Сахарный диабет

1. Выберите метод исследования для диагностики латентного сахарного диабета:

а) исследование сахара крови натощак

б) исследование сахара крови в течение суток каждые 2 часа

в) исследвоание сахара крови натощак и через 2 часа после приема 75 гр глюкозы

г) исследование утренней порции мочи на содержание сахара

д) исследование сахара крови натощак и после приема 50 гр глюкозы

Правильный ответ: в

2. Результаты теста толерантности к глюкозе, соответствующие нарушению толерантности:

а) 5,1-10,8 ммоль/л

б) 6,55-6,94 ммоль/л

в) 4,88-6,66 ммоль/л

г) 6,94-11,3 ммоль/л

д) 8,5-12,9 ммоль/л

Правильный ответ: а

3. Признак, характереный для инсулинзависимого сахарного диабета:

а) возраст старше 45 лет

б) принадлежность к мужскому полу

в) склонность к кетоацидозу

г) повышенная масса тела

д) наследственная предрасположенность

Правильный ответ: в

4. Какое из указанных состояний или заболеваний является показателем к проведению пробы на толерантность к углеводам?

а) язвенная болезнь желудка

б) патология почек

в) артериальная гипертензия

г) ожирение

д) ревматизм

Правильный ответ: г

5. У больной с инсулинзависимым диабетом при исследовании глазного дна выявлены микроаневризмы ретинальных сосудов, многочисленные кро-воизлияния, неоваскуляризация на ретине. Ваш диагноз:

а) диабетическая микроангиопатия, ретинопатия 2 ст.

б) диабетическая макроангиопатия, атеросклероз сосудов сетчатки

в) диабетическая микроангиопатия, ретинопатия 3 ст.

г) хориоретинит

д) макулодистрофия

Правильный ответ: в

6. Выберите симптом, характерный для гипогликемического состояния:

а) жажда

б) полиурия

в) отсутствие аппетита

г) чувство голода

д) сухость кожных покровов

Правильный ответ: г

7. Для легкого течения сахарного диабета характерно:

а) используются малые дозы инсулина

б) используются бигуаниды

в) компенсация достигается соблюдением диеты

г) достаточно назначение акарбозы

д) не требуется лечебных мероприятий

Правильный ответ: в

8. Что определяет степень тяжести сахарного диабета?

а) уровень гликемии в течение суток

б) доза вводимого инсулина

в) наличие сопутствующих заболеваний

г) наличие и выражнность сосудистых осложнений сахарного диабета

д) давность сахарного диабета

Правильный ответ: г

9. У больной жалобы на слабость, зуд во влагалище. В течение последних лет прибавила в весе примерно 20 кг. Ваша тактика для уточнения диагноза:

а) консультация гинеколога

б) исследование сахара крови натощак

в) исслдование жирового обмена

г) проведение теста толерантности к глюкозе (75 гр глюкозы)

д) назначение матокалорийной диеты

Правильный ответ: г

10. Выберите осложнение, встречающееся при лечении бигуанидами:

а) аллергическая реакция

б) лейкопения, тромбоцитопения

в) нарушение зрения

г) молочнокислый ацидоз

д) токсическое нарушение функций печени

Правильный ответ: г

11. У больной инсулиннезависимым сахарный диабет, компенсированный диетой и глюренормом. Предстоит операцияаппендэктомия. Ваша тактика в терапии:

а) сохранить прежнюю схему лечения

б) отменить глюренорм

в) назначить инсулин в сочетании с глюренормом

г) перевести на исулинотерапию

д) назначить манинил

Правильный ответ: г

12. Показания к назначению сахароснижающих препаратов производных сульфанилмочевины:

а) сахарный диабет второго типа у больных с нормальной массой тела

б) сахарный диабет беременных

в) ювенильный сахарный диабет

г) сахарный диабет второго типа у больных с ожирением

д) нарушение толерантности к углеводам

Правильный ответ: а

13. Инсулин, относящийся к препаратам средней продолжительности действия:

а) актрапид

б) су-инсулин

в) монотард

г) ультраленте

д) хумулин

Правильный ответ: в

14. Какой тип инсулинотерапии показан больному сахарным диабетом при развитии кетоза?

