Никотинамид- 1 page

Таблица 5.1. Сравнительная характеристика средств для ингаляционного наркоза

В скобках в объемных процентах (об.%) дано значение минимальной альвеолярной концентрации (МАК) препаратов, в которой они у 50% пациентов устраняют двигательную реакцию на боль (например, на разрез кожи). Чем меньше величина МАК, тем выше активность препарата. ² В скобках дано значение коэффициента распределения препарата в крови/газе (воздухе). Чем меньше значение коэффициента (и соответственно раство­римости препарата в крови), тем выше скорость индукции и выхода из наркоза. Плюс — наличие эффекта; минус - его отсутствие.

Глава 5 ' Средства для наркоза (обшие анестетики) --> 173

¹ Потеря памяти. От греч. а — отрицание, mnesis — память.

Эфирный наркоз довольно легкоуправляем, но не настолько хорошо, как наркоз, вызываемый газообразными средствами для наркоза или фторотаном и аналогами.

Концентрация эфира во вдыхаемом воздухе в зависимости от способа нарко-тизирования и чувствительности больного обычно варьирует от 2—4 до 10—12 об.%.

При использовании эфира отчетливо выражены стадии наркоза. Стадия аналь­гезии характеризуется подавлением болевой чувствительности. Связано это, по-видимому, с угнетением межнейронной передачи возбуждения в афферентных путях и понижением функциональной активности нейронов коры головного моз­га. Сознание при этом сохранено, но ориентация нарушена. Типична амнезия¹.

Для эфирного наркоза характерна длительная стадия возбуждения (до 10—20 мин). Это существенно затрудняет введение в наркоз. Стадия возбуждения объяс­няется повышением активности подкорковых структур (в основном среднего мозга). Это связано с угнетением коры головного мозга и выключением суборди­национных механизмов, контролирующих состояние нижележащих центров. Со­знание утрачено. Наблюдается двигательное и речевое возбуждение. Зрачки рас­ширены. Дыхание, как правило, учащается. Отмечается тахикардия. Артериальное давление колеблется. Спинномозговые рефлексы повышаются. В связи с раздра­жающим действием эфира могут возникать кашель, гиперсекреция бронхиаль­ных и слюнных желез, а при попадании эфира со слюной в желудок — рвота. Воз­можно также рефлекторное (с верхних дыхательных путей) урежение дыхания и ритма сердечных сокращений вплоть до апноэ и остановки сердца. Эти эффекты предупреждаются введением атропина.

В стадии хирургического наркоза происходит дальнейшее угнетение межней­ронной передачи как в головном мозге, так и на уровне спинного мозга. Созна­ние выключено. Болевая чувствительность отсутствует. Рефлекторная активность подавлена. Вегетативные рефлексы при этом угнетены не полностью. Зрачки су­жены. В стадии III пульс урежается (по сравнению со II стадией), артериальное давление стабилизируется, дыхание становится регулярным. При углублении нар­коза частота пульса меняется, возможны сердечные аритмии, артериальное дав­ление может снижаться. Дыхание постепенно угнетается. Отмечается хорошая релаксация скелетных мышц, облегчающая проведение операции. Миорелакса-ция связана не только с влиянием эфира на центральные механизмы регуляции мышечного тонуса, но и с некоторым его угнетающим действием на нервно-мы­шечные синапсы. Следует также учитывать, что эфир усиливает и пролонгирует блокирующий эффект на нервно-мышечную передачу антидеполяризующих ку­рареподобных средств (см. главу 3; 3.4.2).

При применении эфира активируются центральные звенья симпатико-адре-наловой системы, что приводит к выделению из надпочечников адреналина. Функ­ции миокарда и печени, как правило, не страдают. Редко возникает быстро про­ходящая желтуха. Функция почек угнетается. Возможна альбуминурия. В случае глубокого наркоза развивается ацидоз (в крови накапливаются кетоновые тела).

Пробуждение после наркоза эфиром, который выделяется легкими в неизменен­ном виде, происходит постепенно (примерно в течение 30 мин). Однако для пол­ного восстановления функций головного мозга требуется несколько часов. Дли­тельно сохраняется анальгезия. В посленаркозном периоде нередко возникает рвота. Раздражающее действие эфира на слизистые оболочки дыхательных путей может быть причиной развития в послеоперационном периоде бронхопневмонии.

