Психические проявления

• Убеждённость в «излишней полноте» своей фигуры, противоречащая очевидным фактам и не поддающаяся разубеждению. Характерно отсутствие критического отношения к своему состоянию даже при выраженном истощении — больные испытывают страх перед ожирением или даже незначительным увеличением массы тела независимо от имеющейся массы тела.

• Диссимуляция. Пациенты скрывают от окружающих (в первую очередь от родных) как мотивы отказа от еды, так и всё, что связано со стремлением похудеть (больные стараются питаться отдельно, используют разные уловки — незаметно перекладывают пищу в чужую тарелку, выбрасывают её, прячут, отдают домашним животным и т.д.). На фоне голодания типичны стремление перекармливать других членов семьи, особенно младших братьев и сестёр, а также интерес к приготовлению блюд, сложные способы приготовления пищи и пищевые ритуалы.

Эндокринные и метаболические проявления, как правило, имеют вторичный характер.

• Аменорея у женщин с установившейся менструальной функцией вследствие снижения уровней ФСГ, ЛГ и эстрогенов.

• Гипотермия (температура тела <35,9 °С) вследствие снижения уровня тиреоидных гормонов на фоне нормального уровня ТТГ.

• Снижение толерантности к глюкозе вследствие повышенного уровня СТГ и кортизола.

• Гипокалиемия и внутриклеточный ацидоз — наиболее частые причины внезапной смерти у больных с нервной анорексией.

• Увеличение ОЦК на 40% (при расчёте на 1 кг массы тела) требует осторожного проведения инфузионной терапии.

• Остеопороз обычно возникает на поздних стадиях нервной анорексии и иногда рассматривается как осложнение основного заболевания. Остеопороз — следствие дефицита эстрогенов, хотя не исключена роль алиментарного дефицита кальция и витамина D, а также непостоянно выраженного гиперкортицизма.