалоза

(2) Начинающийся грамотрицательный сепсис

(3) Отравление салицилатами

(4) Патология ЦНС (инсульт, опухоль, инфекция, травма)

á. Периферическая стимуляция — любое состояние, сопровождающееся гипоксией (например, тромбоэмболия лёгочной артерии или застойная сердечная недостаточность)

в. Другие причины

(1) Печёночная недостаточность

(2) Неконтролируемая гипервентиляция при ИВЛ

(3) Гипертиреоз

(4) Беременность

2. Клиническая картина в целом аналогична таковой при метаболическом алкалозе

Клинический пример. В приёмный покой поступает 30-летняя беременная женщина с тошнотой и рвотой (ðÍ — 7,55, рСО₂ — 25 мм. рт.ст., НСО₃^– — 22 мЭкв/л).

Љ 1 этап. рН >7,44, т.е. это алкалоз.

Љ 2 этап. рСО₂ и НСО₃^– снижены, т.е. это респираторный алкалоз.

Љ 3 этап. Расчёт ожидаемого снижения НСО₃^– (5 ѓ (40 - 25)/10 = 7,5). Таким образом, бикарбонат должен снизиться до 16,5 ммоль/л (24 - 7,5). Реальное значение бикарбоната — 22 ммоль/л, что свидетельствует об относительном метаболическом алкалозе. Таким образом, это смешанное нарушение КЩР.

Љ 4 этап. У пациентки респираторный алкалоз вследствие беременности и относительный метаболический алкалоз вследствие рвоты.

3. Диагностика основана на измерении параметров газов артериальной крови, повышении содержания хлоридов сыворотки и снижении уровня свободного ионизированного кальция. Последнее связано с тем, что меньшее количество ионов водорода связывается с белками плазмы, соответственно, с ними может связаться большее количество ионизированного кальция.

4. Лечение. Главная цель — коррекция основного заболевания. В случаях тяжёлого респираторного алкалоза (рН >7,6) может возникнуть необходимость в применении обогащённых СО₂ дыхательных смесей или в управляемом дыхании.