174 с ФАРМАКОЛОГИЯ с- Частная фармакология

¹ По одним источникам, максимальное время безопасного применения N₂0 ограничивается 6 ч (Международное общество по изучению боли), а по другим — 48 ч (Американская медицинская ас­социация).

При передозировке препарата наступает агональная стадия, связанная с рез­ким угнетением дыхательного и сосудодвигательного центров продолговатого мозга. Объем и частота дыхания прогрессирующе снижаются, и развивается асфиксия. Возникает сердечная недостаточность, артериальное давление падает. Зрачки в ато­нальной стадии резко расширены. Если не предпринять соответствующие меры, больной погибает от паралича дыхательного центра и последующей остановки сердца.

В определении стадий наркоза существенную роль играет ЭЭГ. При использо­вании эфира в I и II стадиях наркоза наблюдается десинхронизация биопотенци­алов. Регистрируются частые низкоамплитудные колебания. В стадии хирурги­ческого наркоза наступает синхронизация ЭЭГ: появляются высокоамплитудные колебания, частота которых снижается по мере углубления наркоза. В атональ­ной стадии амплитуда волн резко падает вплоть до полного исчезновения био­электрической активности.

Аналогичные изменения ЭЭГ характерны для большинства средств для нар­коза. Однако следует учитывать, что каждому препарату присущи свои особенно­сти в динамике ЭЭГ на разных стадиях наркоза.

5.1.2. ГАЗООБРАЗНЫЕ ВЕЩЕСТВА

К этой группе относятся азота закись, циклопропан, этилен. Наибольшее рас­пространение в медицинской практике получил первый препарат.

Азота закись (N₂0) побочных эффектов в течение операции в используемых концентрациях не вызывает. Не обладает раздражающими свойствами. Отрица­тельного влияния на паренхиматозные органы не оказывает. Основной недоста­ток азота закиси — низкая наркотическая активность. N₂0 вызывает наркоз лишь в концентрации 94—95% во вдыхаемом воздухе. Использовать такие концентра­ции невозможно, так как при этом наступает резкая гипоксия. В связи с этим в анестезиологии обычно применяют смесь 80% азота закиси и 20% кислорода. При этом выражена анальгезия, но не развивается необходимая глубина наркоза и от­сутствует достаточная релаксация скелетной мускулатуры. В лучшем случае эф­фект достигает начального уровня стадии хирургического наркоза. Исходя из это­го, N₂0 обычно сочетают с другими, более активными препаратами (например, с фторотаном). Для получения необходимой релаксации скелетных мышц азота закись нередко комбинируют с курареподобными веществами. Прекращение ин­галяции N₂0 приводит к быстрому пробуждению без явлений последействия. Выделяется препарат легкими в неизмененном виде. В послеоперационном пе­риоде нередко возникают тошнота и рвота.

Применяют азота закись не только для ингаляционного наркоза при хирурги­ческих вмешательствах, но и при инфаркте миокарда и других состояниях, со­провождающихся сильными болями. В этом случае препарат используют в тече­ние многих часов. Однако при этом необходимо учитывать, что длительная ингаляция азота закиси может вызывать лейкопению, мегалобластическую ане­мию, нейропатию. Связано это с окислением кобальта в молекуле витамина В_|2, что приводит к нарушению активности метионинсинтетазы, участвующей в син­тезе ДНК. Поэтому не следует использовать азота закись для анальгезии слиш­ком длительное время¹. Кроме того, возможность таких побочных эффектов

Глава 5 С Средства для наркоза (обшие анестетики) ■> 175

следует учитывать и применительно к медицинскому персоналу, работающему в операционных, где часто применяют N₂0.

Азота закись сама не воспламеняется, но горение поддерживает.

5.2. СРЕДСТВА ДЛЯ НЕИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА

Средства для неингаляционного наркоза обычно применяют парентерально, реже — энтерально. Из парентеральных путей их введения наибольшее распрост­ранение получил внутривенный. Существующие препараты для внутривенного наркоза по продолжительности действия могут быть представлены следующими группами:

1) кратковременного действия (продолжительность наркоза при внутривенном введении до 15 мин) — пропанидид, пропофол, кетамин;

2) средней продолжительности действия (продолжительность наркоза 20— 30 мин) — тиопентал-натрий, гексенал;

3) длительного действия (продолжительность наркоза 60 мин и более) — на­трия оксибутират.