а) двукратно введение инсулина продленного действия из расчета 1 ед на 1 кг массы тела

б) однократно введение большой дозы инсулина

в) сочетание препаратов сульфанилмочевины с 5-6 кратным введением инсулина короткого действия

г) дробное введение инсулина короткого действия 5-7 раз в сутки в суточной дозе 1ед на 1кг

д) дробное введение инсулина короткого действия в сочетании с бигуани-дами

Правильный ответ: г

15. Больной с инсулиннезависимым диабетом, заболел инфекционным ге-патитом. Принимает букарбан 2 таблетки в день. Гликемия 18 ммоль/л, глюкозурия 333 ммоль/л в сутки. Определите тактику лечения диабета:

а) увеличить дозу букарбана

б) дополнительно назначить бигуаниды

в) перевести больного на инсулин

г) не менять лечение

д) назначить гепатопротекторы

Правильный ответ: в

16. Какой из сахароснижающих препаратов выделяется преимущественно через желудочно-кишечный тракт и только 5% через почки?

а) адебит

б) предиан

в) манинил

г) глюренорм

д) хлорпропамид

Правильный ответ: г

17. Выберите наиболее физиологический режим введения инсулина в течение суток:

а) введение инсулина короткого действия перед завтраком, обедом, ужином

б) введение инсулина короткого и длительного действия перед завтраком

в) введение инсулина короткого действия перед завтраком, обедом, ужином и инсулина средней продолжительности действия перед завтраком и ужином

г) введение инсулина длительного действия перед завтраком

д) введение инсулина средней продолжительности действия перед завтраком и ужином

Правильный ответ: в

18. Доза внутривенного инсулина короткого действия в первые часы диабетической комы:

а) 100ед/час

б) 50ед/час

в) 20-16ед/час

г) 2 - 4ед/кг/час

д) 0,1ед/кг/час

Правильный ответ: д

19. Что является клиническим проявлением диабетической комы?

а) судорожный синдром

б) дегидратация

в) быстрое развитие комы

г) нормальный или повышенный тонус глазных яблок

д) ровное дыхание

Правильный ответ: б

20. Что относится к этиологическому фактору кетоацидотической комы?

а) передозировка инсулина

б) прекращение введения или уменьшение дозы вводимого инсулина

в) физическая работа

г) заболевание желудочно-кишечного тракта, сопровождающееся рвотой, поносом

д) недостаточное питание

Правильный ответ: б

21. Основным критерием лабораторной диагностики диабетического кетоацидоза является:

а) исследование сахара крови

б) исследование уровня кетоновых тел крови и ацетона в моче

в) развернутый анализ крови

г) общий анализ мочи

д) исследование минерального обмена

Правильный ответ: б

22. У б-ной инсулинзависимый сахарный диабет, эндокринологу она сообщила,что увеличила дозу инсулина, ощущает постоянную сонливость в первую половину дня. Внезапно стала плакать, нецензурно ругаться, потеряла сознание. Какова тактика врача?

а) немедленно вызвать «скорую помощь» и госпитализировать больную в эндокринное отд.

б) вызвать психиатрическую бригаду, предварительно проведя пробу на алкоголь

в) ввести срочно в/в 40% раствор глюкозы

г) исследовать уровень гликемии, а затем определить дальнейшую тактику

д) немедленно ввести 8ед инсулина короткого действия

Правильный ответ: в

23. У б-ной после вирусной инфекции слабость, жажда, анорексия, полиурия. Сейчас ступор, частое поверхностное дыхание. Кожа и слизистые сухие. ЧСС 140, мерцательная аритмия. Калий 5,5 креатинин 0,5 глюкоза 65 глюкоза в моче 2 % ацетон (-). Поставьте диагноз:

а) сахарный диабет, инфаркт миокарда

б) сахарный диабет, гипогликемическая кома

в) сахарный диабет, кетоацидотическая кома

г) сахарный диабет, лактоацидотическая кома

д) сахарный диабет, гиперосмолярная кома

Правильный ответ: д

24. Больной в бессознательном состоянии, в документах имеется карточка больного диабетом. Кожные покровы влажные, судороги конечностей, мимической мускулатуры лица, ЧСС 92, язык влажный. Предположительный диагноз?

