Эндокринология_ Надпочечники _(рус)_ внутренние болезни (КМУ)

?

При каком заболевании у больных отмечается лунообразность и гиперемия лица с выраженным гипертрихозом: (уровень 1)

- акромегалии

-феохромоцитоме

- несахарном диабете

+болезни Иценко-Кушинга

-адипозогенитальной дистрофии

?

Больная 17 лет отмечает повышение массы тела, нарушение менструального цикла в течение года. На коже бедер, живота, молочных желез широкие багровые стрии. АД - 140/90 мм рт. ст. Тест толерантности к глюкозе: натощак – 4,5 ммоль/л; через 2 часа после нагрузки глюкозой – 8,6 ммоль/л. КТ: гиперплазия обоих надпочечников. Уровень кортизола в крови в 8 часов -1060 нг/л (норма – 260-720 нг/л), в 14 часов -1250 нг/л. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятЕн? (уровень 1)

-церебральное ожирение

+болезнь Иценко-Кушинга

-гипоталамический синдром

-синдром Штейна-Левенталя

-экзогенно-конституциональное ожирение

?

Больная Г., 45 лет после перенесенной травмы отмечает головные боли, повышение АД до 150/90 мм рт.ст., быстрое увеличение массы тела, трофические нарушения кожи. Подкожно-жировая клетчатка развита неравномерно, лицо гиперемировано. Денситометрия: признаки остеопороза. Уровень кортизола в крови в 8 часов -1100 нг/л (норма – 260 -720 нг/л), гликемия натощак - 6,1 ммоль/л Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО? (уровень 1)

- сиофора

+ парлодела

-нифедипина

-кальция Д₃

-гидрокортизона

?

Больная А., 42 лет обратилась с жалобами на общую слабость, утомляемость, потерю аппетита, тошноту, рвоту. В анамнезе: туберкулез. Объективно: пониженного питания, гиперпигментация кожи и слизистых, АД - 80/50 мм рт. ст., гликемия натощак - 3,0 ммоль/л. На КТ: кальцинаты в надпочечниках. Уровень кортизола в крови – 85 нг/л (норма – 260-720 нг/л). Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО? (уровень 1)

-глюкагона

-парлодела

-кордиамина

-глюкозы 40%

+преднизолона

?

Больная 40 лет в течение года отмечает стойкое повышение АД до 220/120 мм рт. ст., головные боли, периодически резкую слабость нижних конечностей, судороги, полиурию, приступы болей в области сердца. Обычные гипотензивные препараты эффекта не оказывают. На компьютерной томографии – увеличение правого надпочечника. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? (уровень 1)

- аденома

- андростерома

+синдром Кона

- синдром Иценко-Кушинга

- артериальная гипертензия

?

В приемный покой доставлена больная с повышением АД до 300/130 мм рт.ст. Криз сопровождался тревогой, тахикардией, полидипсией. В анализах крови отмечено увеличение уровня глюкозы до 20 ммоль/л. Какой из перечисленных диагнозов наиболее верояТЕН? (уровень 1)

-синдром Кона

+ феохромоцитома

- синдром Иценко-Кушинга

-артериальная гипертензия

-вторичный гиперальдостеронизм

?

У больной 45 лет наблюдаются стойкое повышение АД до 200/110 мм рт.ст., мышечная слабость, судороги, учащенное мочеиспускание. Данные симптомы беспокоят в течение года. На компьютерной томограмме выявлено увеличение левого надпочечника. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее ЦЕЛЕСООБРАЗно? (уровень 1)

-конкора

-физиотенза

-фуросемида

-индапамида

+верошпирона

?

Больную А., 31 года после родов стали беспокоить боли в животе, рвота, диарея, одышка, головные боли. На коже туловища обширные сливные петехиальные кровоизлияния. АД - 70/40 мм рт.ст. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее ЦЕЛЕСООБРАЗнО? (уровень 1)

-нерабола

-ретаболила

- кордиамина

-сулодексида

+гидрокортизона

?

Больная С., 35 лет обратилась с жалобами на общую слабость, повышенную утомляемость, потерю аппетита, тошноту, обмороки. В анамнезе: адреналэктомия по поводу болезни Иценко-Кушинга. Объективно: рост 165 см, вес 42 кг. Гиперпигментация кожи и слизистых. АД - 70/40 мм рт.ст. В крови: эритр-3,5 млн., лейк-4,5 тыс., Нв-75 г/л, СОЭ-13 мм/ч, сахар крови в 8.00- 2.9 ммоль/л. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее ЦЕЛЕСООБРАЗно? (уровень 1)

-АКТГ

-церукала

-сорбифера

-левотироксина

+гидрокортизона

?

Юноша 17 лет обратился с жалобами на сонливость, слабость, утомляемость, прибавку в весе. В детстве перенес менингит, после чего стал отмечать повышение веса. Объективно: рост-175 см, вес- 115 кг. Распределение подкожного жира по женскому типу. Гинекомастия. Недоразвитие половых органов. АД- 130/80 мм рт. ст. ЧСС-76 в мин. Сахар крови-6,0 ммоль/л. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятЕн? (уровень 1)

-сахарный диабет 1 типа

-алиментарное ожирение

-синдром Иценко-Кушинга

+адипозогенитальная дистрофия

-синдром Шерешевского-Тернера

?

Девушка 16 лет отмечает жалобы на нерегулярные менструации, головные боли, появление на коже бедер узких розовых полос. Избыток веса с 5 лет, диету не соблюдала. Объективно: рост- 172 см, вес-116 кг, ожирение равномерное, стрии на коже бедер. АД - 160/100 мм рт. ст. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятЕн? (уровень 1)

-гипотиреоз

-алиментарное ожирение

-болезнь Иценко-Кушинга

-синдром Иценко-Кушинга

+гипоталамический синдром пубертатного периода

?

Больной 42 лет в течение 5 лет страдает хронической надпочечниковой недостаточностью. Получает 25,0-37,5 мг кортизона в день. Два дня назад заболел гриппом, но дозы кортизона не увеличил. Состояние больного тяжелое. Температура тела - 41,8° С. Резчайшая слабость, адинамия, явления коллапса, АД 60/30 мм рт. ст. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятЕн? (уровень 1)

-сепсис

-синдром Шмидта

+аддисонический криз

-синдром Уотерхауза-Фридериксена

-острая надпочечниковая недостаточность

?

Больная Н., 34 лет отмечает головные боли, нарушение менструального цикла. Отмечает повышение массы тела в течение 3 лет после осложненных родов. Объективно: кожа лица гиперемирована, гипертрихоз, рост-160 см, вес 93 кг. Распределение подкожного жира преобладает на лице, груди. На коже живота широкие красно-фиолетовые стрии. АД - 180/85 мм рт. ст. Границы сердца увеличены влево до срединно-ключичной линии. Сахар крови – 5,5 ммоль/л, общий белок - 59 г/л. Целью патогенетической терапии наиболее вероятно является нормализация: (уровень 1)

-гликемии

-массы тела

-половых расстройств

-артериального давления

+гипоталамических сдвигов

?

Больную А., 38 лет беспокоят повышенный аппетит, головные боли, повышение АД. Объективно: матронизм, гипертрихоз, рост-158 см, вес 103 кг. Избыточное распределение жира по абдоминальному типу с худыми конечностями. АД - 160/85 мм рт. ст. Сахар крови – 6,1 ммоль/л. Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВЕН? (уровень 1)

-определение уровня Т₃, Т₄

-тест толерантности к глюкозе

- определение уровня холестерина

-определение влагалищного мазка

+проба Лиддла с определением 17-ОКС

?