Пропанидид представляет собой маслянистую жидкость, все остальные пре­параты являются порошкообразными веществами. Применяют средства для неингаляционного наркоза в растворах.

Пропанидид (эпонтол, сомбревин) отличается очень быстрым наступлени­ем наркоза (через 30—40 с) без стадии возбуждения. Стадия хирургического нар­коза продолжается примерно 3 мин, еше через 2—3 мин восстанавливается созна­ние. Нередко пропанидид обозначают как средство для неингаляционного наркоза «ультракороткого» действия. Кратковременность действия пропанидида объяс­няется его быстрым гидролизом холинэстеразой плазмы крови. Посленаркоз-ного угнетения ЦНС не отмечается. Перед наступлением наркоза может быть гипервентиляция с коротким апноэ, однако в стадии хирургического наркоза ды­хание нормализуется. Возможны небольшая тахикардия, некоторая гипотензия. В начале действия препарата у ряда больных отмечаются мышечные подергива­ния. Пропанидид оказывает умеренное раздражающее действие, что обычно про­является гиперемией и болевыми ощущениями по ходу вены. Возможно образо­вание тромбов. Не исключены аллергические реакции. Используют пропанидид для вводного наркоза и проведения кратковременных операций. Особенно удо­бен он для амбулаторной практики, так как через 20—30 мин полностью восста­навливаются психомоторные функции.

Для внутривенного наркоза нередко используется пропофол (рекофол). По химическому строению это 2,6-диизопропилфенол. В воде нерастворим, поэто­му вводят его в виде эмульсии. Препарат обеспечивает быструю индукцию в нар­коз (30—40 с) с минимальной стадией возбуждения; возможно кратковременное апноэ. Выход из наркоза очень быстрый. Даже при длительной инфузии пропо-фола эта стадия не превышает 10—15 мин. Продолжительность эффекта при од­нократной инъекции в зависимости от дозы составляет от 3 до 10 мин («ультрако­роткое» действие). В дозе в 2—5 раз меньше наркотической иногда используется в качестве седативного средства при искусственной вентиляции легких, интенсивной терапии и тому подобных состояниях. Вводится препарат внутривенно путем инъ­екций или инфузии. Не кумулирует. Обладает противорвотной активностью.

В плазме крови пропофол в значительной степени связывается с белками (до 98%). Метаболизируется в печени и вне ее. Метаболиты выделяются почками.

176. ФАРМАКОЛОГИЯ. Частная фармакология

Из побочных эффектов отмечаются брадикардия, умеренная гипотензия, уг­нетение дыхания, снижение мозгового кровообращения, иногда возникают су­дороги, возможны также аллергические реакции и раздражающее действие в ме­сте введения.

Более продолжительный наркоз обеспечивают производные барбитуровой кислоты тиопентал-натрий, гексенал.

Тиопентал-натрий (пентотал-натрий) при внутривенном введении вызыва­ет наркоз примерно через 1 мин без стадии возбуждения. Продолжительность нар­коза 20—30 мин. Кратковременность эффекта связана с перераспределением пре­парата в организме, в частности с накоплением его в больших количествах в жировой ткани. Инактивация тиопентал-натрия происходит постепенно в печени.

При введении препарата могут наблюдаться судорожные подергивания мышц. У некоторых больных возникает ларингоспазм. Тиопентал-натрий следует вводить очень медленно, так как при быстром нарастании концентрации проявляется его угнетающее действие на дыхательный и сосудодвигательный центры, а также на сердце. Быстрое введение препарата может привести к апноэ и коллапсу. Тиопен-тал-натрию свойственно и некоторое местное раздражающее действие. Применяют его для вводного наркоза или при кратковременных оперативных вмешательствах.

Фармакодинамика и фармакокинетика производного барбитуровой кисло­ты гексенала (гексобарбитал-натрий, эвипан-натрий) аналогичны таковым тиопентал-натрия. Однако следует учитывать, что гексенал обладает более выра­женным угнетающим влиянием на сердце. Кроме того, он чаще, чем тиопен­тал-натрий, провоцирует судороги. Показания к применению такие же, как для тиопентал-натрия.

