Виды механизмов передачи

Аэрогенный (пути передачи: воздушно-капельный, воздушно-

пылевой).

Аэрозольный (воздушно-капельный) - обычно при локализации возбудителя на слизистых дыхательных путей. Воздушно-пылевой - слизь или капли аэрозоля высыхают и с пылью поднимаются в воздух. Этот путь возможен при устойчивости возбудителя к высыханию. Фекально-оральный - кишечные инфекции. Контактный - реализуется при непосредственном контакте, например, при гнойничковых кожных болезнях или при болезнях, передающиеся половым путем.

Трансмиссивный. Биологическая передача:

1. Многие виды комаров являются переносчиками малярии туляремии).

Отдельные виды комаров рода кулекс являются переносчиками туляремии, японского энцефалита.

Отдельные виды комаров Aedes являются переносчиками японского энцефалита, лихорадки денге, желтой лихорадки, туляремии.

2. Москиты распространяются в тропическом и субтропическом поясах земного шара. В СНГ на Северном Кавказе, в Молдавии, на южном берегу Крыма, в Средней Азии. Они являются переносчиками лихорадки папатачи, кожного и висцерального лейшманиоза.

Понятие гнус объединяет ряд семейств мошки, мокрицы, слепни, москиты, комары.

3. Кровососущие мухи являются перносчиками трипаносомоза, сибирской язвы. Некровососущие мухи являются механическими переносчиками кишечных инфекций. Механическая передача: некровососущие мухи могут передавать кишечные инфекции (дизентерия).

4. Блохи являются переносчиками чумы, крысиного риккетсиоза, туляремии. Возбудитель чумы сохраняется в организме блохи 12-36 месяцев. В желудке блохи размножается и формирует "чумную пробку" в глотке, которую блоха отрыгивает при укусе в ранку на коже хозяина.

5. Иксодовые (пастбищные): геморрагической лихорадки, клещевой энцефалит, Q-лихорадка, чума, туляремия, бруцеллез, марсельская лихорадка.

Гамазовые: риккетсиозы, туляремия, клещевой энцефалит, клещевые лихорадки, брюшной эндемический тиф.

Аргасовые (убежищные): Клещевой возвратный тиф. Краснотелковая лихорадка цуцугамуши.

6. ВШИ. Сыпной тиф передается платяными вшами, заражение происходит при втирании в ранку, после укуса вши, фекалий вшей содержащих риккетсии (кантаминация).

Возвратный тиф передается чаще головными вшами, заражение происходит при попадании в ранку гемолимфы вши. (Раздавливание паразита), содержащей спирохеты.

Артифициальный, он может быть ятрогенным (искусственный - переливание крови, перенос крови или тканевой жидкости или тканей от человека к человеку) - может реализоваться при гепатитах В, С, Д, ВИЧ.

Вертикальный (в том числе трансплацентарный) - может реализоваться при инфекционных гепатитах, ВИЧ, краснухе, сифилисе и ДР-

Классификация инфекционных болезней на основе правила -

соответствие механизма передачи и первичной локализации возбудителя (ворот инфекции) (Эпидемиологическая классификация Л.Д. Грамашевского).

Инфекции дыхательных путей. Механизм передачи - воздушно- капельный или воздушно-пылевой. Ворота инфекции - слизистые дыхательных путей.

Кишечные инфекции. Механизм передачи - фекально- оральный. Ворота инфекции - желудочно-кишечный тракт.

Кровяные инфекции. Механизмы передачи - трансмиссивный или артифициальный. Ворота инфекции - кровь.

Инфекции наружных покровов. Механизм передачи - контактный. Ворота инфекции - кожа и слизистые.

ДЕЗИНСЕКЦИЯ

Дезинсекция - комплекс мероприятий, направленных на борьбу с членистоногими, которые являются переносчиками возбудителей инфекционных болезней или наносят человеку тот или иной вред. Направлена на прерывание второго звена эпидемического процесса, то есть на биологическую передачу возбудителей инфекционных болезней.

Виды (методы) дезинсекционных мероприятий:

Профилактические (общесанитарные, агротехнические, защитные и санитарно-техниечские).

мелиоративные работы, общесанитарные мероприятия, биологический метод (гамбузия), механические защитные средства, репеленты, зоопрофилактика.

санитарная очистка населенных мест, защита жилья от залета мух.

Истребительные физические (в том числе механические), химические и биологические.

химические: применение инсектицидов, действующих на водные и окрыленные формы насекомых.

Истребительные: уничтожение личинок и куколок в местах их развития;

уничтожение окрыленных мух химическими и механическими методами (липучие ленты, мухобойки и др.);

При использовании химических методов: применяются гидропульт, распылитель типа "орлит" (флит), дустер, автомакс, дезинфаль, аэрозольные балоны. Распыляют дихлофос, карбофос и др.

использование паравоздушных дезинфекционных камер, паровые и воздушные камеры.

Борьба с педикулезом. Профилактические осмотры населения (организованные коллективы), соблюдение санитарно-противо- эпидемического режима в организованных коллективах, проведение санитарно-просветительной работы среди населения.

При выявлении педикулеза проводится санитарная обработка с применением инсектицидов, одежда, мягкие предметы при необходимости обрабатываются в дезинфекционных камерах, использование системных инсектицидов (бутадион).

Дезинфекция и стерилизация

СТЕРИЛИЗАЦИЯ

Стерилизация - уничтожение микроорганизмов во всех формах их существования (вегетативные, споры, цисты и т.д.).

Стерилизации подлежат все изделия медицинского назначения, соприкасающиеся с раневой поверхностью или кровью, а также которые могут повредить кожу или слизистые (эндоскопические устройства, бужи, катетеры и др.).

