Обучающие задания. Вы работаете в межбольничной аптеке

Задание № 1

Вы работаете в межбольничной аптеке. Выберите из имеющихся

в ассортименте лекарственных препаратов средства, влияющие на свертываемость

крови: антикоагулянты прямого (А) и непрямого (Б) действия;

фибринолитики (В); ингибиторы фибринолиза (Г); гемостатические препараты

(Д); антиагреганты (Е); коагулянты животного и растительного

происхождения. Для препаратов, обозначенных звездочкой(*), укажите

форму выпуска и дозу. Выделите новые препараты.

1. Фраксипарин 13. Синкумар*

2. Тиклид 14. Тромбин

3. Этамзилат 15. Желатиноль

4. Неодикумарин 16. Лист крапивы

5. Клексан 17. Кальция хлорид

6. Урокиназа 18. Экстракт водяного перца

7. Памба 19. Настойка лагохилуса

8. Фенилин* 20. Мазь гепариновая

9. Дипиридамол 21. Фибринолизин

10. Стрептокиназа 22. Викасол*

11. Гепарин* 23. Σ-аминокапроновая кислота

12. Фибриноген* 24. Альтеплаза

Задание № 2

Ознакомьтесь с аннотациями на лекарственные препараты, влияющие

на свертываемость крови. Обратите внимание на механизм действия

прямых антикоагулянтов (А); непрямых антикоагулянтов (Б); фибринолитиков

(В); антиагрегантов (Г); ингибиторов фибринолиза (Д); коагулянтов

растительного происхождения.

Механизм действия

1. Взаимодействуют с положительно заряженными белками, участвующими

в процессе свертывания крови.

2. Ингибируют циклооксигеназу внутри тромбоцитов, угнетают синтез

тромбоксана.

3. Активируют аденилатциклазу.

4. Нарушают в печени биосинтез факторов свертывания крови.

5. Уменьшают проницаемость сосудистой стенки.

6. Превращают профибринолизин в активный фибринолизин, катализируют

превращение плазминогена в плазмин.

7. Блокируют активаторы плазминогена и угнетают действие плазмина.

Угнетают кининовые системы и активность фибринолиза.

Задание № 3

Вы — медицинский представитель фирмы. Для врачей отделения

сосудистой хирургии сделайте сообщение об особенностях фармакокинетики

антикоагулянтов. В помощь себе составьте таблицу.

Сравните антикоагулянты непрямого действия, указанные в таблице.

Для этого расположите их: по степени убывания активности (1); кумулятивным

свойствам (2); скорости наступления эффекта (3); отметьте

производные кумарина и индандиона (4).

Пользуясь данными таблицы, обоснуйте для врачей: выбор средств

для экстренной и поддерживающей терапии антикоагулянтами (а); возможность

взаимозаменяемости непрямых антикоагулянтов (б); целесообразность

назначения викасола, аскорбиновой кислоты, рутина, протамина

сульфата при передозировке прямых и непрямых антикоагулянтов

(в).

Задание № 4

На курсах повышения квалификации провизоров при сдаче тестового

экзамена на компьютере выберите из предложенного перечня фармакологических

эффектов те, которые характерны для гепарина (А);

фенилина (Б).

Фармакологические эффекты

1 Гепарин

2 Клексан

3 Неодикумарин

4 Синкумар

5 Фенилин

Способность

к кумуляции

№ Препарат

п/п

Пути введения

Продолжительность

действия

Скорость наступления

эффекта

1. Уменьшают агрегацию

тромбоцитов.

2. Активируют фибринолиз.

3. Понижают АД.

4. Иммунодепрессивный.

5. Диуретический.

6. Гиполипидемический.

7. Улучшают коронарный кровоток.

8. Антикоагулянтный.

9. Повышают проницаемость сосудов.

Задание № 5

Во время беседы с врачами палаты интенсивной терапии и ожогового

центра остановитесь подробно на побочном действии, которое может возникнуть

при использовании антикоагулянтов и фибринолитиков для ликвидации

«тромбоопасных состояний». Для этого совместите индексы препаратов

с показаниями к применению и побочными эффектами.