Длительное действие оказывает натрия оксибутират. Является синтетичес­ким аналогом естественного метаболита, обнаруженного в ЦНС. Хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер. Оказывает седативное, снотворное, нарко­тическое и антигипоксическое действие. Анальгетический эффект выражен в не­большой степени. При сочетании с другими средствами для наркоза и анальгетика­ми натрия оксибутират повышает их активность, не влияя на токсичность. Вызывает выраженную релаксацию скелетных мышц. Повышает устойчивость тканей мозга и сердца к гипоксии. Наркотическая активность натрия оксибутирата невелика, по­этому его вводят в больших дозах. Стадия возбуждения обычно не возникает. При быстрой инфузии, однако, возможны возбуждение и судорожные сокращения мышц. Стадия хирургического наркоза наступает через 30—40 мин после внутри­венной инъекции (вводят препарат медленно). Длительность наркоза 1,5—3 ч.

Натрия оксибутират вводят также внутрь. Он хорошо всасывается из тонкой кишки и через 40—60 мин вызывает наркоз, который продолжается 1,5—2,5 ч.

Токсичность натрия оксибутирата низкая. Отрицательного влияния на кро­вообращение и дыхание в наркотических дозах не оказывает. Возможна рвота. Иногда развивается гипокалиемия. При передозировке наблюдается угнетение центра дыхания.

Применяют препарат главным образом для вводного и базисного наркоза, для обезболивания родов, при гипоксическом отеке мозга, в качестве противошоко­вого средства, с целью получения успокаивающего и снотворного эффектов.

Особое место занимает кетамин (кеталар, калипсол) — порошкообразное ве­щество, применяемое в виде растворов для внутривенного и внутримышечного введения. Кетамин вызывает лишь общее обезболивание и легкий снотворный эффект с частичной утратой сознания (состояние типа нейролептанальгезии). Хи­рургический наркоз под влиянием кетамина не развивается. Подобное действие

Глава 5 > Средства для наркоза (обшие анестетики) <• 177

кетамина иногда обозначают термином «диссоциативная анестезия». Имеется в виду, что такие вещества, как кетамин, угнетают одни образования ЦНС и не вли­яют на другие, т.е. имеется определенная диссоциация в их действии. При внут­ривенном введении эффект наступает через 30—60 с и продолжается 5—10 мин, а при внутримышечном — через 2—6 мин и продолжается 15—30 мин. Инактивиру-ется кетамин в печени.

Скелетные мышцы на фоне действия кетамина не расслабляются; могут на­блюдаться непроизвольные движения конечностей. Глоточный, гортанный, каш-левой рефлексы сохранены. Артериальное давление повышается, частота пульса увеличивается. Может наблюдаться гиперсаливация. Незначительно повышает­ся внутриглазное давление.

В послеоперационном периоде нередки (особенно у взрослых) яркие, но час­то неприятные сновидения, психомоторные реакции, галлюцинации.

Применяют кетамин для введения в наркоз, а также при проведении кратко­временных болезненных манипуляций (например, при обработке ожоговой по­верхности и т.п.).

5.3. КОМБИНИРОВАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА

В современной анестезиологии крайне редко ограничиваются введением од­ного средства для наркоза. Обычно сочетают 2—3 препарата. Комбинируют сред­ства для ингаляционного наркоза с ингаляционно или неингаляционно вводи­мыми препаратами.

Целесообразность таких комбинаций заключается в том, что устраняется ста­дия возбуждения и осуществляется быстрое введение в наркоз. Так, наркоз часто начинают с внутривенного введения тиопентал-натрия, обеспечивающего быст­рое развитие наркоза без стадии возбуждения. Особенно показано сочетание со средствами для неингаляционного наркоза препаратов с выраженной стадией возбуждения (например, эфира).

Преимущество комбинированного наркоза заключается также в том, что кон­центрации (дозы) компонентов смеси ниже, чем при использовании для наркоза одного средства, поэтому удается уменьшить их токсичность и снизить частоту побочных эффектов.

Одной из часто используемых в настоящее время комбинаций средств для нар­коза является следующая: барбитурат или другой быстродействующий препарат для неингаляционного наркоза + фторотан (или энфлуран, изофлуран) + азота закись.