ЦСО - центральное стерилизационное отделение. Это самостоятельное структурное подразделение. Централизация позволяет при наименьших затратах применить современные методы стерилизации мед. Инструментария и материала, обеспечить стерильными материалами и инструментами мед. учреждение и внедрение в практиву современных средств и технологий. Работает по регламенту и имеет 2 зоны: нестерильную и стерильную, (подробная информация в «Методические рекомендации по организации ЦСО в лечебно-профилактических учреждениях».

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

Дезинфекция - уничтожение патогенных микроорганизмов во внешней среде или удаление их из объектов внешней среды. Направлена на прерывание второго звена эпидпроцесса: механизма передачи. Виды дезинфекции: профилактичекая и очаговая. Профилактическая дезинфекция - проводится там где источник не известен.

Очаговая дезинфекция - проводится в очаге, то есть в месте пребывания источника с прилегающей территорией... (см. определение понятию эпидемический очаг).

Очаговая дезинфекция может быть текущей и заключительной Текущая дезинфекция - проводится в ближайшем окружении больного, дома родственниками или самим источником (носитель). В медучреждении его сотрудниками.

Заключительная дезинфекция - проводится после смерти или госпитализации больного сотрудниками дезинфекционного отделения

сэс.

СРЕДСТВА И СПОСОБЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ И СТЕРИЛИЗАЦИИ Способы:

A) Механические: обмывание, подметание, вытряхивание, влажная уборка, обработка пылесосом, проветривание, вентиляция, фильтрация воздуха.

Б) Солнечный свет - прямые лучи, обладая бактерицидным действием, имеют вспомогательное значение. Ультрафиолетовый спектр искуственных источников - длина волны 200-480 нм. Длина волны и бактерицидная активность УФС имеют обратную зависимость. Необходимо помнить, что ультрафиолетовый спектр может быть индуктором онкогенеза.

B) Ультразвук - частота от 2-10⁴ до 2-10⁶ гц. Используется для дезинфекции и стерилизации медицинского инструментария, аптечной посуды и т.д.

Г) Радиоактивное излучение используется для тех же целей.

Д) Холод - низкая температура обладает бактериостатическим действием,

но не бактерицидным.

Е) Высокая температура

Обжигание недостаточно эффективно.

Прокаливание - в лабораторной практике прокаливается бактериологичекая петля до красного света, эффектиность высокая.

Горчий сухой воздух или водяной пар до 100°С используется в дезинфекционных камерах для дезинфекции и дезинсекции одежды и мягкого инвентаря. Мало эффективно в отношении спор.

Сжигание - включая кремацию является эфектиным способом дезинфекции. Эффективно в отношении спор.

Проглаживание - утюг температура до 200-250°С. Может быть использован для дезинфекции и дезинсекции.

Кипячение - эффективный способ дезинфекции в отношении вегетативных, но не споровых форм. Эффективность выше при добавлении до 2% натрия гидрокарбоната или моющих средств.

Пастеризация - прогревание при 70-80°С в течение 60 мин. Тиндализация - прогревание в течение 60 мин при температуре 60°С. Дробная пастеризация и тиндализация - прогревание раз в сутки с последующей инкубацией при 37°С для проростания спор и с последующим прогреванием до стерилизации.

Ж) Химические средства и способы дезинфекции. Ниболее надёжны. Используются в виде следующих форм: водные растворы, эмульсии, суспензии, порошки, пасты, лаки, краски, аэрозоли, полимерные покрытия, ткани с бактерицидными свойствами и т.д.

К дезинфектантам относят ряд групп - хлорсодержащие, окислители, фенлы, поверхностно-активные вещества, кислоты, щёлочи, перекиси. 1. Хлорсодержащие:

A) Хлорная известь - действующее начало кальция гипохлорид, который содержит 28-36% активного хлора. Белый порошок с резким запахом хлора. Обычно применяют осветлённый раствор хлорной извести в качестве исходного (маточного) раствора. В практике применяют рабочие растворы, приготовленные из 10%-го маточного, осветлённого раствора. Их хранение не более суток. Используют для всех видов дезинфекции.

Б) Хлорамины. Монохлорамин - хлорамин Б (хлором заменён один атом водорода), получен из хлорамбензола. Применяют в виде водного раствора 0,2-3% концентрации для всех видов дезинфекции.

B) Хлорцин - порощок белого цвета, используется в виде водных растворов 0,5-1%-й концентрации, токсичнее и активнее хлорамина в 10 раз, стоек будучи растворённым, в концентрации 0,1-0,2% используется для дезинфекции при капельных и кишечных инфекциях.

Г) Хлордезин - порощок, используется в 0,25-2%-й концентрации. Обладает спороцидным действием.

Д) Фенолы. Лизол - раствор крезола (из группы фенолов) в калийном мыле. Для всех видов дезинфекции используется в 2%-й концентрации.

Е) Окислители. Перикиси. Перикись водорода - окислитель. Исходный раствор пергидроль - 33% раствор со стабилизатором. Для дезинфекции и антисептики используют 1 -6% растворы. Для дезинфекции используется в виде аэрозолей.

Ж) Альдегиды. Формалин. Исходный раствор 40%-й формальдегид. Для дезинфекции объектов в 2-3%-й концентрации. При сибирской язве 5%-й, горячий. В дезкамерах для дезинфекции мягкого имущества используют в виде аэрозолей от 5 мл/м до 250 мл/м. 3) Дезоксон - бесцветная жидкость, содержит 5-8%) надуксусной кислоты, имеет сильный запах уксусной кислоты, 1-2%-й раствор для дезинфекции, 10-20%-й раствор для стерилизации изделий из розины, пластмассы, стекла.