а) гипергликемическая кома

б) нарушение мозгового кровообращения

в) гиперосмолярная кома

г) печеночная кома

д) гипогликемическая кома

Правильный ответ: д

25. У больного с гипергликемией выявлены антитела к антигенам островков поджелудочной железы. К какому классу иммуноглобулинов они относятся?

а) IgG

б) IgM

в) IgA

г) IgE

д) все классы иммуноглобулинов

Правильный ответ: а

26. У б-го с флегмоной шеи и инсулинзависимым диабетом, диета и манинил 5мг 2 раза. t 39,2 выраженные симптомы интоксикации. Гликемия 18, реакция мочи на ацетон (-). Глюкозурия 56 гр. Вскрытие флегмоны произведено, получено более 30мл гноя. Ваша тактика?

а) увеличить дозу манинила до 4 таблеток в сутки

б) к проводимой терапии добавить 2 таблетки адебита

в) назначить инсулинотерапию по 6ед инсулина короткого действия минимум 3 раза в сутки

г) назначить перед завтраком 30 ед лонг

д) назначить перед завтраком 10ед семилонг и 10ед лонг

Правильный ответ: в

27. У больного с диабетом инсулиннезависимого типа диагностирована очаговая пневмония в верхней доле правого легкого. Температура 38. Получал адебит по 1 таблетке 3 раза в день. Гликемия 10ммоль/л. Ваша тактика в отношении сахароснижающих препаратов?

а) инсулинотерапия

б) адебит

в) манинил

г) только диетотерапия

д) предиан

Правильный ответ: а

28. У больного с тяжелым течением сахарного диабета первого типа поя-вились сильные боли в животе. Могут ли эти боли быть обусловлены основным заболеванием?

а) да, как проявление начинающейся диабетической комы

б) да, как проявление диабетической ангиопатии

в) да, как следствие передозировки инсулина

г) нет, необходимо исключить сопутствующее заболевание

д) да, как результат характерного нарушения моторики желудка и 12-перстной кишки

Правильный ответ: а

29. Показатель-надежный критерий степени компенсации сахарного диабета?

а) с-пептид

б) гликозилированный гемоглобин

в) средняя суточная гликемия

г) средняя амплитуда гликемических колебаний

д) уровень контринсулярных гормонов крови

Правильный ответ: б

30. Показание для введения бикарбоната натрия больным, находящимся в состоянии кетоацидотической комы:

а) бикарбонат натрия вводится всем больным, находящимся в коме для борьбы с ацидозом

б) Рн крови ниже 7,36

в) начинающийся отек мозга

г) Рн крови ниже 7,0

д) сопутствующий лактацидоз

Правильный ответ: г

31. У женщины с инсулинзависимым СД развилась тяжелая гипогликемия. 2 месяца аменорея. При исследовании вагинальных мазков данных за снижение уровня эстрогенов не обнаружено. Причина гипогликемии, если нет нарушения режима питания, инсулинотерапии?

а) беременность

б) почечная недостаточность (феномен Заброды)

в) гипопитуитаризм

г) инсулинома

д) тиреотоксикоз

Правильный ответ: а

32. Гиперосмолярная кома может развиваться вследствие любой причины, за исключением:

а) приема тиазидовых диуретиков

б) фенформина

в) перитонеального диализа

г) пищевой токсикоинфекции

д) ожогов

Правильный ответ: б

33. Противопоказания к сохранению беременности при сахарном диабете:

а) тяжелая форма заболевания

б) активная форма туберкулеза легких

в) выраженная диабетическая ангиопатия

г) наличие в анамнезе гибели плода или рождения ребенка с пороком развития

д) верно все

Правильный ответ: д

34. Какое из перечисленных биологических действий присуще инсулину:

а) повышение проницаемости клеточных мембран к глюкозе

б) активация гликогенеза

в) торможение гликогенолиза

г) активация синтеза белка

д) все верно

Правильный ответ: д

35. Что характерно для третьей стадии диабетической нефропатии?