Независимо от характера сочетаний важно, чтобы основные этапы операции проводились на фоне действия хорошо управляемых препаратов (газообразные средства для наркоза, фторотан, энфлуран, изофлуран, десфлуран).

5.4. КОМБИНИРОВАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА С ПРЕПАРАТАМИ ДРУГИХ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ ГРУПП

Сочетание средств для наркоза с разнообразными по действию препаратами направлено на усиление наркотического действия либо на устранение побочных эффектов или недостатков применяемых препаратов. Для подготовки больного к операции (премедикация) используют успокаивающие средства (например, анк-сиолитики, антипсихотические препараты) и обезболивающие вешества (опиои-ды). Широкое распространение получили также атропин и атропиноподобные

178 > ФАРМАКОЛОГИЯ •> Частная фармакология

Препараты

средства, предупреждающие рефлексы на сердце и дыхание и уменьшающие сек­рецию бронхиальных и слюнных желез.

Для индукции в наркоз (иногда для премедикации и поддержания наркоза) используют также производное бензодиазепина мидазолам (дормикум). Это один из возможных компонентов для проведения комбинированного наркоза. Он хо­рошо растворим в воде и вводится внутривенно или внутримышечно. Является высокоактивным агонистом бензодиазепиновых рецепторов. Мидазоламу при­сущи все виды действия, типичные для бензодиазепиновых анксиолитиков (см. главу 11.4.). Однако в данном случае наиболее важны седативный и снотворный эффекты. Следует также учитывать способность мидазолама вызывать амнезию. Болеутоляющего действия он не оказывает. Хирургического наркоза не вызыва­ет. Индукция (снотворный эффект) развивается в течение 2 мин. Препарат дей­ствует кратковременно. При внутривенном введении может вызывать апноэ про­должительностью до 2 мин. На сердечно-сосудистую систему практически не влияет. Если возникает амнезия, она обычно сохраняется до 6 ч.

Значительная часть препарата (более 95%) связывается с белками плазмы крови. Метаболизируется мидазолам в печени. Выводится, как и его метаболиты, почками.

Антагонистом мидазолама является флумазенил (см. главу 11.4).

Средства для наркоза часто применяют с курареподобными препаратами (ту­бокурарина хлорид, дитилин и др.), обеспечивающими во время операции требу­емую релаксацию скелетных мышц. Если необходима управляемая гипотензия на фоне наркоза, внутривенно вводят ганглиоблокаторы кратковременного дей­ствия (например, гигроний). Нередко средства для наркоза сочетают с препара­тами для нейролептанальгезии. Последняя достигается сочетанием активного опи-оидного анальгетика с антипсихотическим средством (нейролептиком), например фентанил + дроперидол. Это приводит к развитию общего обезболивания, по­давлению вегетативных реакций, психической заторможенности, а в больших дозах — и к утрате сознания (см. главу 8).

Глава 6 J- Спирт этиловый <> 179

Продолжение табл.

Глава 6

СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ

Спирт этиловый является типичным веществом наркотического типа дей­ствия. Он оказывает общее угнетающее влияние на ЦНС. Кроме того, при местном применении спирт этиловый обладает выраженным антисептическим свойством.

Для медицинской практики спирт этиловый представляет ограниченный ин­терес. Применяют его главным образом в качестве антисептика (см. главу 26). Значительно большее внимание он привлекает в социальном аспекте, так как в связи с употреблением спиртных напитков нередко является причиной острых и хронических отравлений.

При приеме внутрь спирт этиловый быстро всасывается в основном в тонкой кишке и около 20% — в желудке. Скорость абсорбции в значительной степени за­висит от характера содержимого желудочно-кишечного тракта и интенсивности перистальтики. Особенно быстро резорбтивное действие спирта этилового насту­пает при приеме натощак. Жиры и углеводы заметно задерживают его всасывание.

В организме 90% введенного количества метаболизируется до С0₂ и воды. В печени происходит окисление спирта этилового (примерно со скоростью 10 мл/ч), что сопровождается высвобождением значительного количества энер­гии (7,1 ккал/г). При длительном применении может наблюдаться индукция фер­ментов печени, при которой скорость инактивации спирта этилового возрастает.

В неизмененном виде выделяется легкими, почками и потовыми железами.