И) Поверхностно-активные вещества. Амфолан. - из группы амфолитных соединений. 1-2% концентрация действет губительно на вегетативные формы бактерий. Малотоксичен и не портит предметы.

КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОБРАБОТКИ И СТЕРИЛИЗАЦИИ, А ТАКЖЕ ДЕЗИНФЕКЦИИ Визуальный - оценивается санитарное состояние объекта, правильность выбора объектов, качество и количество дезинфекционных мероприятий по внешним признакам. Химический - по содержанию активного вещества на дезинфицируемом объекте.

Бактериологический - путём обнаружения индикаторной флоры - кишечной палочки в очагах кишечных инфекций, стафилококка в очагах капельных инфекций и т.д.

Пробы отбирают не позже как через 30-45 мин после окончания дезинфекции. Доставка в лабораторию - не позднее 2-х часов.

Этапы предстерилизационной обработки:

1-й этап - дезинфекция.

2 -й этап - предстерилизационная очистка, которая предполагает удаление крови и остатков тканей, препятствующих стерилизации.

3-й этап - собственно стерилизация. Способы стерилизации - паровой, воздушный, холодная стерилизация (см. способы дезинфекции).

Основы профилактики внутригоспитальных инфекций.

А) внимание как к санитарным, так и к гигиеническим мероприятиям (дезинфекция, стерилизация, асептика, антисептика).

Б) контроль за возможным появлением источника, пресечение

Тема 2: "Иммунопрофилактика. Плановые прививки. Прививки по эпидпоказаниям и экстренняя профилактика инфекционных заболеваний (столбняк, бешенство)".

Место иммунопрофилактики в системе профилактических и противоэпидемических мероприятий - направлена на повышение невосприимчивости организма к инфекционному агенту с целью профилактики заболевания или на повышение способности организма к сопротивлению (борьбе) инфекционному агенту в случае развития заболевания.

Назначение массовой иммунопрофилактики - создание иммунной прослойки.

Иммунная прослойка - процент населения имеющего иммунитет. Он должен быть не менее 80%.

Показания к иммунопрофилактике - угроза для здоровья и жизни от инфекционной болезни.

Противопоказания к иммунопрофилактике - угроза для здоровья и жизни от бактериального препарата, вакцины, сывороточного препарата или вацины.

Инфекционные болезни считаются управляемыми методами иммунопрофилактики при условии, если против них разработаны и применяются в

массовом порядке эффективные вакцины с учетом цикличности эпидпроцесса. Примеры управляемых - туберкулёз, полиомиелит, коклюш, дифтерия, столбняк, корь, паротит, бешенство, (туляремия, лептоспироз, сибирская язва, чума, клещевой энцефалит, лихорадка Q, бруцеллёз). Неуправляемые методами иммунопрофилактики - ВИЧ-инфекция, сифилис, гонорея и др.

Иммунитет активный - если организм вырабатывал факторы клеточного и гуморального иммунитета в ответ на введение вакцины (искуственный, активный) или в ответ на внедрение инфекционного агента, после переболевания (естественный, активный). Активная иммунизация - введение вакцины, включая анатоксины.

Иммунитет пассивный - организм не вырабатывал факторы имунитета. Они (антитела) введены извне. Пассивная иммунизаци я - введение готовых антител в составе иммунных сывороток, плазмы, иммуноглобулинов.

ВАКЦИНА - термин происходит от слова vacca (корова). Введено после успешного внедрения вируса коровьей оспы для иммунопрофилактики натуральной оспы путём введения этого вируса человеку Дженнером. Иммунитет вырабатывается в связи с антигенной общностью возбудителей коровьей и натуральной оспы.

Типы вакцин и их особенности.

Живые вакцины - живые микроорганизмы с ослабленной или утраченной вирулентностью или живые микроорганизмы, не вызывающие тяжёлых заболеваний у человека, но обладающие антигенной общностью (идентичностью части антигенов) с патогенным для человека микроорганизмом (вирус коровьей оспы, возбудитель бруцеллёза коров). Примеры: против полиомиелита, паротита, кори, туберкулёза, туляремии, сибирской язвы, чумы, сыпного тифа, жёлтой лихорадки, Q-лихорадки, клещевого энцефалита.

Инактивированные вакцины - микроорганизмы, инактивированные химическими (фенол, формалин, мертиолат и др.) или физическими способами (ультрафиолет, ультразвук, радиоактивное излучение и др.). примеры против коклюша, бешенства, брюшного тифа, лептоспироза, гриппа, герпеса (генитальный герпес).

Химические вакцины - антигены, освобождённые от химических веществ, вызывающих осложнения и поствакцинальные реакции, с помощью ультразвука, химических агентов, центрифугирования и т.д. Примеры: против брюшного тифа, бруцеллёза, холеры, сыпного тифа, гриппа, чумы.

Анатоксины - вариант вакцин (ana - от греческого: изменённый, изменённые токсины), токсины с утраченной токсигенностью и сохранённой антигенностью. Антигенность - способность вызывать реакции адаптивного иммунитета. Примеры: против дифтерии, столбняка, ботулизма, газовой гангрены, стафилококковой инфекции.

