бледность кожи

- 3,4,5

-1,2,3,4

+2,3,4,5

-1,2,4,5

-1,2,3,5

?

У больного сахарным диабетом с жалобами на боли в животе, тошноту и анорексию следует рекомендовать: (уровень 2)

+ исследование реакции мочи на кетоновые тела

-проведение диагностической лапароскопии

-проведение абдоминального УЗИ

- проведение ЭФГДС

-голодание и холод на область эпигастрия

?

Характеристика тонов сердца у больного с тиреотоксикозом: (уровень 2)

+ усилены 1 и 2 тоны

-усилен только 2 тон

-не изменены

-ослаблены 1 и 2 тоны

-ослаблен только 1 тон

?

Для диагностики гипотиреоза наиболее информативно: (уровень 1)

+ исследование гормонов крови Т₃, Т₄, ТТГ

- сканирование щитовидной железы

- УЗИ щитовидной железы.

-пункционная биопсия ткани щитовидной железы

-определение титра антител к тиреоглобулину

?

Снижение памяти, запоры, брадикардия наблюдаются при: (уровень 1)

+гипотиреозе

-феохромоцитоме

- сахарном диабете

-диффузном токсическом зобе

-акромегалии

?

При диагностике заболеваний щитовидной железы большое значение имеет: (уровень 1)

- УЗИ

+ определение гормонов щитовидной железы

-общие клинические анализы

- рентгенологическое исследование

-КТ-исследование

?

Увеличение надбровных дуг, ушных раковин, носа, губ, языка наблюдается: (уровень 2)

-при сахарном диабете

-при диффузном токсическом зобе

+при акромегалии

-при феохромоцитоме

-при гипотиреозе

?

Наиболее частой причиной поражения надпочечников при ад­дисоновой болезни является: (уровень 2)

+ атрофия коры надпочечников (аутоиммунное поражение)

-сифилис

-туберкулез

- кровоизлияния в надпочечники

-поражение вентролатеральных ядер гипоталамуса

?

Пациенту получающему инсулин, при выполнении большей, чем обычно, физической нагрузки следует: (уровень 1)

-не нуждается в инсулине

-принять обычное количество инсулина

-принять обычное количество пищи

-ввести большое количество инсулина

+ уменьшить дозу инсулина

?

При кетоацидотической коме наблюдается следующее сочетание симптомов: (уровень 2)

+гипергликемия, гиперкетонемия, пониженое АД, ацидоз

- гипергликемия, гиперкетонемия, пониженое АД, алкалоз

- нормогликемия, гиперкетонемия, ацидоз

- гипогликемия, гиперкетонемия, ускоренное СОЭ, ацидоз

- гипергликемия, отсутствие гиперкетонемии, алкалоз

?

Если у больного сахарным диабетом I типа возникает заболевание, сопровождающееся подъемом температуры, то следует: (уровень 2)

+увеличить получаемую суточную дозу инсулина

- отменить инсулин

- применить пероральные сахаросодержащие средства

- уменьшить суточную дозу инсулина

-уменьшить содержание углеводов в пище

?

Побочное действие бигуанидов у больного сахарным диабетом при наличии у него заболеваний, ведущих к тканевой гипоксии: (уровень 2)

- усиление полиурии

+лактацидоз

-кетоацидоз

-агранулоцитоз

-холестатическую желтуху

?

При тяжелом гипотиреозе в сочетании со стенокардией 2 функционального класса надлежит: (уровень 2)

+ начать лечение с малых доз L-тироксина

- отказаться от лечения гипотиреоза

-назначить ТГ

-начать лечение с больших доз тироксина

-назначить раствор Люголя

?

Отличием нефрогенного несахарного диабета от гипоталамусной формы несахарного диабета является: (уровень 2)

+нормальное содержание АДГ (антидиуретического гормонA)

-нормальное содержание вазопрессина

-низкая плотность мочи

-сгущение крови

-дегидратация

?

Острый тиреоидит протекает с: (уровень 1)

+ увеличением щитовидной железы, резкой болезненностью при пальпации

-гипертериозом

-гипотериозом

- безболевым синдромом

-с гипоплазией щитовидной железы

?

Непропорциональное ожирение, артериальная гипертония, багровые полосы растяжения на коже живота, гиперпигментация кожи с умеренным повышенным уровнем АКТГ плазмы могут быть следствием: (уровень 3)

- болезни Аддисона

-гипоталамического синдрома

-алиментарного ожирения

-синдрома Конна

+болезни Ищенко – Кушинга

?

Наиболее информативный показатель при постановке диагноза феохромоцитомы: (уровень 2)

+ плазменный уровень катехоламинов

-экскреция кальция

-экскреция катехоламинов

-экскреция натрия

-экскреция хлора

?