Резорбтивное действие спирта этилового направлено в основном на ЦНС. Он оказывает на нее угнетающее влияние, усиливающееся с увеличением концентра­ции спирта этилового в крови и тканях мозга. Проявляется это в виде 3 основных стадий (рис. 6.1): 1) стадии возбуждения; 2) стадии наркоза; 3) агональной стадии.

Стадия возбуждения является результатом угнетения тормозных механизмов мозга. Она обычно хорошо выражена и продолжительна. Возникает эйфория, повышается настроение, человек становится чрезмерно общительным, говорли­вым. Психомоторные реакции при этом нарушены, резко страдают поведение человека, самоконтроль, адекватная оценка окружающей обстановки; работо­способность понижена.

При повышении в крови концентрации спирта этилового наступают анальге­зия, сонливость, затем нарушается сознание. Угнетаются спинальные рефлексы. Наступает стадия наркоза, которая, однако, непродолжительна и вскоре перехо­дит в атональную стадию. Небольшая наркотическая широта, а также выражен-

180 о ФАРМАКОЛОГИЯ -> Частная фармакология

Средства для наркоза

Стадия возбуждения*

Стадия наркоза

Агональная стадия

Снотворные средства**

Стадия сна

Стадия наркоза

Агональная стадия

Спирт этиловый

Стадия возбуждения

Агональная стадия

Рис. 6.1. Соотношение стадий действия веществ наркотического типа (схема). *У средств для наркоза выраженность и продолжительность стадии возбуждения варьируют; приведенная диаграмма больше всего соответствует эфиру для наркоза. "Имеются в виду снотворные средства наркотического типа.

ная стадия возбуждения не позволяют использовать спирт этиловый в качестве средства для наркоза.

Одно из проявлений центрального действия спирта этилового — его влияние на теплорегуляцию, заключающееся в повышении теплоотдачи (за счет расшире­ния сосудов кожи как следствие угнетения сосудодвигательного центра). Поэто­му на холоде спирт этиловый способствует переохлаждению, а не препятствует ему, как нередко считается. Субъективное ощущение тепла после приема спирта этилового, связанное с расширением кожных сосудов, не сопровождается общим повышением температуры тела. Следовательно, его прием с целью создания ощу­щения тепла может быть оправдан только после перемещения с холода в теплое помещение, когда опасность замерзания исключается.

Мочегонное действие спирта этилового также имеет центральный генез (сни­жается продукция антидиуретического гормона задней доли гипофиза).

Спирт этиловый оказывает выраженное влияние на пищеварительную систе­му. Так, он усиливает секреторную активность слюнных и желудочных желез. Это является результатом его психогенного, рефлекторного, а также прямого действия на железы. Повышение секреции желез желудка при прямом воздействии спирта этилового на слизистую оболочку связано, очевидно, с высвобождением гумо­ральных веществ (гастрин, гистамин). Следует учитывать, что спирт этиловый усиливает секрецию хлористоводородной кислоты. Активность пепсина при низ­ких его концентрациях (до 10%) не изменяется, а при увеличении его концентра­ции снижается. Начиная примерно с концентрации 20% спирт этиловый угнета­ет не только секрецию хлористоводородной кислоты, но и пищеварительную активность желудочного сока, что особенно выражено при приеме спиртных на­питков крепостью от 40% и выше. В ответ на раздражающее действие на слизис­тую оболочку высоких концентраций спирта этилового железы желудка проду­цируют значительное количество слизи. Она обволакивает поверхность желудка, а также уменьшает концентрацию спирта этилового. Меняется и моторика же­лудка. Спирт этиловый в достаточно высоких концентрациях вызывает спазм при­вратника и снижает моторику желудка.

На функцию кишечника спирт этиловый влияет мало. Очевидно, это объяс­няется тем, что в желудке он разбавляется и в кишечник поступает постепенно.

В медицинской практике резорбтивное действие спирта этилового использу­ется редко. Иногда его применяют как противошоковое средство (учитывая его

Глава 6 <> Спирт этиловый: 181

обезболивающее действие), редко — в качестве снотворного или седативного ве­шества. В некоторых случаях показано назначение спирта этилового (в низких концентрациях) истощенным больным. В данном случае имеется в виду его энер­гетическое значение. Однако при этом следует учитывать, что спирт этиловый не является питательным веществом. Он не служит пластическим материалом для формирования тканей, не депонируется и обладает значительной токсичностью.