Критерием тяжести течения патологического климакса НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО является: (уровень 1)

-астенизация больного

-артериальная гипертензия

-выраженность кардиалгии

+количество приливов в сутки

-наличие приступов стенокардии

?

У больной Д., 56 лет отмечается раздражительность, общая слабость, приливы до 20 раз в сутки. Объективно: гипергидроз, разлитой розовый дермографизм. АД - 150/90мм рт. ст. ЧСС -86 в минуту. Влагалищный мазок атрофический. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? (уровень 1)

-эндометриоз

-миома матки

-тиреотоксикоз

+патологический климакс

-артериальная гипертензия

?

Больная З., 50 лет отмечает жгучие боли в области сердца, чувство жара, аменорею. Объективно: гиперемия и гипергидроз кожи. Тоны сердца приглушены, тахикардия. ЧСС 100 в минуту. АД - 140/85 мм рт.ст. ЭКГ: синусовая тахикардия. Инверсия зубца Т_V1-V4. Анаприлиновая проба положительная. Кольпоцитограмма – 100/0/0. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно? (уровень 1)

-конкора

-L-тироксина

-мерказолила

-грандаксина

+циклопрогиновы

?

Больная Д., 47 лет отмечает боли в области сердца жгучего характера, купируемые приемом валидола или седативных микстур. Часто возникает чувство жара, сопровождающееся гиперемией лица, потливостью. У больной аменорея в течение 6 месяцев. При осмотре: кожные покровы влажные, гиперемированные. ЧСС-102 в мин, АД-145/85 мм рт. ст. Анаприлиновая проба положительна. Влагалищный мазок атрофический. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН? (уровень 1)

-тиреотоксикоз

-артериальная гипертензия

-НЦД по гипертоническому типу

+патологический климакс III стадия

-ИБС. Стенокардия напряжения ФК III

?

Больная А., 52 лет отмечает боли в сердце колющего характера, раздражительность, приливы. Объективно: АД - 180/100 мм рт.ст. ВЭМ: исходно отрицательные зубцы Т при нагрузке 50 вт стали положительными, кольпоцитограмма - 100/0/0. Какая тактика ведения больной НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА? (уровень 1)

+ назначение эстрогенов

-назначение дезагрегантов

-включение антикоагулянтов

-использование тиреостатиков

-включение седативных препаратов

?

Наиболее частым следствием ожирения является: (уровень 1)

-гепатит

+инсульт

-дуоденит

-тонзиллит

-остеопороз

?

Какой тип влагалищного мазка НАИБОЛЕЕ характерен для пременопаузы? (уровень 1)

-смешанный

-андрогенный

-воспалительный

- гипоэстрогенный

+гиперэстрогенный

?

Больная 50 лет,ощущает сердцебиение при нормальном пульсе, жгучие боли за грудиной. Анаприлиновая проба – положительная. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятЕн? (уровень 1)

-миокардит

-тиреотоксикоз

- острый инфаркт миокарда

-НЦД по кардиальному типу

+климактерическая кардиомиопатия

?

Юноша 16 лет отмечает повышенный аппетит, повышение массы тела после перенесенной нейроинфекции.Объективно: Рост - 176 см, вес- 90 кг, избыток массы - 30,4%. Избыточное перераспределение подкожно-жирового слоя по кушингоидному типу. Багровые стрии в области плеч, живота и бедер, гиперпигментация кожи в местах естественных складок. Половое развитие соответствует норме. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? (уровень 1)

-избыточная масса тела

-адипозогенитальная дистрофия

- нейрогенное ожирение 1 степени

+ гипоталамическое ожирение 2 степени

-алиментарно-конституциональное ожирение 2 степени

?

Девушка 20 лет отмечает жажду, повышение массы тела. Объективно: рост - 162 см, вес - 94 кг. ИМТ - 35,8 кг/м². Гликемия натощак - 5,9 ммоль/л, общий холестерин – 5,2 ммоль/л, триглицериды – 2,4 ммоль/л. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно? (уровень 1)

-манинила

+ксеникала

-диабетона

-новонорма

-симвастатина

?

Какое из перечисленных сахароснижающих средств НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО назначить больному с ожирением без сопутствующего сахарного диабета: (уровень 1)

+ сиофор

-амарил

-инсулин

-дианорм

-дибизид

?

Больная А., 32 лет отмечает раздражительность, отсутствие менструаций в течение последних 8 месяцев, частые приливы. Объективно: АД 150/90 мм рт. ст. Кольпоцитограмма- 100/0/0. Какую группу препаратов НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО включить в план лечения? (уровень 1)

+эстрогены

-β-блокаторы

-тиреостатики

-транквилизаторы

-ингибиторы АПФ

?

Больная 36 лет жалуется на избыток веса. Индекс массы тела - 32 кг/м². Гликемия натощак 5,0 ммоль/л. Назначение какого суточного калоража из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО? (уровень 1)

+1200 ккал

-1400 ккал

-1600 ккал

-1800 ккал

-2000 ккал

?

К короткодействующим инсулинам относят: (уровень 1)

-лантус

-детемир

-протафан

-хумулин НПХ

+инсуман рапид

?

У мужчины 60 лет, имеющего избыточную массу тела, дважды обнаружено повышение уровня гликемии натощак до 8,9 и 10,9 ммоль/л. Эндокринологом поликлиники диагностирован впервые выявленный сахарный диабет 2 типа. Целью патогенетической терапии НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО является: (уровень 1)

-потенцирование действия экзогенного инсулина

-увеличение количества инсулиновых рецепторов

-снижение чувствительности инсулиновых рецепторов

+ повышение утилизации глюкозы периферическими тканями

-стимулирование функции бета-клеток островков Лангерганса

?

К критериям компенсации сахарного диабета 2 типа НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО относится: (уровень 1)

-HbA₁с < 8,0 %

-HbA₁с < 9,5 %

-глюкоза мочи > 0,5 %

-холестерин < 6,0 ммоль/л

+гликемия натощак < 7,0 ммоль/л

?

У женщины 50 лет с избыточной массой тела дважды обнаружено повышение уровня гликемии натощак до 6,9 и 7,2 ммоль/л. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН? (уровень 1)

-ожирение

-сахарный диабет 1 типа

+сахарный диабет 2 типа

-нарушение гликемии натощак

-нарушение толерантности к глюкозе

?

Больной К., 24 лет обратился к участковому врачу с жалобами на значительное похудание (в течение месяца на 9 кг), сухость во рту, жажду, частое мочеиспускание, тошноту, плохой аппетит. Объективно: кожные покровы сухие, ладони и подошвы с желтоватым оттенком, имеется фурункулез. В анализе мочи сахар - 2,9% и ацетонурия. Назначение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНЫМ? (уровень 1)

-бигуанидов

-секретагогов

-инсулиновой смеси

+инсулина короткого действия

-инсулина пролонгированного действия

?

В женскую консультацию обратилась беременная, в течение 6 лет страдающая сахарным диабетом, с жалобами на периодические боли внизу живота схваткообразного характера, усиливающиеся при физической нагрузке. Беременность 28-29 недель. Получает 14 ЕД инсулина. Объективно: состояние средней тяжести. Тоны сердца приглушены, ЧСС-80 в мин. АД-110/60 мм рт. ст. Сахар крови-10 ммоль/л, сахар в моче - 0,5%. Какая тактика ведения беременной во время родов является НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНОЙ? (уровень 1)

-назначение бигуанидов

-включение тиазолидиндионов

+переход на простой инсулин

-использование препаратов сульфонилмочевины

-назначение инсулина пролонгированного действия

?