Отличием гиперосмолярной комы от кетоацидотической является: (уровень 1)

+отсутствие кетоацидоза

-абсолютная недостаточность инсулина

-обезвоживание организма

- наклонность к гипокалиемии

-сгущение крови (гипернатриемия)

?

У мужчины 60 лет, имеющего избыточную массу тела, дважды обнаружено повышение уровня гликемии натощак до 8,9 и 10,9 ммоль/л. Эндокринологом поликлиники диагностирован впервые выявленный сахарный диабет 2 типа. Целью патогенетической терапии НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО является: (уровень 3)

+повышение утилизации глюкозы периферическими тканями

-потенцирование действия экзогенного инсулина

-увеличение количества инсулиновых рецепторов

- снижение чувствительности инсулиновых рецепторов

-стимулирование функции бета-клеток островков Лангерганса

?

К критериям компенсации СД 2 типа наиболее вероятно относится: (уровень 2)

+гликемия натощак < 7,0 ммоль/л

-HbA₁с < 8,0 %

-HbA₁с < 9,5 %

-глюкоза мочи > 0,5 %

- холестерин < 6,0 ммоль/л

?

У женщины 50 лет с избыточной массой тела дважды обнаружено повышение уровня гликемии натощак до 6,9 и 7,2 ммоль/л. Ваш диагноз: (уровень 3)

-сахарный диабет 1 типа

-ожирение

+сахарный диабет 2 типа

-нарушение гликемии натощак

-нарушение толерантности к глюкозе

?

Год назад у юноши 18 лет выявлен сахарный диабет 1 типа. Была назначена инсулинотерапия. Через 8 месяцев потребность в инсулине начала быстро снижаться, инсулин был отменен. Состояние удовлетворительное. Гликемия натощак в пределах 4,2-5,0 ммоль/л, после еды – не выше 7,2 ммоль/л. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз: (уровень 3)

-сахарный диабет 1 типа, субкомпенсация

-нарушенная гликемия натощак

-нарушенная толерантность к глюкозе

-сахарный диабет 1 типа, декомпенсация

+ сахарный диабет 1 типа, состояние ремиссии

?

Убольного диабетическая нефропатия, проявляющаяся отеками, артериальной гипертензией. При обследовании обнаружены: протеинурия более 500 мг в сутки, гипопротеинемия, снижение скорости клубочковой фильтрации. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНаЯ стадия диабетической нефропатии: (уровень 3)

+ выраженная нефропатия

-уремия

-гиперфункция почек

-начинающаяся нефропатия

-стадия начальных структурных изменений

?

Больной К., 24 лет обратился к участковому врачу с жалобами на значительное похудание (в течение месяца на 9 кD), сухость во рту, жажду, частое мочеиспускание, тошноту, плохой аппетит. Объективно: кожные покровы сухие, ладони и подошвы с желтоватым оттенком, имеется фурункулез. В анализе мочи сахар - 2,9% и ацетонурия. НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО назначение: (уровень 3)

+ инсулина короткого действия

-бигуанидов

-секретагогов

- инсулиновой смеси

-инсулина пролонгированного действия

?

В женскую консультацию обратилась беременная, в течение 6 лет страдающая сахарным диабетом, с жалобами на периодические боли внизу живота схваткообразного характера, усиливающиеся при физической нагрузке. Беременность 28-29 недель. Получает 14 ЕД инсулина. Объективно: состояние средней тяжести. Тоны сердца приглушены, ЧСС-80 в мин. АД-110/60 мм рт. ст. Сахар крови-10 ммоль/л, сахар в моче - 0,5%. наиболее целесообразна тактика ведения беременной во время родов: (уровень 3)

+переход на простой инсулин

-назначение бигуанидов

- включение тиазолидиндионов

-использование препаратов сульфонилмочевины

-назначение инсулина пролонгированного действия

?

Юноша 16 лет через 2 недели после перенесенного ОРВИ отмечает снижение веса, появление жажды, учащенного мочеиспускания. Кожа и язык суховаты. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см. Гликемия натощак 8,7 и 9,6 ммоль/л. Удельный вес мочи - 1030. Тактика ведения больного: (уровень 3)

+ инсулинотерапия из расчета 0,3 ед/кг массы

- сиофор 1 таблетка вечером

- диабетон МР 2 таблетки утром

- 6 ед простого инсулина однократно

-инсулинотерапия из расчета 1,0 ед/кг массы

?