Новые типы вакцин - рибосомальные (против дифтерии, салмонеллёза. Участок рибосомы возбудителя дифтерии, производящий протективные антигены, невызывающие патологических проявлений, вводимый вакцинируемому, напр. в эпидермис). Протективный антиген - обеспечивающий выработку защитного иммунитета;

4. генноинженерные - участок РНК возбудителя заболевания, ответственный за синтез протективных антигенов, вводимый в непатогенные микроорганизмы, вынуждая их к синтезу протективных антигенов, которые после их выделения из микроорганизмов испльзуются в качестве вакцин. Примеры: против гепатита В;

5. субъединичные - протективные, невызывающие осложнений и тяжёлых поствакцинальных реакций антигены, вычленные из микроорганизма с помощью детергентов, протеолизом и другими методами. Примеры - против гепатита В, гриппа;

6. синтетические - искуственный синтез протективных антигенов, невызывающих осложнений и тяжёлых поствакцинальных реакций;

7. антиидиотипические — идиотипы антител, выработанных после иммунизации идиотипами антител, выработанных против антигенных детерминант протективных антигенов микроорганизма. Термин идиотип введён Н. Ерне, при разработке им теории антиидиотипических цепей, предназначенных для регуляции иммунного ответа.

Требования к вакцинам: 1. Иммуногенность. 2. Стерильность. 3. Они не должны вызывать осложнений и тяжёлых поствакцинальных реакций.

Препараты для создания пассивного иммунитета - сыворотки и иммуноглобулины, содержащие готовые антитела. Они могут быть того же вида, то есть получены иммунизацией микробными антигенами человека, тогда их называют гомологичные (аллогенные). Если они другого вида, чаще лошадиные, то их называют гетерологичные (ксеногенные). Примеры гетерологичных сывороток - сыворотка противодифтерийная антитоксическая лошадиная, сыворотка противоботулиничекая антитоксическая лошадиная, сыворотка противостолбнячная антитоксическая лошадиная. Примеры гомологичных препаратов - антистафилококковая плазма, антирабический иммуноглобулин.

Бактериофаги - внутриклеточные паразиты бактерий, действуют на них разрушающе. Применяются путём приёма внутрь.

Способы введения препаратов - внутрикожно, подкожно, внутримышечно, внутривенно, внутрь.

Правила введения гетерологичных сывороточных препаратов - внтрикожно 0,1 мл 1:100 (разведённая 1:100 сыворотка прилагается к имеющимся для введения с лечебной или профилактической целью). Через 20 мин. Проба считается положительной если волдырь (во многих руководствах его называют папулой, что неверно) 1 см и более. Затем подкожно 0,1 мл неразведённой сыворотки. Если нет общих проявлений: потнря сознания, обморок, падение давления, тремор, потливость, головокружение, усиление перистальтики кишечника, астматоидное состояние и др., то лечебная доза вводится в/в или в/м.

В некоторых руководствах эту пробу называют «проба по Безредке», что не соответствует действительности. Безредка предлагал десенсибилизацию малыми дозами антигена с целью истощения антител.

Холодовая цепь - поддержание температуры, необходимой для сохранения препарата, на всех этапах: от изготовления, при хранении и транспортировке, до применения.

Плановая иммунизация - проводится с целью созлания иммунной прслойки среди населения, детям с учётом возраста и возрастной заболеваемости по нозоформам. Взрослым с учётом эпидемиологического прогноза.

План прививок взрослому населению составляется в поликлиниках, медсанчастях, здравпунктах. Основание - календарь профилактических прививок, утверждённый МОЗ.

Отметки о плановых прививках или противопоказаниях делаются в прививочной карте и в истории развития ребёнка.

Военнослужащие 1 раз в два года вакцинируются против столбняка. __________________________________________________________

Иммунизация по эпидемическим показаниям - проводится на основании эпидемиологического прогноза, перед входом в эпидемический, природный, антропоургический очаги, перед поездкой в эндемичные или неблагополучные по данной нозоформе районы.

Экстренняя иммунопрофилактика - вариант иммунизации по эпидемиологическим показаниям, проводится в инкубационный период болезни контактным в очаге инфекционного заболевания, для профилактики столбняка и бешенства.

ЭКСТРЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА СТОЛБНЯКА

Показания: травмы с нарушением целостности кожных покровов и слизистых, ожоги и обморожения второй и выше степени, гангрена и некроз, укусы животных, аборты и роды вне медицинских учреждений, проникающие ранения живота.

Препараты: АС - стлбнячный анатоксин; ПСС - противостолбняная сыворотка (гетерологичная); ПСЧИ - противостолбнячный человеческий иммуноглобулин.

Если о прививках нет сведений в анамнезе, нет противопоказаний к их проведению, то: 1) детям до 5-ти месяцев—>250 ME ПСЧИ.

2. Детям с 5 мес. до 15-ти лет, военнослужащим, бывшим военнослужащим (со слов, были привиты не более 2-х лет назад): —» 0,5 АС.

3. Взрослым, не служившим в армии: —» 1мл АС + 250 ME ПСЧИ или 3000 ME ПСС. Затем ревакцинация через 9-12 чесяцев - на 10 лет -^-0,5 мл АС.

ЭКСРЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА БЕШЕСТВА /Превентивное лечение или антирабическая помощь/ Показания: укусы, оцарапывания и ослюнения больным бешенством или подозрительным, или животным с неизвестным владельцем, или диким животным (лиса, волк).

Если собака или кошка имеют хозяина, то за ними устанавливается наблюдение в течение 10 дней. Если в течение этого срока появляются симптомов бешенства, то укушенному ими профодится антирабическая помощь.

Состоит из следующих этапов:

L Мстная обработка раны (промыть мылом, смазать настойкой йода, запрещена хирургическая обработка раны, так как при иссечении тканей нервные проводники становятся доступными для возбудителя). 2. Введение антирабической вакцины или

3. Одновременно введение антирабического иммуноглобулина /АИГ/ и вакцины. АИГ желательно вводить, инфильтитруя ткань вокруг укуса, оцарапывания или ослюнения.

АИГ - антирабический иммуноглобулин гомологичный вводится в дозе 20 \IE/кг массы тела, в/м. В Украине его нет.

Гетерологичный иммуноглобулин (лошадиный) вводится в дозе 40 МЕ/кг массы тела с предварительной пробой на чувствительность к лошадиному белку.