Юноша 16 лет через 2 недели после перенесенного ОРВИ отмечает снижение веса, появление жажды, учащенного мочеиспускания. Кожа и язык суховаты. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см. Гликемия натощак 8,7 и 9,6 ммоль/л. Удельный вес мочи - 1030. Какая тактика лечения больного НАИБОЛЕЕ целесообразна? (уровень 1)

-сиофор 1 таблетка вечером

-диабетон МР 2 таблетки утром

-6 ед простого инсулина однократно

-инсулинотерапия из расчета 1,0 ед/кг массы

+инсулинотерапия из расчета 0,3 ед/кг массы

?

Год назад у юноши 18 лет выявлен сахарный диабет 1 типа. Была назначена инсулинотерапия. Через 8 месяцев потребность в инсулине начала быстро снижаться, инсулин был отменен. Состояние удовлетворительное. Гликемия натощак в пределах 4,2-5,0 ммоль/л, после еды – не выше 7,2 ммоль/л. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН? (уровень 1)

-нарушенная гликемия натощак

-нарушенная толерантность к глюкозе

-сахарный диабет 1 типа, декомпенсация

-сахарный диабет 1 типа, субкомпенсация

+сахарный диабет 1 типа, состояние ремиссии

?

Убольного диабетическая нефропатия, проявляющаяся отеками, артериальной гипертензией. При обследовании обнаружены: протеинурия более 500 мг в сутки, гипопротеинемия, снижение скорости клубочковой фильтрации. Какая стадия диабетической нефропатии НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНа? (уровень 1)

-уремия

-гиперфункция почек

+выраженная нефропатия

-начинающаяся нефропатия

- стадия начальных структурных изменений

?

К осложнениям инсулиновой терапии НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО относится: (уровень 1)

-глюкозурия

-гипергликемия

+липодистрофия

-тромбоцитопения

-повышение трансаминаз

?

Больной С., страдающий сахарным диабетом 2 типа, отмечает боли в ногах, преимущественно в ночное время, судороги в икроножных мышцах. При осмотре выявлено нарушение болевой и тактильной чувствительности. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО? (уровень 1)

-трентала

- депакина

+тиоктацида

-вазапростана

-пентоксифиллина

?

Больной И., 60 лет получал лечение по поводу трофической язвы без эффекта. В течение года получает манинил. Кожа сухая, отеков нет. АД - 135/80 мм рт.ст. ЧСС - 82 в мин. Status lokalis: правая стопа гиперемирована, умеренно отечна, на тыльной поверхности имеется неправильной формы язва, размерами 4,5 х 6,1 см. Пульсация периферических сосудов на правой стопе ослаблена. Сахар крови – 15 ммоль/л, суточная глюкозурия - 29 г/л. Какая тактика ведения больного НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА? (уровень 1)

+переход на инсулин

-переход на бигуаниды

-увеличение дозы препаратов сульфонилмочевины

-строгая диета и рациональная физическая нагрузка

-комплексное использование секретагогов с бигуанидами

?

У пациентас сахарным диабетом 1 типа выявлена стабильная микроальбуминурия (третья стадия диабетической нефропатии). Какая тактика лечения больного наиболее целесообразна? (уровень 1)

-пересадка почки

-назначение диуретиков

-проведение гемодиализа

+назначение ингибиторов АПФ

-инфузии белковых кровезаменителей

?

Повышение уровня сахара в крови свыше 100 ммоль/л НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО при коме: (уровень 1)

-гипотиреоидной

+гиперосмолярной

- гипогликемической

- кетоацидотической

-лактатацидотической

?

Больной М., 28 лет в состоянии диабетической кетоацидотической комы поступил в реанимационное отделение. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно в первую очередь? (уровень 1)

-реополиглюкина

-5% раствора глюкозы

-40% раствора глюкозы

-7,5% раствора хлорида калия

+0,9% раствора хлорида натрия

?

Внезапно развившаяся кома с коротким периодом возбуждения у больного сахарным диабетом 1 типа НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНо является: (уровень 1)

-печеночной

-молочнокислой

-гиперосмолярной

-кетоацидотической

+гипогликемической

?

Больная К., 16 лет в течение 4 лет страдает сахарным диабетом, получает инсулинотерапию. Во время урока физкультуры потеряла сознание, были кратковременные судороги. Кожа влажная. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятЕн? (уровень 1)

-гиперосмолярная кома

-лактацидотическая кома

- кетоацидотическая кома

+гипогликемическая кома

-острая легочно-сердечная недостаточность

?

Больной Ф., 40 лет доставлен в бессознательном состоянии. В кармане паспорт диабетика. При осмотре: пониженного питания, кожные покровы сухие, холодные. Язык малинового цвета, сухой. Выдыхаемый воздух с запахом ацетона. Дыхание шумное (типа Куссмауля). АД 70/30 мм рт.ст. Пульс - 105 в мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, плотновата. Гликемия- 25 ммоль/л, гипокалиемия, снижение рН крови, глюкозурия, выраженная кетонурия, Какая тактика ведения больного НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА? (уровень 1)

-0,1 ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно в/м

-20 ед короткодействующего инсулина подкожно однократно

-0,1 ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно подкожно

+0,1 ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно в/в капельно

-одна инъекция пролонгированного инсулина в момент диагностики

?

В терапии какой комыНАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНо использовать бикарбонат натрия?(уровень 1)

-гипофизарной

-гипотиреоидной

- гиперосмолярной

- гипогликемической

+лактатацидотической

?

Больной М., 27 лет доставлен в приемный покой в бессознательном состоянии. На коже живота следы инъекций. При осмотре: пониженного питания, кожные покровы влажные. Тонус мышц повышен. Зрачки широкие, на свет не реагируют. Язык влажный, розовый. Выдыхаемый воздух без особого запаха. Дыхание ровное - 24 в мин. Пульс- 105 в мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, плотновата. В крови: лейкоциты-8,6 тыс., СОЭ-22 мм/ч. В анализе мочи: уд. вес-1029; лейкоциты-10-12 в п/зр, белка нет. Какая из перечисленных ком наиболее вероятна? (уровень 1)

-печеночная

-гиперосмолярная

-кетоацидотическая

-лактацидемическая

+гипогликемическая

?

Больная В., 65 лет длительное время страдает сахарным диабетом, получает 2 таблетки адебита 3 раза в день. Неделю назад после гриппа появился кашель. До поступления была рвота, доставлена в приемный покой в бессознательном состоянии. Кожные покровы сухие, бледные. Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет. Дыхание Куссмауля. АД 50/30 мм рт. ст. ЧСС-120 уд в мин. Сахар крови-12 ммоль/л, сахар мочи-6%, уровень молочной кислоты-2 ммоль/л. Какая из перечисленных ком наиболее вероятна? (уровень 1)

-печеночная

-уремическая

-гиперосмолярная

-кетоацидотическая

+лактатацидотическая

?

В приемный покой в бессознательном состоянии доставлена больная Л. 60 лет, страдающая сахарным диабетом. Последние 2 дня была рвота, многократный жидкий стул, судороги. При осмотре больная не реагирует на внешние раздражители. Зрачки расширены. Кожа сухая, тургор снижен. Глазные яблоки мягкие. ЧДД-22 в мин., АД - 60/40 мм рт. ст. ЧСС-110 в мин. В крови: эритроцитов-6,5 млн., лейкоцитов-12,8 тыс., СОЭ-8 мм/ч. Сахар крови-65 ммоль/л. В развитии данной комы НАИБОЛЬШЕЕ ЗНАЧЕНИЕ имеет фактор: (уровень 1)

-гипоксии

-интоксикации

+обезвоживания организма

-недостаточной функции почек

-недостаточного приема углеводов

?