а) отеки

б) гипертония

в) снижение уровня гликемии и снижение потребности в сахароснижающих препаратов

г) гиперкреатинемия, азотемия

д) верно все

Правильный ответ: д

36. В каких сосудах развивается диабетическая макроангиопатия?

а) сосуды нижних конечностей

б) коронарные сосуды

в) сосуды головного мозга

г) сосуды почек

д) верно все

Правильный ответ: д

37. Что является причиной появления ацетона в моче?

а) выраженная недостаточность инсулина

б) длительное голодание

в) присоединение инфекций,травм

г) нарушение диеты (избыток жиров)

д) верно все

Правильный ответ: д

38. У подростка фурункулез, простудные заболевания, старший брат и отец страдают сахарным диабетом. В 14 лет в диспансере определили нормальный уровень сахара в крови. Ваше диагностическое предположение:

а) здоров, но относится к группе риска по сахарному диабету

б) явный сахарный диабет

в) здоров

г) нарушение толерантности к углеводам

Правильный ответ: а

39. Что является абсолютным показанием для назначения инсулинотерапии?

а) кетоацидоз, прекоматозное состояние, кома

б) беременность, роды

в) инсулинзависимый сахарный диабет

г) тяжелое поражение печени (гепатит, цирроз)

д) верно все

Правильный ответ: д

40. Что относится к осложнениям от введения инсулина?

а) аллергическая реакция

б) липодистрофия

в) инсулинорезистентность

г) гипогликемия

д) все правильно

Правильный ответ: д

41. Какие факторы приводят к развитию гипогликемии?

а) чрезмерные физические нагрузки

б) недостаточный прием углеводов

в) большие дозы инсулина

г) ухудшение функции почек и печени

д) правильно все

Правильный ответ:д

42. Что используется для купирования гипогликемии?

а) внутривенное введение инсулина

б) прием сахаропонижающих таблеток

в) внутривенное введение глюкозы

г) внутривенное введение полиглюкина,гемодеза

Правильный ответ: в

43. Критерии при расчете суточной дозы инсулина больному сахарным диабетом:

а) давность заболевания, масса тела больного

б) сахар в моче

в) состояние липидного обмена

г) гликемический профиль

Правильный ответ: а

44. Когда больной сахарным диабетом считается компенсированным?

а) при отсутствии жалоб, при сахаре крови натощак 4,4-8,9 ммоль/л

б) при нормальном уровне гемоглобина

в) при сахаре крови натощак до 8,0ммоль/л и при сахаре крови через два часа после еды 9,5-12,0ммоль/л

г) при давности заболевания 2-5 лет

Правильный ответ: а

45. Какие факторы принимаю участие в развитии диабетической стопы?

а) диабетическая нейропатия, атеросклероз сосудов нижних конечностей

б) пол больного

в) масса тела больного

г) возраст больного

Правильный ответ: а

46. Назовите наиболее вероятные причины развития диабетической комы:

а) передозировка сахаропонижающих таблеток

б) несвоевременная диагностика сахарного диабета

в) передозировка инсулина

г) физическая нагрузка

Правильный ответ: б

47. Какие жалобы предъявляет больной с сахарным диабетом в прекоматозном состоянии?

а) жажда

б) боли в области живота

в) рвота

г) слабость

д) верно все

Правильный ответ: д

48. Доставлен больной с резкими болями в животе, рвотой, резкой общей слабостью, сильной жаждой, тошнотой. В крови лейкоцитоз. Предварительный д-з: острый живот Кожные покровы сухие, язык покрыт серовато-белым налетом.чсс 100 АД 100/60. Ваша тактика:

а) консультация хирурга

б) ревизия органов брюшной полости

в) исследование уровня кетоновых тел в крови,ацетона в моче

Правильный ответ: а

49. Какие методы лечения наиболее целесообразны при диабетической ретинопатии?