КоКАВ - концентрированная культуральная антирабическая вакцина вводится в дозе 1,0 мл в/м по схеме: 0-й, 3-й, 7-й, 14-й, 30-й и 90 день.

Укусы, ослюнения, оцарапывания опасной локализации:

1. Шея, голова, лицо

2. Кисти рук

3. Паховая область (гениталии)

4. Стопы ног

Вирус в слюне заражённого животного появляется за десять дней до клинических проявлений. Поэтому при возможности наблюдать за подозрительным животным начинают вакцинацию и прекращают её через 10 дней, если по истечении этого срока клиника не проявилась.

ОРГАНИЗАЦИЯ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ

Иммунизация плановая проводится в прививочном кабинете поликлиники, возглавляемом врачом-иммунологом. Возможна организация бригад, развёртывающихся на базе фельдшерских или медицинских пунктов школ, детских дошкольных учреждений.

В кабинете должны быть: холодильник для хранения препаратов, стерильный одноразовый инструмент, средства антисептики, средства неотложной помощи и противошоковый набор.

Медицинские работники, выполняющие иммунизацию ежегодно проходят курсы усовершенствования и сдают зачёт по знаниям правил введения вакцин, антисептики, оказания неотложной помощи. У них не должно быть ОРЗ и других высококонтагиозных инфекционных заболеваний, пиодермий и других инфекционных заболеваний кожи.

На упаковках и флаконкх (ампуллах) должно быть название препарата, серия, срок годности. Эти данные записываются в историю болезни, историю развития ребёнка, амбулаторную карту, прививочную карту. Цвет и консистенция препарата должны соответствовать прилагаемой инструкции. На флаконе (ампуле) не должно быть трещин, сколов. После вскрытия ампулы (флакона) препарат должен быть израсходован. Использование препарата после хранения во вскрытом виде запрещено.

За сутки до прививки прививаемым обязаны сообщить о времени её осуществления, рекомендуют принять гигиенический душ и одеть чистую одежду.

Перед вакцинациея необходимо оценить состояние здоровья (опрос, осмотр, физикальное обследование, термометрия, при необходимости лабораторное исследование), собрать прививочный анамнез с тем, чтобы выявить противопоказания.

ПОСЛЕПРИВИВОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

/местные и общие/

Местные возникают через 1-2-е сутки и держаться до 8 суток, а при введении адсорбированных анатоксинов до 30 дней.

Местные реакции могут быть:

Слабая реакция - инфильтрат до 2,5 см, гиперемия.

Средняя реакция - инфильтрат более 2,5 см до 5 см, гиперемия, лифангоит.

Сильная реакция - инфильтрат более 5 см, гиперемия, лимфангоит, лимфаденит (региональный).

Общие реакции - недомогание, обмороки, тошнота, рвота, конъюнктивит, катаральные изменения в носоглотке. Возникают через 10-12 часов, держаться до двух суток.

Общие реакции могут быть:

Слабая - температура до 37,5°С.

Средняя - температура более 37,5°С и достигает 38,5°С.

Сильная - температура более 38,5°С.

Лечение сильных реакций должно быть в стационаре.

ПОСЛЕПРИВИВОЧНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ требующие расследования специальной комиссией при МОЗ Украины.

Осложнения могут считаться связанными с прививкой при условии их временной ассоциации с вакцинацией.

В первые 24 часа после вакцинации - анафилактический щок, анафилактическая реакция, коллапс.

В первые 10 суток - генерализованные высыпания, полиморфная экссудативная эритема, синдром Лайела и другие формы тяжелых аллергических реакций.

В первые 15 суток - энцефалит, энцефалопатия, моно-, полиневрит, полирадикулоневрит (после антирабических прививок).

В первые 30 суток - серозный менингит, энцефалитные реакции в виде фебрильных и афебрильных судорог, острый миокардит, острый нефрит, тромбоцитопеническая пурпура, агранулоцитоз, гипопластическая анемия, системные заболевания соединительной ткани, внезапная смерть (и другие летальные случаи, имеющие временную связь с прививкой), ассоциированный с прививкой полиомиелит.

В первые 12 месяцев - после вакцины BCG, может быть лимфаденит, региональный абсцесс, келоидный рубец, остеомиелит. ПРТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИВИВКАМ /общие представления/

A) Нарушения иммунитета:

· Онкозаболевания.

· Введение живых вакцин при иммунодефицитах (противопоказаны живые вакцины: против кори, полиомиелита, краснухи, туберкулёза)

· Иммунодепрессии в следствие проведения цитостатической терапии, применения кортикостероидов более 14 суток (применяют через месяц после отмены).

· Вич-инфицированные (сероположительные) противопоказана вакцина БЦЖ

B) Анафилактические реакции на яичный белок, антибиотики или другие вещества, содержащиеся в вакцине, что отмечено в инструкции-приложении

C) Тяжелые поствакцинальные реакции и осложнения в анамнезе (анафилактический шок, энцефалиты, агранулоцитоз и т.д.)

D) Неврологические и обменные нарушения

1) Судороги, эпилепсия (противопоказана вакцина с компонентом против коклюша).

2) Прогрессирующие нервномышечные заболевания (miastenia gravis)

3) Болезни обмена, факоматозы, демиелинизирующие, дегенеративные заболевания.

4) Гидроцефалия

5) органические пре- и перинатальные поражения нервной системы.

E) Беременность

1) Противопоказаны живые вакцины

2) АДС-М (АС, АД-М) вводят при риске заболевания.

F) Острые заболевания. Вакцинация после выздороыления.

G) Хронические заболевания, при обострении. Вакцинация в период клинико- лабораторной ремиссии.