Больной А., 59 лет состоит на учете по поводу сахарного диабета, получает глибутид. Доставлен в бессознательном состоянии. Со слов дочери в течение последних двух недель после переохлаждения появились кашель, временами одышка. Резкое ухудшение самочувствия в течение 2-х дней, была рвота. Кожные покровы сухие, бледные. Дыхание Куссмауля. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе отсутствует. АД - 80/40 мм рт. ст. ЧСС-116 в мин. Сахар крови-14,5 ммоль/л, сахар мочи-6%, уровень молочной кислоты-3 ммоль/л. Введение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразнО? (уровень 1)

+инсулина

-адреналина

-фраксипарина

-норадреналина

-стрептодеказы

?

Больная Т., 62 лет доставлена бригадой скорой помощи в бессознательном состоянии. Со слов родственников страдает сахарным диабетом. В последние 5 дней наблюдались рвота, многократный жидкий стул, судороги. Больная не реагирует на внешние раздражители. Зрачки расширены. Глазные яблоки мягкие. Кожа сухая, тургор снижен. ЧД-24 в мин., АД - 50/30 мм рт. ст. ЧСС-120 в мин. Сахар крови-58 ммоль/л. Осмолярность сыворотки >350 ммоль/л. Ацетон в моче отрицателен. Какая из перечисленных ком наиболее вероятнА? (уровень 1)

-печеночная

+гиперосмолярная

-кетоацидотическая

-гипогликемическая

-лактатацидотическая

?

Мужчина 42 лет предъявляет жалобы на избыток веса, повышение АД, жажду, полиурию. Объективно: Рост- 174 см, вес - 100 кг. Гликемия натощак в пределах 9,9-10,7 ммоль/л. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно? (уровень 1)

- амарила

+сиофора

-диабетона

-моноприла

-сибутрамина

?

Женщина 25 лет обратилась с жалобами на избыток веса, непостоянную жажду. Рост-160 см, вес -70 кг, избыток веса 29%. Гликемия натощак - 5,1 ммоль/л. Тест на толерантность к глюкозе: гликемия натощак – 5,5 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки – 7,0 ммоль/л. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? (уровень 1)

+ ожирение 1 степени

-ожирение 2 степени

-избыточная масса тела

-сахарный диабет 2 типа

- нарушение толерантности к глюкозе

?

Больная К., 50 лет страдает сахарным диабетом на фоне ожирения 3 степени. Находится на монотерапии диетой (калораж -2000 ккал/сут). Несмотря на снижение веса, гликемия в течение суток колеблется от 10 до 15 ммоль/л, глюкозурия - до 3%. Какая тактика лечения наиболее целесообразна? (уровень 1)

+назначение бигуанидов

-использование сульфаниламидов

-определение диеты на 1200 ккал/сутки

-назначение инсулина короткого действия

- назначение инсулина длительного действия

?

У женщины 45 лет с избыточной массой тела при обследовании выявлены гликемия натощак - 10 ммоль/л, глюкозурия- 3%, ацетон в моче отрицателен. Родной брат больной страдает сахарным диабетом. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятЕн? (уровень 1)

-вторичный сахарный диабет

-сахарный диабет 2 типа у молодых (МОDY)

-сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный

+сахарный диабет 2 типа, впервые выявленный

-сахарный диабет 2 типа, инсулинпотребная фаза

?

У пациента жажда, полиурия, признаки обезвоживания. Гликемия во все часы не превышает норму, гиперазотемии нет. Реакция мочи на ацетон и глюкозу отрицательная. Удельный вес мочи в течение суток 1000,0-1004,0-1007,0. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? (уровень 1)

+ несахарный диабет

-диабетическая нефропатия

-врожденный канальцевый синдром

-хроническая почечная недостаточность

-хроническая надпочечниковая недостаточность

?

Какой из патогенетических механизмов наиболее вероятЕн в развитии диффузного токсического зоба? (уровень 1)

-повышение секреции катехоламинов

-повышение секреции тиреотропного гормона

-повышение секреции тиротропин-рилизинг-гормона

+повышение тиростимулирующих иммуноглобулинов

-гиперчувствительность тканей к гормонам щитовидной железы

?

У юноши 17 лет обнаружен эндемический зоб 1 степени. Состояние эутиреоидное. Какая тактика ведения больного является наиболее целесообразной? (уровень 1)

-прием левотироксина

-комбинированный прием мерказолила и β-блокаторов

- пожизненный прием препаратов йода в дозе 100 мкг/день

- комбинированный прием левотироксина и препаратов йода

+прием препаратов йода по 200 мкг/день в течение 6 месяцев

?

Больная Г., 25 лет жалуется на боль в области шеи, отдающую в уши, затруднение при глотании. Ухудшение самочувствия связывает с перенесенной ОРВИ. Объективно: состояние средней тяжести, Т– 37,8ºС. Кожа влажная, горячая. Щитовидная железа увеличена до 2 степени, плотная, болезненная при пальпации, малоподвижная. Пульс - 96 в мин, АД - 120/80 мм рт. ст. Анализ крови: Нв - 134 г/л, Л - 9,8 тыс., СОЭ - 30 мм/час. Тироксин – 100 нмоль/л. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятЕн? (уровень 1)

-тиреотоксикоз

+ подострый тиреоидит

-фиброзный тиреоидит

-аутоиммунный тиреоидит

-острый гнойный тиреоидит

?

У больной А., 32 лет отмечается незначительная слабость, утомляемость. При осмотре отмечается ассимметричное увеличение щитовидной железы, при пальпации обнаружен узел, с четкими границами, гладкой поверхностью, свободно смещаемый при пальпации. Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА? (уровень 1)

-тиреостатики

-препараты йода

+оперативное лечение

-тиреоидные гормоны

-противовоспалительные средства

?

Больная Л., 33 лет отмечает слабость, утомляемость. В анамнезе: субтотальная резекция щитовидной железы, принимала 50 мкг L-тироксина. Объективно: лицо пастозно, тоны сердца приглушены. АД - 100/70 мм рт. ст. При ЭХОКГ отмечается наличие жидкости в полости перикарда. Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВЕН? (уровень 1)

-ЭКГ

-бакпосев крови

-КТ органов средостения

+определение уровня Т₃ и Т₄

-суточное мониторирование АД

?

Больная К., 38 лет отмечает увеличение веса, уменьшение потоотделения, пастозность лица. В течение длительного времени страдает хроническим тонзиллитом. Объективно: рост-158 см, вес-89 кг. Стрий нет, выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, с заплывшими глазными щелями. ЧСС-56 в мин. АД-100/60 мм рт. ст. В крови: эритроциты-3,2 млн., лейкоциты-7,5 тыс., Нв-82 г/л, СОЭ-14 мм/ч, сахар крови-3,3 ммоль/л, йод, связанный с белками сыворотки - 300 ммоль/л. Какая тактика ведения больной НАИБОЛЕЕ целесообразна? (уровень 1)

-витаминотерапия

-назначение мочегонных средств

-противовоспалительная терапия

-назначение субкалорийной диеты

+терапия тиреоидными препаратами

?