Больной С., страдающий сахарным диабетом 2 типа, отмечает боли в ногах, преимущественно в ночное время, судороги в икроножных мышцах. При осмотре выявлено нарушение болевой и тактильной чувствительности. НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО назначение: (уровень 3)

-депакина

-трентала

+тиоктацида

-вазапростана

-пентоксифиллина

?

Больной И., 60 лет получал лечение по поводу трофической язвы без эффекта. В течение года получает манинил. Кожа сухая, отеков нет. АД - 135/80 мм рт.ст. ЧСС - 82 в мин. Status lokalis: правая стопа гиперемирована, умеренно отечна, на тыльной поверхности имеется неправильной формы язва, размерами 4,5 х 6,1 см. Пульсация периферических сосудов на правой стопе ослаблена. Сахар крови – 15 ммоль/л, суточная глюкозурия - 29 г/л. НАИБОЛЕЕ целесообразнаЯ тактика ведения больного: (уровень 3)

+переход на инсулин

-переход на бигуаниды

- увеличение дозы препаратов сульфонилмочевины

- строгая диета и рациональная физическая нагрузка

-комплексное использование секретагогов с бигуанидами

?

У пациентас сахарным диабетом 1 типа выявлена стабильная микроальбуминурия (третья стадия диабетической нефропатии). НАИБОЛЕЕ целесообразнаЯ тактика ведения больного: (уровень 3)

+назначение ингибиторов АПФ

-пересадка почки

-назначение диуретиков

-проведение гемодиализа

-инфузии белковых кровезаменителей

?

Больной М., 28 лет в состоянии диабетической кетоацидотической комы поступил в реанимационное отделение. Наиболее целесообразно назначение: (уровень 2)

-реополиглюкина

+0,9% раствора хлорида натрия

-5% раствора глюкозы

-40% раствора глюкозы

-7,5% раствора хлорида калия

?

Больной Ф., 40 лет доставлен в бессознательном состоянии. В кармане паспорт диабетика. При осмотре: пониженного питания, кожные покровы сухие, холодные. Язык малинового цвета, сухой. Выдыхаемый воздух с запахом ацетона. Дыхание шумное (типа Куссмауля). АД 70/30 мм рт.ст. Пульс - 105 в мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, плотновата. Гликемия- 25 ммоль/л, гипокалиемия, снижение рН крови, глюкозурия, выраженная кетонурия, тактика ведения больного: (уровень 3)

+ 0,1 ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно в/в капельно

-0,1 ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно в/м

- 20 ед короткодействующего инсулина подкожно однократно

-0,1 ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно подкожно

-одна инъекция пролонгированного инсулина в момент диагностики

?

Больной А., 59 лет состоит на учете по поводу сахарного диабета, получает глибутид. Доставлен в бессознательном состоянии. Со слов дочери в течение последних двух недель после переохлаждения появились кашель, временами одышка. Резкое ухудшение самочувствия в течение 2-х дней, была рвота. Кожные покровы сухие, бледные. Дыхание Куссмауля. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе отсутствует. АД - 80/40 мм рт. ст. ЧСС-116 в мин. Сахар крови-14,5 ммоль/л, сахар мочи-6%, уровень молочной кислоты-3 ммоль/л. НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО назначение: (уровень 3)

-норадреналина

-адреналина

-фраксипарина

+ инсулина

-стрептодеказы

?

У юноши 17 лет обнаружен эндемический зоб 1 степени. Состояние эутиреоидное. НАИБОЛЕЕ целесообразнаЯ тактика ведения больного: (уровень 3)

+прием препаратов йода по 200 мкг/день в течение 6 месяцев

-прием левотироксина

-комбинированный прием мерказолила и β-блокаторов

- пожизненный прием препаратов йода в дозе 100 мкг/день

-комбинированный прием левотироксина и препаратов йода

?

У больной А., 32 лет отмечается незначительная слабость, утомляемость. При осмотре отмечается ассимметричное увеличение щитовидной железы, при пальпации обнаружен узел, с четкими границами, гладкой поверхностью, свободно смещаемый при пальпации. НАИБОЛЕЕ целесообразнаЯ тактика ведения больного: (уровень 3)

+оперативное лечение

-тиреостатики

-препараты йода

-тиреоидные гормоны

-противовоспалительные средства

?

Больная Л., 33 лет отмечает слабость, утомляемость. В анамнезе: субтотальная резекция щитовидной железы, принимала 50 мкг L-тироксина. Объективно: лицо пастозно, тоны сердца приглушены. АД - 100/70 мм рт. ст. При ЭХОКГ отмечается наличие жидкости в полости перикарда. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫЙ метод исследования: (уровень 3)

+определение уровня Т₃ и Т₄

-ЭКГ

-бакпосев крови

-КТ органов средостения

-суточное мониторирование АД