H) Аутоиммунные заболевания, при обострении. Вакцинация в период клинико-лабораторной ремиссии.

I) Недоношенность. При 4-й степени вакцинация не ранее 3-х месяцев. При 3-й степени вакцинация не ранее 2-х месяцев.

J) Анемия (при гемоглоюине ниже 80 г/л).

K) Смотри инструкцию, прилагаемую к препарату..

Примечание - контакт с инфекционным больным не является показателем к вакцинации

ТЕМА 3

Эпидемиологический надзор

Эпидемиологический надзор можно представить как систему постоянного динамического и многоаспектного слежения за эпидемическим процессом конкретной инфекционной или паразитарной болезни, а также за эпидемиологической ситуацией в целом на определенной территории в конкретный период времени в целях рационализации и повышения эффективности профилактической и противоэпидемической работы.

Эпидемиологическая и социально-экономическая значимость инфекционных болезней определяют необходимость непрерывного наблюдения за часто меняющейся эпидемиологической ситуацией (надзор) с целью своевременной разработки мероприятий, обеспечивающих ликвидацию, сокращение или сдерживание на определенном уровне инфекционных болезней (контроль).

Эпидемиологическая значимость болезней определяется распространенностью, частотой регистрации, среди населения и оценивается по показателям заболеваемости.

Экономическая значимость оценивается прямым и непрямым ущербом.

Прямой ущерб - затраты на амбулаторное и стационарное обследование и лечение заболевания, выплаты по временной нетрудоспособности, инвалидности, пенсии, на помощь в случае смерти кормильца. Затраты на противоэпидемические мероприятия, научную разработку способов и методов борьбы с инфекцией.

Непрямой ущерб - стоимость недополученной обществом продукции в результате нетрудоспособности по болезни (уходу за больным, инвалидность, смерть).

Таким образом, эпиднадзор и эпидконтроль - компоненты общей системы, определяемой как управление эпидемическим процессом.

Объект эпиднадзора - эпидемиологическая ситуация в ее взаимосвязи с социально-экологической средой обитания людей.

Эпидконтроль - собственно система профилактических и противоэпидемиологических мероприятий.

Задачи эпиднадзора:

1. оценка масштабов, характера распространенности и социально- экономической значимости инфекционных болезней.

2. выявление тенденций и оценка темпов динамики эпидпроцесса во времени. Определение времени риска - то есть того периода времени, когда имеет место реальное или потенциальное неблагополучие по данной инфекции.

3. Районирование территории с учетом степени реального и потенциального эпидемиологического неблагополучия по данной инфекции (то есть определение территории риска).

4. Выявление контингентов населения, подверженных повышенному риску заболевания в силу особенностей их производственно-бытовых или иных условий жизни (то есть выявление групп риска)

5. Выявление причин и условий, определяющих возникновение и наблюдаемый характер проявлений эпидемического процесса данной инфекции - фактор риска

6. Определение адекватной системы профилактических и противоэпидемических мероприятий, планирование последовательности и сроков их реализации.

7. Контроль масштабов, качества и эффективности осуществляемых профилактических и противоэпидемических мероприятий.

8. Разработка переодических прогнозов эпидситуации.

Функциональную структуру системы эпидемиологического надзора можно представить в виде последовательной цепи мероприятий:

- наблюдение на месте, сбор и регистрация информации

1. поэтапная передача данных «по вертикали», или «снизу вверх», то есть от районных в областные, краевые и далее в республиканские учреждения системы эпиднадзора.

Обмен информацией по горизонтали (то есть на уровне районов, городов, областей, республик страны)

2. эпиданализ и оценка данных по программам, специфичным для каждого уровня эпиднадзора

3. оценка эпидемиологической ситуации, то есть постановка эпидемиологического диагноза.

4. Обмен информацией по принципу обратной связи, то есть «сверху вниз» от вышестоящих в нижестоящии уровни системы эпиднадзора

5. Разработка управленческих решений, то есть рекомендаций по планированию и корректировке осуществляемых мероприятий.

6. Разработка прогноза развития эпидемиологической ситуации.

Эпиднадзор осуществляется в соответствии с комплексно-целевыми программами, разработанными специально для каждой нозоформы.

Любая программа включает в себя:

1. цель и задачи планируемого надзора, территорию эпиднадзора

2. группу населения, берущуюся под надзор, а также длительность предстоящего периода наблюдения

3. характер и объем информации, подлежащий сбору, источники получения информации (ЛПУ, клинические, микробиологические,вирусологические, паразитологические лаборатории и др.)

4. способы и переодичность сбора первичной информации, переодичность анализа информации, метода анализа информации, первичные и окончательные формы таблиц и отчетности, способы представления отчетов.

Анализ информации - аналитические методы исследования

Цель - выявить причинно-следственные связи в эпидемическом процессе. Эпидемиологический метод - совокупность методических приемов, позволяющих оценить структуру заболеваемости населения по группам заболеваний и нозоформам, а в отношении отдельных заболеваний - по территории, среди различных групп населения, во времени с тем, чтобы вскрыть причинно-следственные связи в развитии и проявлении заболеваемости и обоснования мероприятий по профилактике заболеваемости и оценки их эффективности..

Структура эпидемиологического метода - гипотезы о причинно- следственных связях формулируются и оцениваются с посмощью описательно-оценочных методов (дескриптивных) и аналитеческих, оцениваются о доказываются с помощью аналитических, экспериментальных методов исследования и математического моделирования.

Цель описательно-оценочного приема - изучение проблем медицины и профилактики по нозологическим формам заболеваний, а в отношении отдельных заболеваний - по территории, группам населения и во времени.

Исходные данные получают - учетные и отчетные документы, результаты выборочных исследований.