Больная М., 35 лет после перенесенного стресса отмечает повышенную потливость, раздражительность, потерю в весе. Объективно: рост – 170 см, вес – 55 кг. Выражен гипергидроз кожи, тремор пальцев вытянутых рук. Границы сердца смещены влево, тоны усилены, на верхушке выслушивается систолический шум, ЧСС - 150 в мин, АД - 140/70 мм рт. ст. Обнаружено увеличение щитовидной железы 2 степени. Основной обмен повышен на 20%. Гликемия натощак - 6,3 ммоль/л. Холестерин крови - 7,0 ммоль/л. Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВЕН? (уровень 1)

-ЭХОКГ

-суточный мониторинг АД

-пункция щитовидной железы

+исследование Т₃, Т₄, тиреотропного гормона

- исследование гликозилированного гемоглобина

?

Больная А., 43 лет жалуется на сухость кожи, запоры, сонливость. В анамнезе хронический гайморит. При осмотре рост-168 см, вес-92 кг. Стрий нет, выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, с заплывшими глазными щелями. ЧСС-60 в мин. АД- 80/60 мм рт. ст. В крови: Нв-75 г/л, сахар крови-3,5 ммоль/л, йод, связанный с белками сыворотки-300 ммоль/л. Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВЕН? (уровень 1)

+ исследование Т₃, Т₄, ТТГ

-проведение пробы Реберга

-исследование холестерина крови

- исследование мочи по Нечипоренко

-исследование теста толерантности к глюкозе

?

Больная А., состоящая на учете с гипотиреозом, спустя 3 недели после перенесенной ОРВИ стала отмечать нарастание слабости, сонливости. При осмотре: больная заторможена. Лицо пастозное, с узкими глазными щелями. Кожные покровы бледные, холодные. В легких ослабленное везикулярное дыхание. ЧДД - 14 в мин. АД - 85/50 мм рт. ст. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятЕн? (уровень 1)

-перикардит

-синдром Пиквика

+гипотиреоидная кома

-нефротический синдром

-неревматический миокардит

?

Больная К., 47 лет через 5 дней после струмэктомии отмечала появление озноба, страха, сопровождавшиеся потливостью, повышением температуры тела, полиурией. Больная возбуждена, речь торопливая, несвязанная. Кожные покровы влажные, гиперемированные. Отмечается крупноразмашистый тремор рук. Температура тела-37,2º. ЧДД-30 в мин. Тоны сердца ясные, тахикардия. ЧСС-100 в мин., АД-90/60 мм рт. ст. На ЭКГ: синусовая тахикардия, нарушение процессов реполяризации в передне-перегородочных отведениях. Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВЕН? (уровень 1)

-ЭКГ по Нэбу

-кольпоцитограмма

-определение 17-ОКС

-рентгенография черепа

+исследование уровня Т₃, Т₄

?

У больной Т., 23 лет на 2-й день после струмэктомии по поводу диффузного токсического зоба появились парестезии в области кистей рук и стоп. При наложении манжетки для измерения артериального давления у больной появились судороги пальцев рук в виде "руки акушера". Какую из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО включить в план лечения? (уровень 1)

- тиреостатики

- нейролептики

-препараты калия

+препараты кальция

-тиреоидные гормоны

?

Больная К., 22 лет обратилась с жалобами на учащенное сердцебиение, эмоциональную лабильность, агрессивность, похудание на 8 кг за 2 месяца. Больная астенична, гипергидроз кожи, симптом «телеграфного столба». ЧСС-120 в мин. Щитовидная железа равномерно увеличена, умеренно выражен экзофтальм. Какую из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО включить в план лечения? (уровень 1)

+тиреостатики

-β – блокаторы

-препараты калия

- тиреоидные препараты

-седативные препараты

?

Какой лабораторный показатель НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВЕН при первичном гипотиреозе? (уровень 1)

-гипопротеинемия

-низкая гликемия натощак и после еды

+повышенный уровень тиротропина в крови

-повышение количества гемоглобина в крови

-повышение уровня тиреоидных гормонов в крови

СЕМЕЙ

?

При каких значениях гликемии устанавливается диагноз сахарного диабета?

+ Уровень гликемии натощак ≥ 6,1 ммоль/л

-Уровень гликемии натощак ≥ 5,5 ммоль/л, но < 6,1 ммоль/л

-Уровень гликемии натощак ≥ 5,6 ммоль/л

-Уровень гликемии ч/з 2 часа после еды ≥ 7,8 ммоль/л

-Уровень гликемии ч/з 2 часа после еды ≥ 8.1 ммоль/л

?

При выявлении у пациента глюкозурии для уточнения диагноза в первую очередь необходимо сделать:

-Провести глюкозотолерантный тест

+Определить уровень глюкозы натощак

-Назначить препараты сульфонилмочевины

-Ограничить употребление углеводов

-Определить уровень базального инсулина

?

Больной в коматозном состоянии: кожа сухая, тонус мышц и сухожильные рефлексы снижены, глазные яблоки мягкие, зрачки узкие, запах ацетона изо рта, дыхание шумное, редкое, глубокое. В моче – кетонурия, глюкозурия. При каком заболевании может появиться данная кома?

- Микседама

-Гипертоническая болезнь

+Сахарный диабет

-Аутоиммунный тиреоидит

-Диффузный токсический зоб

?

Какая лечебная диета показана при болезни Аддисона?

- Стол № 8

-Стол № 9

-Диета богатая кальцием, бедная фосфором

+Добавление в пищу поваренной соли и ограничение калия

-Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием йода

?

Больная 32 лет суетлива с множеством излишних движений, психически возбудима, плохо спит, похудела при повышенном аппетите, поносы. Объективно: тремор пальцев рук, положительные глазные симптомы. Тоны сердца громкие, ритм правильный, систолический шум на верхушке. АД – 150/70 мм.рт.ст., ЧСС- 110 в мин. Щитовидная железа увеличена, видна при глотании. Общий ан. крови: Нв – 100 г/л. Л - 8.0*10, СОЭ – 12мм/ч Глюкоза крови – 6,8 ммол/л. Ваш предварительный диагноз?

-Гипотиреоз

+Диффузный токсический зоб

-Артериальная гипертония

-Сахарный диабет.

-Железод ефицитная анемия

?

Больная А.,50 лет, отмечает общую слабость, раздражительность, приливы до 16-20 раз в сутки, чувство жара, потливость, периодические боли в области сердца. Объективно: гиперемия кожных покровов, гипергидроз. АД-155/90 мм.рт.ст. ЧСС-92 в 1 мир. Влагалишный мазок–aтрофический. Поставьте предположительный диагноз

-Артериальная гипертeнзия

-Тиреотоксикоз

+Патологический климакс

-НЦД

-Эндометриоз

?

У больного 15 лет, страдающего сахарным диабетом 1 типа, выраженная гипергликемия натощак. Чем обусловлена такая гипергликемия?

-Нехваткой быстродействующего инсулина перед завтраком

-Избытком быстродействующего инсулина перед завтраком

-Нехваткой быстродействующего инсулина перед обедом

+Синдромом «утренней зари»

-Избыточной дозой короткого инсулина перед обедом

?

В приемный покой доставлен больной 42 лет в бессознательном состоянии. Со слов родственников страдает сахарным диабетом. Объективно: пониженного питания, кожа сухая, тонус мышц и сухожильные рефлексы снижены, глазные яблоки мягкие, запах ацетона изо рта, дыхание шумное, редкое, глубокое (типа Куссмауля). АД – 90/ 60 мм.рт.ст. ЧСС – 102 в 1 мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, умеренной плотности. Гликемия – 28 ммоль/л гипокалиемия. В моче – выраженная кетонурия, глюкозурия. Какая наиболее целесообразная тактика ведения больного?

