Дефицит воды

Убрать знак равенства (один раз) после «Дефицит воды:», т.е. в самом начале формулы. Должно быть «Дефицит воды: 160 – 140/140...» и т.д.

Размерности написать после пробела (исправить в размерности КГ)

формула № 7 в файле d:\books\surgery\formuls.cdr

Ы конец формулЫ

Потребность в жидкости: 2,9 л + 2,4 л = 5,1 л жидкости, содержащей 70 мЭкв Na⁺ (в течение следующих 24 ч). Использован следующий расчёт: 1/2 водного дефицита (5,9 л/2) + нормальная дневная потребность в жидкости (2,4 л). К этому добавлена нормальная дневная потребность в Na⁺ (70 мЭкв).

Изотоническая дегидратация. На обследование поступил страдающий алкоголизмом тучный, небольшого роста больной, со рвотой вследствие гастрита; температура тела 38,1 °С (пневмония). Он жалуется на жажду и сухость во рту. Объективно: отсутствие пота в паховых и подмышечных областях, сознание и АД не изменены; масса тела 100 кг; содержание Na⁺ сыворотки крови 140 мЭкв/л, K⁺ — 3,0 мЭкв/л.

Потребности можно вычислить следующим образом:

• Потеря жидкости: 6% (на основании клинических наблюдений)

• Потеря изотонической жидкости: 100 кг60%6% = 3,6 л

• Потеря Na⁺ (в изотонической жидкости): 140 мЭкв/л3,6 л = 504 мЭкв

• Суточная потребность в Na⁺: 504 мЭкв/2 + 100 мЭкв = 352 мЭкв

• Суточная потребность в жидкости: 4,2 л/2 + 4,2 л = 6,3 л

‰ Поскольку у больного повышена температура тела, суточная потребность в жидкости составляет 4,2 л вместо 3,6 л (повышение температуры тела на каждые 0,5 °C увеличивает суточную потребность в жидкости приблизительно на 10%).

‰ Для замещения потерь жидкости и Na⁺ можно ввести 5 л 5% р-ра глюкозы, приготовленного на 0,45% р-ре NaCl. Необходимо добавить раствор KCl: 1/2 дефицита плюс суточная потребность (100 мЭкв) при наличии адекватного диуреза. Таким образом, поскольку дефицит K⁺ у больного составляет 200 мЭкв, его следует распределить по всем растворам (1/2  200) + 100 мЭкв KCl.

Гипонатриемическая дегидратация. На обследование поступил 50-летний мужчина с хорошо развитой мышечной массой, страдающий поликистозом почек, с пониженным АД, слабостью, спутанным сознанием, олигурией и отсутствием пота в подмышечных областях. Его медицинская карта свидетельствует, что он страдал полиурией и находился на низкосолевой диете вследствие артериальной гипертензии лёгкой степени, показатель мочевины стабильно был 40 мг%. Потребности можно вычислить следующим образом:

• Дефицит жидкости = 10% дегидратациимасса тела (90 кг)  60% = 5,4 л. Этот дефицит считают изотоническим (то есть Na⁺ = 140 мЭкв/л).

• Изотонический дефицит натрия: 5,4 л140 мЭкв/л = 756 мЭкв.

• Гипотонический дефицит натрия: 54 л20 мЭкв/л = 1080 мЭкв.

‰ Здесь применена следующая формула: дефицит Na⁺общее содержание воды в организме [то есть (нормальная концентрация Na⁺ – концентрация Na⁺ в сыворотке крови больного)масса телаNa⁺ пространство].

‰ Использованы следующие величины. Дефицит Na⁺: 140 мЭкв/л – 120 мЭкв/л = 20 мЭкв/л. Общее содержание воды в организме: 90 кг60% = 54 л.

• Суточная потребность в Na⁺: 1/2 (1080 мЭкв + 756 мЭкв) + 75 мЭкв = 993 мЭкв. Суточную потребность этого больного можно обеспечить введением 5 л физиологического р-ра; скорость введения 200 мл/ч (вводимая жидкость гипернатриемическая — 154 + 44 мЭкв Na⁺/л)