Инфекционные заболевания регистрируются - журнал учета инфекционной заболеваемости, форма 60. Отдельному учету подлежат карантинные инфекции, туберкулез, лепра и дерматовенерологические заболевания.

Дваосновных аналитических метода исследования - 1) Случай контроль - основан на сопоставлении информации о случаях попадания под действие изучаемого фактора больных и людей, неболеющих данным заболеванием.

2) Когортный метод исследования - изучаются интенсивные показатели заболеваемости в когортах, которые попадают и непопадают под действие изучаемого фактора.

Эпидемиологический диагноз - логическая формула, содержащая оценку эпидемиологической ситуации и ее детерминант (причин) на конкретной территории, среди определенных групп населения.

Это раздел эпидемиологии, отражающий этапы оценки эпидемиологической ситуации, направленная на выявление причинно- следственных связей в эпидемическом процессе.

При постановке эпидемиологического диагноза исследуются:

1. показатели заболеваемости, носительства, смертности во времени, среди различных групп населения, распространенности заболеваний по территории

2. изучаются свойства возбудителя, пути и факторы его передачи, иммунологическая прослойка (структура) населения

3. исследуются природные и социальные факторы, обеспечивающие сохранение и циркуляцию возбудителя в период между эпидемиями, то есть в период его резервации, и в период возникновения эпидемических очагов.

4. оценивается эффективность осуществляемых профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Этапы эпидемиологической диагностики:

5. сбор информации

6. формулирование рабочей диагностичской гипотезы о причинно- следственных связях в эпидемическом процессе

7. статистическая проверка рабочей гипотезы

8. проверка соответствия рабочей диагностической гипотезы данным ретроспективного эпидемиологического анализа

9. формулирование окончательного эпидемиологического диагноза

10. разработка рекомендаций по оптимизации профилактических и противоэпидемических мероприятий.

11. разработка прогноза эпидемиологической ситуации.

Ретроспективный эпидемиологический анализ - оценка эпидемиологической ситуации за тот или иной прошедший период времени с учетом времени риска, групп риска, территории риска и факторов риска..

Эпидемиологический прогноз - предвидение эпидемиологической ситуации в тот или иной период времени с учетом групп риска, территории риска, времени риска и факторов риска.

ООИ

особо опасные инфекции и международные медико-санитарные правила

Принципы и критерии определения потенциально опасных микроорганизмов: 1)патогенность; 2) механизм и пути передачи; 3) наличие и доступность мер профилактики; 4) наличие и доступность средств и методов лечения.

В соответствии с этими критериями все микроорганизмы подразделяются на 4 группы:

Группа I - микроорганизмы представляющие высокую индивидуальную и общественную опасность.

Представители этой группы способны вызывать тяжелые, часто не поддающиеся лечению болезни (лихорадки Марбург, Эбола,Ящур).

При работе с этими микроорганизмами регламентировано соблюдение максимальных мер безопасности.

Группа II - Микроорганизмы представляющие высокую индивидуальную, но низкую общественную опасность.

Это тяжелые инфекционные болезни, которые не могут распространятся от одного индивидуума к другому (бруцеллез, гистоплазмоз, лихорадка Ласса).

При работе с этими микроорганизмами регламентировано соблюдение ряда мер безопасности. Группа III - Микроорганизмы представляющие умеренную индивидуальную и ограниченную общественную опасность.

Могут вызывать заболевания у отдельных людей и животных, но в обычных условиях не представляют проблемы для здравоохранения. Это обусловлено наличием средств профилактики и лечения (брюшной тиф, вирусный гепатит В).

Группа IV - Микроорганизмы представляющие низкую как индивидуальную, так и общественную опасность.

Маловероятно, что эти организмы способны вызывать заболевания у людей и животных, то есть они не имеют эпидемиологического и эпизоотологического значения.

I и II группы патогенности - особоопасные инфекции

Работа с ними ведется в строгом соответствии с требованиями санитарных правил и норм СП 1.2.011-94№011. Это:

1. в соответствии с соответствующими системами инженерно- техническими системами помещений;

2. с обеспечением индивидуальной и коллективной защиты;

3. соответственно подготовленным персоналом с ограничением круга лиц допущенных к работе;

4. использование надежных методов обеззараживания;

5. наличие планов по локализации и ликвидации последствий аварий;

6. определен порядок выезда сотрудников, работающих с этим материалом или принимающих участие в локализации и ликвидации эпидемических очагов.

Карантин - Комплекс ограничительных и административных и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на охрану территорий от заноса возбудителей ООИ.

Открывает карантин и закрывает его ЧПК (чрезвычайная противоэпидемическая комиссия).

Лица, желающие покинуть территорию очага, подлежат обсервации Обсервация - медицинское наблюдение в зоне карантина в течение максимального инкубационного периода.

Организация и проведение мероприятий на случай возникновения эпидемического осложнении по заболеваниям, имеющим международное значение.

Современная эпидемическая ситуации в мире сложилась таким образом, что за последнюю четверть века человечество столкнулось с сорока новыми инфекционными болезнями (атипичная пневмония — 2003 г., птичий грипп — 2003 г., свиной грипп 2009г., геморрагическая лихорадка Чапаре 2008 г. и др.).

Основные понятия и термины в связи с заболеваниям, имеющим международное значение

«Санитарнаи охрана территории» —, комплекс общегосударственных медико-санитарных мероприятий (организационных, санитарно-гигиенических, лечебно-профилактических и противоэпидемических), направленных на предотвращение заноса и распространения на территории болезней, имеющих международное значение.