-Введение короткодействующего инсулина 0,1 ед/кг ежечастно подкожно

-Введение короткодействующего инсулина 0,1 ед/кг ежечастно внутримышечно

+Введение короткодействующего инсулина 0,1 ед/кг ежечастно в/в капельно

-Введение 20 ед. короткодействующего инсулина подкожно однократно

-Введение 16 ед. пролонгированного инсулина однократно

?

Какие осложнения можно предвидеть у мужчины с ожирением по андроидный типу при индексе массы тела – 36 кг/м². Соотношение объема талии к объему бедер больше 1,0.

-Хр. панкреатит с секреторной недостаточностью, дисбактериоз кишечника

-Хр. пиелонефрит, МКБ

+Сахарный диабет, атеросклероз, метаболический синдром, ЖКБ

-Кардиомиопатия

-Хр. обструктивная болезнь легких

?

Больная 30 лет, жалуется на значительную слабость, пониженный аппетит, боли в животе неопределенного характера, умеренное похудание. Болеет с весны после перенесенного «гриппа», когда появилось недомогание, сухой кашель. Принимала витамины, общее состояние несколько улучшилось, но появились боли в области живота. В детстве перенесла туберкулез позвоночника. Объективно: значительная пигментация кожных покровов, особенно на сгибательных поверхностях. Питание понижено. АД – 80/60 мм.рт.ст. Снижена мышечная сила. При рентгенографии легких в верхнем поле слева обнаружена крупноочаговая тень с обызвествлением. Ваш предварительный диагноз?

- Внебольничная пневмония в верхней доле слева

+Болезнь Аддисона

-Инфекционный эндокардит

-Гемохроматоз

-Цирроз печени

?

У больной С через 6 мес. после субтотальной резекции щитовидной железы появилась общая слабость, сонливость, отечность лица, ухудшилась память. Принимает ежедневно 50 мкг L-тироксина. Объективно: лицо пастозное, тоны сердца глухие. АД -95/60 мм.рт.ст., пульс – 58 уд в мин. Какое исследование надо провести больной, для уточнения диагноза?

- Суточное мониторирование АД

+Определение уровня Т3 и Т4

-ЭКГ

-Посев крови на стерильность

- КТ органов средостения

?

Больная К. обратилась в поликлинику по поводу жгучих болей в области сердца, проходящие после приема валидола, капель корвалола, седативных средств. Отмечает периодические подъемы АД до 145/90 мм рт.ст. ЧСС-100 в 1 мин. У больной влажные кожные покровы, гиперемированные, периодические подъемы АД до 145/90 мм рт.ст.ЧСС-100 в 1 мин.Аменорея-6 месяцев. Анаприлиновая проба положительная. ВЭМ: исходно отрицательные зубцы Т при нагрузке 50 вт стали положительными. Какая тактика ведения больной?

- Назначение седативных средств

+Назначение эстрогенов

-Назначение тиреостатиков

-Назначение антикоагулянтов

-Назначение дезагрегантов

Наиболее вероятной причиной слепоты у больного, длительно страдающего сахарным диабетом, является:

-Глаукома

-Катаракта

+Пролиферирующая ретинопатия

-Атрофия зрительных нервов

-Автономная нейропатия

?

Больной сахарным диабетом 1 типа не любит мясо. Каким набором продуктов можно заменить его?

-Хлеб, крупы, картофель, макаронные изделия

-Молоко, кефир, простокваша, йогурт

-Огурцы капуста, редис, помидоры, баклажаны, морковь, кабачки, свекла

+ Рыба, птица, творог, яйца, сыр

-Сливочное масло, растительное масло, сметана, сливки

?

Больной 30 лет, страдающий сахарным диабетом 1 типа, обнаружен в коматозном состоянии через 3 часа после введения инсулина. Какое мероприятие необходимо выполнить в первую очередь?

-Снять ЭКГ

-Ввести 5% раствор глюкозы.

-Ввести инсулин (10 – 20 ЕД)

-Исследовать уровень креатинина, электролитов и глюкозы

+ Ввести 20 мл 40%-ного раствора глюкозы

?

Что должен назначить врач больному с ожирением и впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа?

-Изменение образа жизни

+Изменение образа жизни и препараты метформина

-Изменение образа жизни и препараты сульфанилмочевины

-Инсулинотерапию

-Изменение образа жизни и фитотерапию

?

Больную 44 лет беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, ухудшение памяти, запоры, аменорея. Кожа сухая, холодная. Щитовидная железа не пальпируется. АД -90/60 мм.рт.ст., пульс – 52 уд в мин. Т3,Т4 снижены, ТТГ –повышен. Ваш предварительный диагноз?

-Центральное ожирение

+Первичный гипотиреоз

-Вторичный гипотиреоз

-Синдром поликистозных яичников

-Гипоталамический синдром

?

Что подразумевается под перименопаузой

-Последняя самостоятельная менструация

-Период после 12 месяцев после последней менструации

+Это пременопауза плюс 2 года после последней менструации

-Период с менопаузы до 65-69 лет

-Период перехода к менопаузе

?

Больной 46 лет с нормальной массой тела страдает сахарным диабетом 2 типа 6 лет. Получает метформин 1500 мг и глибенкламид 10 мг. НbА_1С -9,5%, уровень креатинина крови – 160 мколь/л. В течение последнего года похудел на 4 кг. Какова дальнейшая тактика ведения больного?

-Увеличение дозы метформина

-Увеличение дозы глибенкламида

-Увеличение дозы обоих препаратов

+Перевести на инсулинотерапию

-Добавить пиоглитазон

?

В стационар доставлена женщина 75 лет, страдающая сахарным диабетом 2 типа. В течение 2-х суток отмечала рвоту жажду. Больная истощена, заторможена, речь затруднена, подергивание отдельных мышц, кожа сухая. Живот «спокоен», печень не увеличена. Сахар крови – 37 ммоль/л, ацетона в моче нет. ЭКГ - синусовая тахикардия, коронарных нарушений нет. Какой стартовый раствор Вы будете использовать в этом случае для нашей больной?

-Гипертонический раствор хлорида натрия

+Гипотонический раствор хлорида натрия

- Физиологический раствор хлорида натрия

- 5% раствор глюкозы

-40% раствор глюкозы

?

Молодой человек, после перенесенной нейроинфекции, стал отмечать увеличение веса, повысился аппетит, начало повышаться АД. При осмотре – Рост - 174 см., индексе массы тела – 30 кг/м². Избыточное распределение подкожно-жировой клетчатки по «кушингоидному типу». На коже живота, плеч имеются багровые стрии, гиперпигментация на открытых участках тела. Какой диагноз можно поставить больному?

- Нейрогенное ожирение 1 ст

-Алиментарно-конституциональное ожирение 2 ст.

+ Гипоталамическое ожирение 2 ст

- Общее ожирение

-Адипозогенитальная дистрофия

?

Больная 30 лет, жалуется на значительную слабость, пониженный аппетит, боли в животе неопределенного характера, умеренное похудание. Болеет с весны после перенесенного «гриппа», когда появилось недомогание, сухой кашель. Принимала витамины, общее состояние несколько улучшилось, но появились боли в области живота. В детстве перенесла туберкулез позвоночника. Объективно: значительная пигментация кожных покровов, особенно на сгибательных поверхностях. Питание понижено.АД – 80/60 мм.рт.ст. Снижена мышечная сила. При рентгенографии легких в верхнем поле слева обнаружена крупноочаговая тень с обызвествлением. В результате чего у больной развилась вышеописанная картина с учетом современной классификации заболевания?