Препараты Показания к применению

1. Гепарин A. Тромбоэмболия легочной артерии

2. Фраксипарин Β. Тромбоз сосудов мозга

3. Неодикумарин C. Острый инфаркт миокарда

4. Фенилин D. Острый тромбофлебит

5. Фибринолизин E. Обострение хронического тромбофлебита

6. Альтеплаза F. Восстановление проходимости тромбиро-

7. Стрептолиаза ванных сосудов

Побочные эффекты

1. Крапивница

2. Лихорадка

3. Кровотечение из язв, туберкулезных

каверн, ран,

матки

4. Понижение артериального

давления

5. Диспепсические явления

Задание № 6

Ознакомьтесь с аннотациями на гемостатические средства. Обратите

внимание на источники их получения, показания и противопоказания

к применению. Совместите индексы.

Препараты Источники получения

1. Фибриноген A. Донорская кровь

2. Желатиноль Β. Микроорганизмы

3. Адроксон C. Растения

4. Тромбин D. Химический синтез

5. Этамзилат E. Животного происхождения

6. Экстракт водяного перца

7. Транексамовая кислота

8.􀀀 Σ-аминокапроновая кислота

9. Викасол

10. Кальция хлорид

Показания к применению Противопоказания

1. Кровотечения, связанные с дефицитом

фибриногена

2. Массивные кровотечения, связанные

с дефицитом протромбина

3. Носовые, маточные кровотечения,

геморрагические диатезы

І. Беременность

ІІ. Нефрит

ІІІ. Тяжелые нарушения функции

печени

ІV. Склонность к тромбообразованию

V. Прямое переливание крови

Задание № 7

Предложите больному равноценную замену временно отсутствующим

в аптеке препаратам: нандропарину кальция, кливарину, фенилину,

неодикумарину, стрептокиназе, трансамче, дицинону.

Задание № 8

Проконсультируйте врача по условиям рационального применения:

кислоты ацетилсалициловой, тиклида, индобуфена, гепарина, дипиридамола,

синкумара, фибринолизина, тромбина.

Условия приема

1. До еды.

2. Во время еды.

3. После еды.

4. Несовместим с растворами, имеющими щелочное значение рН.

5. Несовместим с растворами, имеющими кислое значение рН.

6. Дозу препарата следует отменять постепенно.

7. Свежие тромбы (до 5-ти суток).

8. Старые тромбы.

9. Вводить внутривенно, внутримышечно или местно на раневую

поверхность.

Задание № 9

Вы — медицинский представитель фирмы. Обсудите с врачами вопросы,

касающиеся фармакобдительности при применении антикоагулянтов.

1. Почему антикоагулянты непрямого действия несовместимы с салицилатами,

бутамидом, барбитуратами, антиагрегантами?

2. Почему нельзя вводить в одном шприце гепарин и антиагреганты,

НПВС?

3. Какова причина кровотечений, вызванных непрямыми антикоагулянтами?

Задание № 10

Проанализируйте поступившие в аптеку рецепты и проведите их

коррекцию.

1. Rp.: Sincumari 0,4

D.S. По 1 табл. 3 раза в день

#

4. Капиллярные и паренхиматозные

кровотечения

5. Передозировка антикоагулянтов

непрямого действия

VI. Использование аппарата

«сердце — легкие»

2. Rp.: Extr. Urticae fluidi 30 ml

D.S.

#

3. Rp.: Ac. aminocapronici 5 % — 100 ml

D.t.d. № 2 in flaconis

S.

#

УИРС

Опыт 1

Цель: Установить влияние неодикумарина, гепарина и цитрата натрия

на свертываемость крови.

1. На каждое из трех часовых стекол нанесите 0,1 мл гепарина (20 ЕД),

0,1 мл 1 % раствора неодикумарина, 0,1 мл 30 % раствора цитрата

натрия.

2. Взять из вены уха кролика 1,5 мл крови и добавить по 0,5 мл на

каждое часовое стекло.

3. Отметить время свертывания крови на часовых стеклах с гепарином,

неодикумарином и цитратом натрия.

4. Проанализировать полученные результаты и сделать вывод о значении

наблюдаемых эффектов для клинической практики.

Опыт 2

Цель: Установить антагонизм гепарина и протамина сульфата.

1. У кролика взять 1 мл крови из вены уха, определить время свертывания,

после чего ввести 200 ЕД гепарина.

2. Через 5 минут снова взять 1 мл крови и определить время свертывания.

3. Внутривенно ввести 1 мл 0,25 % раствора протамина сульфата

и через 10 мин определить время свертывания крови.

Сделать вывод.