Гастроинтестинальные расстройства и поражение печени

Расстройства ЖКТ практически всегда сочетаются с нарушением поступления в организм нутриентов или нарушением их утилизации. Смысл диетического вмешательства заключается в щажении повреждённой кишечной стенки от вредоносных воздействий компонентов пищи и в то же время восполнении энергетического дефицита. Так, например, при непереносимости лактозы ограничение молочных продуктов позволяет полностью контролировать клинические проявления этого состояния (см. раздел «Непереносимость дисахаридов» в главе 6). При диарее симптоматическое лечение заключается в возмещении потерянной жидкости физиологическим раствором и ограничении потребления жиров (40 г/сут) и растительной клетчатки. Наоборот, для профилактики и лечения запоров полезны диеты с высоким содержанием растительной клетчатки.

Поражение печени. Печень занимает центральное положение в углеводном, жировом и белковом метаболизме. Печёночная недостаточность приводит к снижению синтеза белков и их повышенному катаболизму, что, в сочетании с анорексией, приводит к выраженному белково-дефицитному голоданию. Поэтому в начальных стадиях печёночной недостаточности в рацион больных необходимо включать белки по меньшей мере в количестве 1 г/кг/сут (растительные белки при этом переносятся больными лучше, чем животные). При прогрессировании печёночной недостаточности модификация диетотерапии может потребоваться в связи с присоединяющейся энцефалопатией. У некоторых пациентов с заболеваниями печени может потребоваться ограничение в рационе жиров (30 г/сут) ввиду мальабсорбции и стеатореи. Для улучшения утилизации энергии следует отдавать предпочтение жирным кислотам со средней длиной углеродной цепи, абсорбируемых без участия желчных кислот (при ограничении содержания в рационе длинноцепочечных жирных кислот). Ограничение пищевой соли (2 г/сут) обычно бывает необходимо вследствие сопутствующих периферических отёков и асцита.