+ Первичная надпочечниковая недостаточность, связанная с деструкцией коры надпочечников туберкулезным процессом

-Первичная надпочечниковая недостаточность, связанная с аутоиммунной деструкцией коры надпочечников

- Первичная надпочечниковая недостаточность, связанная с метастатическим и опухолевым поражением надпочечников

-Первичная надпочечниковая недостаточность, связанная с геморрагическим инфарктом надпочечников

-Вторичная надпочечниковая недостаточность, связанная с гипопитуиаризмом

?

У больного с диффузно-токсическим зобом, после хирургического вмешательства, осложненного инфекцией, резко ухудшилось состояние. Больной крайне возбужден, появилась высокая температура до 39⁰ , тошнота, рвота. ЧСС-124 в 1 мин. АД – 200/100 мм.рт.ст. Затем психическое возбуждение сменилось угнетением сознания, начала нарастать сердечно-сосудистая недостаточность. Развитие, какого осложнения можно предположить у больного?

-Гипертонический криз

+Тиреотоксический криз

-Сепсис

-Острое нарушение мозгового кровообращения

-ТЭЛА

?

У больной 50 лет, в течение последнего года, начали появляться сильные боли в области сердца жгучего характера, сопровождающиеся сердцебиением, одышкой при нормальном пульсе. Такое состояние больше характерно для:

-тиреотоксикоза

-стенокардии

-НЦД по кардиальному типу

+климактерической кардиомиопатии

-миокардита

?

Где синтезируются глюкокортикостероиды?

-В мозговом слое надпочечников

-В клубочковой зоне коры надпочечников

- В сетчатой зоне коры надпочечников

+В пучковой зоне коры надпочечников

-В гипоталамусе

?

Больной Ш., 18 лет, жалуется на сильную жажду, частые мочеиспускания большими порциями. Болеет 6 месяцев, когда появилась сухость во рту, жажда, полиурия. Похудел на 8 кг. Рос здоровым. В возрасте 12 лет страдал упорным фурункулёзом, снижение зрения за последний месяц. Объективно по органам без особенностей. Суточное количество мочи – 5 литров. Ваш предварительный диагноз?

+ Сахарный диабет 1 типа

-Сахарный диабет 2 типа

-Обострение хр. пиелонефрита.

-Несахарный диабет.

-Прием диуретиков

?

Какой из препаратов более всего показан больному с избыточной массой тела и нарушением гликемии натощак?

-Манинил

-Гликлазид

+ Метформин

-Глимепирид

-Акарбоза

?

При каком состоянии больному с надпочечниковой недостаточностью необходима постоянная заместительная терапия?

-Легкая степень тяжести заболевания

-Средняя степень тяжести заболевания

+Тяжелая степень тяжести заболевания

-Острая надпочечниковая недостаточность

-Синдром Иценко-Кушинга

?

При обследовании больной 40 лет был выставлен диагноз первичного гипотиреоза. Щитовидная железа не пальпируется. АД-100/60 мм.рт.ст., пульс – 54уд в мин. При обследовании выявлено снижение секреции Т3,Т4 и повышение секреции тиреотропного гормона. Какое лечение показано больной?

-Тиреостатические препараты.

+Тиреоидные препараты

-Диуретики

- Препараты йода

-Нестероидные противовоспалительные препараты

?

У больной Т. 45лет появились ранние клинические симптомы климактерического синдрома (вазомоторные и эмоционально-вегетативные). Отмечает отсутствие менструации в течение последних 9 месяцев. Какой тип влагалищного мазка характерен для пременопаузы?

-Воспалительный

-Андрогенный

-Гипоэстрогенный

+Гиперэстрогенный

-Смешанный

?

Больного К, 16 лет, беспокоит сильная жажда, частые мочеиспускания большими порциями, мышечная слабость. За 3 месяца похудел на 8 кг. Болеет 3 месяца, когда появилась сухость во рту, жажда, полиурия. В возрасте 12 лет страдал упорным фурункулёзом, снижение зрения за последний месяц Сахар крови 18,6 ммоль/л. Суточное количество мочи – 6 литров. Ацетон мочи - (+). Ваш клинический диагноз и возможное осложнение при отсутствии лечения?

+ Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный, тяжелой степени тяжести. Диабетическая ретинопатия. Гипергликемическая прекома.

-Сахарный диабет 2 типа, впервые выявленный, средней степени тяжести, субкомпенсация.

- Сахарный диабет 1 типа, средней степени тяжести, декомпенсация.

- Сахарный диабет 1 типа, тяжелой степени тяжести, декомпенсация.

-Сахарный диабет 2 типа, впервые выявленный, развитие гиперосмолярной комы.

?

Больной К. страдает сахарным диабетом 1 типа в течение 14 лет. В последние месяцы отмечает появление частых гипогликемий, подъемы артериального давления. С каким состоянием связана данная клиническая картина?

-Инсулинорезистентность на фоне длительного лечения инсулином

- Артериальная гипертония

+Диабетическая нефропатия

-Дыхательная недостаточность

- Низкая чувствительность к гипогликемиям на фоне нейропатии

?

В стационар доставлена женщина 75 лет, страдающая сахарным диабетом 2 типа. В течение 2-х суток отмечала рвоту жажду. Больная истощена, заторможена, речь затруднена, подергивание отдельных мышц, кожа сухая. Живот «спокоен», печень не увеличена. Сахар крови – 37 ммоль/л, ацетона в моче нет. ЭКГ - синусовая тахикардия, коронарных нарушений нет. Для какой комы характерно такое начало?

-Гипогликемической

- Гипотиреоидной

- Гипергликемической

+Гиперосмолярной

-Молочнокислой

?

Больной 48 лет предъявляет жалобы на повышенный вес, жажду, полиурию, головные боли, повышение АД до160 – 170/95 мм.рт.ст. Рост 178 см., вес 108 кг. Распределение жировой ткани, преимущественно в области живота. Сахар крови натощак – 10,2 ммоль/л. Какой из перечисленных препаратов Вы назначите больному?

- Сиофор

- Сибутрамин

- Диабетон

+Манинил

-Моноприл

?

Больной С.45 лет обратился в поликлинику по поводу общей слабости, головокружения, потерю аппетита, снижения веса за последний год, изменения цвета кожных покровов. Объективно: значительная пигментация кожных покровов, особенно на сгибательных поверхностях, которые чередовались с участками депигментации кожи. Была отмечена пятнистая пигментация слизистой рта, языка, десен. Больной пониженного питания, снижена мышечная сила. АД – 85/60 мм.рт.ст. Для какого заболевания характерны такие изменения цвета кожных покровов?

- Гемохроматоз

-Отравление солями тяжелых металлов

+Цирроз печени

- Порфирия

-Аддисонова болезнь

?

У больной с диффузно-токсическим зобом, после стресса, состояние резко ухудшилось, развилась картина тиреотоксического криза. Какие изменения со стороны гормонов щитовидной железы и гипофиза будут у больной?

-Увеличение ТТГ и увеличение Т3,Т4

-Снижение ТТГ и снижение Т3, Т4

+ Резкое снижение ТТГ и резкое повышение Т3, Т4

-Увеличение ТТГ и снижение Т3, Т4

-Нормальные показатели ТТГ и повышение Т3, Т4.

?

К основным критериям тяжести патологического климакса относятся:

-Артериальная гипертензия, головные боли

-Наличие приступов стенокардии

+Количество приливов в сутки

-Астенизация больной

- Выраженность болей в области сердца, эффективность нитратов

?

Больной 22 лет, болеет сахарным диабетом 1 типа. После умеренной физической нагрузки внезапно потерял сознание. Кожные покровы влажные, холодные, тонус глазных яблок повышен, тахикардия. Какую первую помощь должны оказать родственники?

