Лечение, течение и прогноз

Лечение следует начинать в амбулаторных условиях. На первом месте стоят различные виды психотерапии, направленные на коррекцию факторов риска и психических проявлений (групповая и индивидуальная психотерапия, работа с семьёй пациента, организация групп взаимопомощи). При неэффективности психотерапии, суицидальных тенденциях или наличии выраженного электролитного дисбаланса и дегидратации показана госпитализация. Как правило, в условиях стационара проводят коррекцию водно-электролитного баланса, а также лечение различными антидепрессантами (блокаторами транспорта серотонина, трициклическими антидепрессантами, ингибиторами МАО) под контролем ЭКГ и с учётом повтора суицидальных попыток. Для профилактики рвоты назначают метоклопрамид по 10–15 мг перед каждым приёмом пищи и перед сном.

• Из блокаторов транспорта серотонина назначают флуоксетин по 40–80 мг/сут, сертралин по 50–200 мг/сут, пароксетин по 20–60 мг/сут или флувоксамин по 50–200 мг/сут.

• Из трициклических антидепрессантов (ТАД) используют имипрамин по 10 мг/сут, при необходимости постепенно повышая дозу до 250 мг/сут (взрослым) или 100 мг/сут (подросткам). При назначении ТАД после флуоксетина следует учесть его способность повышать их концентрацию в крови и замедлять их выведение из организма.

• Их ингибиторов МАО обычно применяют пиразидол в дозе 50–75 мг/сут, при необходимости постепенно повышая её до 150–300 мг/сут. Между приёмом флуоксетина и ингибиторов МАО следует делать перерыв не менее 5 нед во избежание повышения уровня серотонина. Трициклические антидепрессанты можно принимать через 1–2 нед после отмены ингибиторов МАО, и наоборот.

Течение и прогноз. Течение, как правило, хроническое с периодами ухудшения и улучшения состояния. Возможно спонтанное выздоровление. При адекватной терапии состояние больных улучшается.

МКБ • F50.2 Нервная булимия • F50.3 Атипичная нервная булимия