а) лазерофотокоагуляция

б) трентал

в) предиан

г) доксиум

Правильный ответ: а

50. У больного сахарным диабетом инсулинзависимого типа предполагается диабетическая макроангиопатия нижних конечностей. Какие из указанных методов могут подтвердить данную сосудистую патологию?

а) кожная термометрия симметричных участков конечностей

б) капилляроскопия

в) ангиография

г) объемная сфигмография

д) верно все

Правильный ответ: д

51. Выберите абсолютные показания к инсулинотерапии при сахарном диабете:

а) инсулинзависимый сахарный диабет

б) диабетическая кома

в) оперативное вмешательство

г) беременность

д) верно все

Правильный ответ: д

52. Механизм действия сахароснижающих сульфаниламидных препаратов:

а) усиление высвобождения инсулина из поджелудочной железы

б) восстановление физиологической чувствительности бета-клеток к гликемии

в) снижение количества НЭЖК и глицерина

г) усиление утилизации глюкозы в печени и мышцах

д) верно все

Правильный ответ: д

53. Больной с СД инсулиннезависимого типа поступил в клинику с острым инфарктом миокарда, явлениями сердечной недостаточности. По поводу сахарного диабета получал адебит по 50мг три раза. К ка-кому осложнению может привести данная терапия сахарного диабета?

а) кетоацидоз

б) гипогликемия

в) лактацидоз

г) гиперосмолярность

Правильный ответ: в

54. Какие из перечисленных ниже сахаропонижающих препаратов относятся к производным гуанидина (бигуаниды)?

а) метформин

б) манинил

в) хлорпропамид

г) глюренорм

Правильный ответ: а

55. Какие из механизмов действия присущи сахаропонижающим бигуанидам?

а) замедление всасывания аминокислот из ЖКТ

б) усиление секреции инсулина в-клетками

в) повышение чувствительности инсулиновых рецепторов

г) замедление всасывания углеводов из ЖКТ

Правильный ответ: в

56. В состоянии кетоацидоза потребность инсулина у больных СД первого типа:

а) 0,3ед на кг идеальной массы

б) 10ед на кг идеальной массы

в) 1ед на кг идеальной массы

г) 5ед на кг идеальной массы

Правильный ответ: в

57. Основные факторы патогенеза сахарного диабета первого типа:

а) инсулинорезистентность и деструкция b-клеток

б) деструкция b-клеток и инсулиновая недостаточность

в) инсулиновая недостаточностьи повышение контринсулярных гормонов

г) повышение контринсулярных гормонов и инсулинорезистентность

Правильный ответ: б

58. Суточная потребность в инсулине на первом году сахарного диабета:

а) 1ед на 1 кг массы тела

б) 0,5-0,6ед на 1 кг массы тела

в) 0,8-0,9ед на 1 кг массы тела

г) 1-1,2ед на 1 кг массы тела

Правильный ответ: б

59. Калорийность диеты больного сахарным диабетом рассчитывают, ис-ходя из:

а) реальной массы тела

б) идеальной массы тела

в) физической нагрузки

г) возраста

д) наличия сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного трак-та

Правильный ответ: б

60. Укажите этиологические факторы сахарного диабета первого типа: 1) ожирение 2) вирусное поражение в- клеток 3) травма поджелудочной железы 4) психическая травма 5) аутоимунное поражение островков Лангерганса. Выберите комбинацию ответов:

а) 1, 2

б) 3, 4

в) 1, 5

г) 2, 5

д) 2, 4

Правильный ответ: г

61. Сахарный диабет первого типа следует лечить:

а) только диетотерапией

б) сульфаниламидными препаратами

в) инсулином на фоне диетотерапии

г) голоданием

д) бигуанидами

Правильный ответ: в