-Дать выпить сладкий напиток

-Дать понюхать раствор нашатырного спирта

+Ввести препарат глюкагона – 5мл в/м

-Ввести инсулин короткого действия 0,1 ЕД/кг, п/к

-Ввести инсулин короткого действия 0,2 ЕД/кг, п/к

?

У женщины 48 лет индекс массы тела равен 35 кг/м². Распределение жировой ткани, преимущественно подкожно, в области бедер и ягодиц. Какой тип ожирения у женщины?

-Общее ожирение

-Местное ожирение

+ Гиноидный тип ожирения

-Андроидный тип ожирения

-Кушингоидный тип ожирения

?

Какой метод считается основным при топической диагностики заболеваний надпочечников?

-УЗИ-диагностика

+КТ-диагностика

-Сцинтиграфия надпочечников

- МРТ

-Позитронная эмиссионная томография

?

Характерным осложнением после применения мерказолила в лечении тиреотоксикоза является:

- Гипокалиемия

-Повышение уровня креатинина и мочевины в крови

+ Снижение числа нейтрофилов и развитие агранулоцитоза

- Гипергликемия

-Гипокальциемия

?

У больной В. 34 лет в течение последних 10 месяцев отсутствует менструация.Отмечает раздражительность, приливы жара, потливость, головную боль, учащенное сердцебиение, снижение или повышение АД. Объективно: влажные кожные покровы, гиперемированные, АД-145/90 мм рт.ст. Какую группу препаратов необходимо включить в план лечения больной?

-β-блокаторы

-Тиреостатики

+Эстрогены

-Ингибиторы АПФ

-Седативные

?

Женщины 36 лет болеет сахарным диабетом 1типа более 10 лет. Последние два года – подъемы АД до 150-160/90 мм.рт.ст. При обследовании ОАМ – без патологии. На ЭКГ – признаки перегрузки левого желудочка. Что к основному лечению необходимо добавить больной, чтобы добиться цифр целевого уровня АД?

-Клофелин

-Адельфан

-Мочегонный сбор

+Диротон

- Диакарб

?

Больному диабетом 1 типа, впавшему в гипогликемическую кому, введен в/в 40% р-р глюкозы, что привело к подъему гликемии до 12,8 ммоль/л. Однако сознание у больного не восстановилось. Какая дальнейшая тактика врача?

- Ввести повторно 40% глюкозу

-Назначить капельное вливание 5% р-ра глюкозы

-Назначить инфузию короткодействующего инсулина из расчета 0,1 ед/кг/час

- Произвести спинномозговую пункцию

+Назначить мероприятия по борьбе с отеком головного мозга

?

Больная Л, 37 лет жалуется на постоянные головные боли, повышение АД, увеличение веса, нарушение менструального цикла, одышку при физической нагрузке, боли в коленных суставах. Болеет около 5 лет после последних родов. При осмотре: повышенного питания, распределение подкожного жира с преобладанием на лице, груди. На коже живота красно- фиолетовые стрии. Рост 163 см., вес 92 кг. АД– 175/90 мм.рт.ст. Сахар крови натощак – 5,7 ммоль/л. На ЭКГ – гипертрофия левого желудочка. Целью патогенического лечения является нормализация:

- массы тела

-менструального цикла

-артериального давления

+ гипоталамических сдвигов

-гликемии

?

Больной К поступил в эндокринологическое отделение с подозрением на надпочечниковую недостаточность. Было проведено обследование больного Нb-114 г/л, натрий 120 ммоль/л, калий–5,7 ммоль/л, глюкоза 3,5 ммоль/л, кортизол плазмы (8.00) 0,05 мкмоль/л, суточная экскреция свободного кортизола с мочой, 16 нмоль/сут (норма 50 -250), ТТГ – 1,1мМЕ/л. Поставьте диагноз больному

-Синдром Иценко- Кушинга

+ Первичная надпочечниковая недостаточность средней степени тяжести

-Вторичная надпочечниковая недостаточность (гипопитуитаризм)

-Третичная надпочечниковая недостаточность–опухоль гипоталамуса

-Аутоиммунный гепатит

?

Больную 38 лет беспокоят общая слабость, боли в области сердца, отечность конечностей, сухость кожи, ухудшение памяти, метеоризм, запоры.Объективно: Кожа сухая, холодная. Речь нечеткая, голос низкий. Щитовидная железа не увеличена АД-100/55 мм.рт.ст., пульс – 60 уд в мин. Т3,Т4 снижены, ТТГ –повышен. Ежедневно получает 50 мкг L-тироксина по поводу первичного гипотиреоза. Какое обследование надо провести больной для оценки адекватности проводимой гормонотераии?

-Уровень ТТГ, общие Т3 и Т4

- Общие Т3 и Т4

-Свободный Т4

+ТТГ

-Свободный Т4

?

При обследовании в военкомате у больного был выявлен эндемический зоб 1 степени, эутиреоидное состояние. Какое лечение Вы назначите больному?

-Комбинированный прием мерказолила и β-блокаторов

-Комбинированный прием левотироксина и препаратов йода

+ Постоянный прием препаратов йода в дозе 100 мкг в день

-прием препаратов йода в дозе 200 мкг в день в течение 3-х месяцев

-Прием левотироксина

?

Наиболее информативным методом выявления рака и других изменений щитовидной железы является:

-Сцинтиграфия щитовидной железы

-Пальпаторное исследование

- Ультразвуковое исследование щитовидной железы

-Компьютерная томография щитовидной железы

+Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы

?

Когда пациенту с сахарным диабетом 1типа, получающему Актрапид и Протафан можно планировать физическую нагрузку?

-В любое время дня

-Утром перед завтраком

+Через 1 час после еды

-Через 2-3 часа после еды

-Вечером перед сном

?

Больной 45 лет доставлен в приемный покой в бессознательном состоянии. Выяснить, чем болел раньше больной, не удалось. Объективно: больной бледен, кожные покровы влажные, зрачки расширены, наблюдаются судорожные подергивания мышц. Пульс 110 ударов в минуту. Сердечные тоны чистые. Дыхание поверхностное, хрипов нет. Органы брюшной полости не изменены. В кармане у больного обнаружен сахар и карточка больного сахарным диабетом. Ваш предположительный диагноз?

-Гипергликемическая кома

+ Гипогликемическая кома

-Гипотиреоидная кома

-Гиперосмолярная кома

- Тиреотоксический криз

?

Молодая женщина отмечает избыточную массу тела, повышенный аппетит, жажду. Рост 172 см, масса тела 83 кг. Избыток веса составляет 29%. Сахар крови натощак - 5,2 ммоль/л, через 2 часа после приема пищи – 7,4 ммоль/л. Ваш предварительный диагноз?

- Избыточная масса тела

+Ожирение 1 степени

-Ожирение 2 степени

-Нарушение толерантности к глюкозе

- Сахарный диабет 2 типа

?

Какие гормоны и метаболиты сыворотки крови и мочи определяются при диагностике изменений со стороны клубочковой зоны надпочечников?

-17-оксикортикостероиды суточной мочи

-Дигидроэпиандростерон сыворотки крови

+Альдостерон плазмы крови и активность ренина плазмы

-Cуточный ритм АКТГ и кортизола

-Адреналин и норадреналин плазмы крови

?

Больную 54 лет беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, ломкость и выпадение волос на голове, бровях, ухудшение памяти, запоры, аменорея. Кожа сухая, холодная. Щитовидная железа не пальпируется. АД-95/65 мм.рт.ст., пульс – 52 уд