«болезни, имеющие международное значение» (введено на замену понятия «карантинные инфекции»):

1. Необычные или неожиданные заболевания, которые могут повлиять как на здоровье населения Украины, так и других стран мира (оспа, полиомиелит, вызванный диким полиовирусом, грипп человека,

вызванный новым подтипом, тяжелый острый респираторный синдром

(ТОРС);

4. проявили способность влиять на здоровье населения и быстро распространяться в международных масштабах (холера, легочная чума, желтая горячка, вирусные геморрагические лихорадки Эбола, Ласса, болезнь Марбург, лихорадка Западного Нила);

5. другие болезни, которые представляют особую национальную и региональную проблему, (например, лихорадка Денге, лихорадка долины Рифт, малярия, менингококковая инфекция и др.).

«дезинфекция» - борьба или уничтожение инфекционных агентов на поверхности тела человека или животных, в багаже, грузах, контейнерах, перевозочных средствах, товарах и почтовых посылках с помощью химических или физических агентов;

«изоляция» - отстранение больных или зараженных лиц или зараженных контейнеров, перевозочных средств, багажа, товаров, почтовых посылок от других, таким образом, чтобы предотвратить распространение инфекции или контаминации;

«карантин» - ограничение деятельности и/или отделение от других лиц, которые не больны, но подозрительные на заражения, или подозрительных на заражение, багажа, контейнеров, перевозочных средств или товаров таким образом, чтобы предотвратить возможное распространение инфекции или контаминации;

«ограничительные противоэпидемические мероприятии» - медико- санитарные и административные мероприятия, которые осуществляются в пределах очага инфекционной болезни с целью предотвращения ее распространения.

«чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения, которая имеет международное значение» - экстраординарное событие, которое: - имеет риск для здоровья населения в других государствах в результате международного распространения болезни;

- способна потребовать скоординированных международных соответствующих мероприятий.

Учитывая актуальность проблемы и основные направления и тенденции современной эпидемической ситуации, в 2005 году были приняты новые Международные медико-санитарные правила, которые вступили в действие 15 июня 2007 г.

Цель ММСП (2005): максимально обеспечить безопасность в здравоохранении не создавая при этом лишних ограничений для международных перевозок и торговли.

В связи с этим приняты новые павила. Новые Правила:

1. Распространяются не только на карантинные заболевания, но и на все чрезвычайные ситуации общественного здравоохранения, имеющие международное значение, т.е. от конкретного списка к открытому и дополняемому перечню.

2. Акцент мероприятий сместился от санитарной охраны границ в пунктах пропуска к максимальной локализации источника.

3. Определение оптимального объема мероприятий с минимальными экономическими санкциями (запрет ввоза продукции, животных, ограничение перемещений людей и др.).

Согласно ММСП (2005) все события, на которые распространяется действие документа, делятся на 3 категории:

A) Болезни (4 нозоформы) о которых обязательно сообщается ВОЗ даже при одном случае: полиомиелит (вызванный диким полиовирусом), оспа, человеческий грипп, вызванный новым подтипом, ТОРС

B) Любое событие, которое может иметь международное значение для здравоохранения, включая события, которые имеют неизвестные причины или источники, а также события связаны с другими ситуациями и болезнями, кроме перечисленных в n.l.

C) Болезнями, исторически проявившие способность оказывать серьезное влияние на здоровье населения, быстро распространяться в международном масштабе: холера, легочная чума, желтая горячка, вирусная геморрагическая лихорадка (Эбола, Ласса, Марбург), лихорадка Западного Нила, менингит и другие.

События, указанные в пп. 2 и 3 оцениваются национальным координатором по ряду критериев для определения необходимости оповещения ВОЗ:

- Влияние на здоровье населения (да, нет).

- Необычность или неожиданность (да, нет).

- Риск распространения в международном масштабе (да, нет).

- Влияние на международные перевозки и торговлю (да, нет).

Наличие как минимум двух ответов «да» дает основание для информирования ВОЗ.

Для своевременного и эффективного реагирования в ответ на ЧС общественного здравоохранения все мероприятия должны подразделяться на: профилактические и противоэпидемические

Профилактические мероприятия - проводимые в межэпидемический период для недопущения возникновения эпидемических вспышек, предотвращение завоза инфекции, организации скоординированных действий и т.д.

К этому разделу отнесятся

1.1 Составление комплексных и оперативных планов противоэпидемических мероприятий.

1.2. Подготовка медицинских и немедицинских кадров по вопросам клиники, диагностики, лечения и противоэпидемическим, мероприятиям в очаге (тренировочные учения, семинары, лекции и ДР)-

1.3. Санитарно-просветительная работа (информационные листы, статьи, доклады и др.).

Противоэпидемические мероприятия

- проводятся в случае возникновения эпидемического осложнения, при возникновении заболевания с подозрением на инфекцию, имеющую международное значение (см. выше 3 категории событий).

Содержание противоэпидемических мероприятий

Своевременное выявление случаев заболевания, адекватное оказание медицинской помощи с соблюдением мер личной безопасности персонала 2, Передача оперативной информации о выявленном больном для организации и проведения первичных противоэпидемических мероприятий, направленных на максимальное сокращение числа контактных с больным и прерывание путей передачи инфекции.3, Определение основных функциональных обязанностей и действий каждого специалиста при выявлении больного (трупа).Перечень документов для медицинских учреждений

1. План оперативных действий по профилактике и противоэпидемическим мероприятиям при выявлении больного с подозрением на инфекции, имеющие международное значение.

2. Приказ по медицинскому учреждению о назначении ответственного за комплектацию укладок: противочумные костюмы, средствами дезинфекции и экстренной профилактики (Приложение 1) и месте хранения.

3. Порядок действий сотрудников при выявлении больного с подозрением на инфекции, имеющие международное значение:

- главного врача (начмеда):зав. отделением, врача, медсестры и т.д.