Клинические проявления. • Нервно-мышечные (наиболее выраженные) проявления — слабость скелетных мышц (может варьировать от умеренно выраженной до полного паралича)

• Нервно-мышечные (наиболее выраженные) проявления — слабость скелетных мышц (может варьировать от умеренно выраженной до полного паралича), включая дыхательные мышцы; в тяжёлых случаях может развиться рабдомиолиз. Вовлечение гладких мышц может приводить к снижению моторики ЖКТ, проявляющейся кишечной непроходимостью и запорами.

• Сердечно-сосудистые проявления — желудочковые аритмии, артериальная гипертензия или гипотензия, возможна остановка сердца.

‰ В 50% случаев на ЭКГ выявляют нарушения в виде увеличения амплитуды волны U без удлинения интервала QТ, повышения зубца P, уплощения или извращения зубца Т, снижения сегмента ST, но эти признаки неспецифичны для гипокалиемии и могут наблюдаться после применения сердечных гликозидов или при гипертрофии левого желудочка.

‰ При гипокалиемии повышается связывание сердечных гликозидов с Na⁺,K⁺-АТФазой мембраны миокардиальных клеток (на которую они оказывают ингибирующее влияние, следовательно, содержание К⁺ внутри клетки снижается, а Na⁺ возрастает), что вместе с другими механизмами приводит к потенцированию аритмогенного действия препаратов наперстянки вследствие их передозировки (сопровождающейся резким падением концентрации калия в миокарде). Аритмии (от желудочковой экстрасистолии до мерцания желудочков), возникшие на фоне гипокалиемии и приёма сердечных гликозидов, требуют активных лечебных мероприятий, направленных на восстановление содержания калия в сыворотке крови.

• Почечные проявления — полиурия и никтурия вследствие нарушения концентрационной способности почек (гипокалиемия уменьшает чувствительность рецепторов почечных канальцев к АДГ).

• Метаболические проявления — гипокалиемия нарушает высвобождение инсулина поджелудочной железой. Показано, что в результате этого толерантность к углеводам снижается.

Физикальное обследование. Наличие или отсутствие артериальной гипертЌнзии — важный дифференциальный признак при ведении больного с гипокалиемией.

• Если у больного имеется артериальная гипертЌнзия, то гипокалиемия может быть обусловлена чрезмерной минералокортикоидной активностью. Так как многие больные с гипертЌнзией получают диуретики, любая гипокалиемия может быть побочным эффектом такого лечения.

• Если у больного давление нормальное, то гипокалиемия — проявление потери калия через ЖКТ или первичной потери калия почками.