Опухоли мочевого пузыря

Симптомы гидроцеле Одним из основных симптомов водянки яичка является увеличение одной или обеих половин мошонки. Увеличение может быть настолько большим, что мешает движению. При ощупывании определяется увеличенная часть мошонки, имеющая плотно-элластическую консистенцию, при пальпации пациент не испытывает никаких болезненных ощущений. Диагноз ставиться на основе осмотра, результатов физикального обследования (прощупывания), а также по результатам ультразвукового исследования и диафаноскопии.

Лечение гидроцеле Лечение гидроцеле осуществляется только хирургическим путем. Необходимо не только удалить скопившуюся жидкость между листками влагалищной оболочки, но и устранить причину заболевания. Существует несколько видов операций, во время которых происходит ликвидация влагалищной оболочки. Операция проводится под местным или общим наркозом и длиться не более 30 мин. Через два часа пациента отпускают домой.

Рецидивы после таких операций бывают достаточно редко, однако возможен отек мошонки и воспаление яичка, что связано с их механическим раздражением во время операции. У большинства пациентов эти осложнения проходят в течение двух недель самостоятельно, если этого не происходит, то назначются антибактериальные и противовоспалительные препараты.

Простатит - это воспаление предстательной железы (простаты). Считается, что в основном это заболевание связано с проникновением инфекции, однако это далеко не всегда так. В ряде случаев заболевание может иметь неинфекционный характер. Различают острую и хроническую формы.

Основной причиной развития простатита является анатомическое строение предстательной железы и ее кровоснабжения. Как правило им страдают мужчины репродуктивного возраста 20-50 лет, у большинства оно протекает в хронической форме.

Заболевание подразделяют на инфекционную и застойную (конгестивную) формы. Возбудителями инфекционной формы являются бактерии, вирусы, микоплазмы, хламидии, трихомонады, грибы. Нередко у молодых мужчин данное заболевание сочетается с уретритом, везикулитом, а у пожилых - с аденомой предстательной железы. Инфекция попадает в простату из мочевого пузыря, мочеиспускательного канала или прямой кишки, по кровеносным и лимфатическим сосудам малого таза. Застойным простатитом могут страдать мужчины в любом возрасте при недост. секс. активности.

Острый простатит вызывается микроорганизмами, чаще всего кишечной палочкой. Такое заболевание вызвано восходящей уретральной инфекцией. Также возможен заброс инфицированной мочи в протоки предстательной железы, что приводит к нарушению секреторной функции и инфицированию. Моча оказывает сильное раздражающее действие и повышает слизеобразование, благодаря этому вязкость простатического секрета увеличивается. В результате, в предстательной железе образуются 'пробки' из погибших клеткок, которые нарушают функции простаты и создают идеальные условия для развития патогенной и условно-патогенной микрофлоры. Тоже самое можно наблюдать и при хроническом бактериальном простатите.

Симптомы острого простатита: Болезненное, учащенное или затрудненное мочеиспускание, Боли в промежности, над лобком, в паховой области, Болезненность при дефекации, Снижение потенции, Повышенная температура (38-39°С), Плохое общее самочувствие: слабость, потливость.

Пациент жалуется на общее недомогание, боль в мышцах и суставах. При ректальном исследовании опред. Увелич. простата с нечеткими контурами. Диагноз устанавливается на основе жалоб пациента и результатов клинического обследования. В анализах мочи повышенно количество эритроцитов, лейкоцитов, бактерий и белка. Анализ секрета противопоказан в данном случае из-за сильной боли.

Для лечения острого воспалительного процесса назначается антибактериальная терапия. Также прописывают анальгетики, антипиретики, регидратанты, слабительные. Пациенту рекоменд. соблюдение постельного режима.

Причиной хронического простатита чаще всего являются кишечная палочка и энтерококки. Однако возбудителями могут также быть хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, трихомонады и т.д.

Инфицирование может произойти из-за заброса инфицированной мочи в протоки предстательной железы. У большинства пациентов постоянными очагами инфекции являются микрокальцинаты и камни предстательной железы, кот. выявляют при УЗИ.

Симптомы хронического простатита: Периодические боли в промежности, над лобком, в паховой области, Болезненное, учащенное мочеиспускание, Выделения из мочеиспускательного канала при дефекации, Ослабление эрекции, Изменение длит. полового акта, Изменение сексуальных ощущений, Небольшое повышение температуры

Диагностика В постановке диагноза большое значение имеет сбор анамнеза, но не менее важны следующие анализы и исследования: пальцевое ректальное исследование, трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы, общий анализ крови, мочи, трехстаканная проба мочи с секретом предстательной железы, микроскопия секрета предстательной железы, микробиологическое исследование мочи и секрета, ПЦР-диагностика для обнаружения возбудителей хламидиоза и уреаплазмоза, бактериоскопия мазков из уретры для обнаружения гонококков, урофлуометрия, биопсия предстательной железы.

Острый простатит следует дифференцировать от острого цистита, так как при этих заболеваниях пациенты жалуются на болезненное мочеиспускание. Но при остром воспалении простаты явно выражены симптомы гнойной интоксикации. Диагноз ставится на основе жалоб пациента, его осмотра, данных УЗИ, бактериологического и микроскопического исследования секрета предстательной железы.

Лечение простатита как правило проводится амбулаторно с помощью консервативных методов. Комплексный курс включает в себя ликвидацию инфекции (для инфекционных форм заболевания) и улучшение кровоснабжения предстательной железы.

Герпес I и II видов является основным возбудителем вирусного простатитаДля лечения данного заболевания используют этиотропные противовирусные препараты, которые подавляют репликацию новых поколений вирусов. В данном случае, чем раньше начат курс лечения, тем более он эффективен. Важное значение в комплексном лечении имеют иммуномодуляторы. Они стимулируют клеточный иммунитет, обладают анаболической и антикатаболической активностью, повышают эффективность антибиотикотерапии.

Наиболее действенным методом лечения хронического простатита является массаж предстательной железы. Он позволяет: восстановить проходимость протоков, усилить кровообращение и мышечный тонус, улучшить проникновение антибиотиков в ткань железы.

Основные методы лечения: антибактериальная терапия При назначении антибактериальных препаратов следует учитывать, что при остром простатите происходит быстрое накопление бета-лактамных антибиотиков и аминогликозидов в тканях простаты, что обеспечивает быстрое подавление большинства возбудителей.

альфа-адреноблокаторы, гормональная терапия, массаж простаты, физиотерапия, трансуретральная микроволновая термотерапия, трансуретральная игольчатая аблация простаты, лазеротерапия, хирургические методы лечения (простатэктомия).

Хронический бактериальный простатит очень трудно лечить. Курс лечения длительный и не всегда приводит к полному излечению. Объяснение этому - слабая проницаемость антибиотиков в ткань простаты и очаги бактериальной инфекции.

Пациенту назначаются антибактериальные, противовоспалительные и спазмолитические лекарства. При лечении нельзя обойтись без физиотерапии - пальцевого массажа предстательной железы, ультрафонофореза лекарственных смесей и т.д..

Цистит - инфекционно-воспалительное заболевание, при котором поражается слизистая оболочка мочевого пузыря. Возбудителями цистита могут быть различные половые инфекции (хламидии, микоплазмы и т.д.), а также условно-патогенные бактерии (кишечная палочка, стрептококк, стафилококк). У мужчин воспаление мочевого пузыря нередко возник. при восп. процессах в органах мочеполового тракта (уретрите, простатите, аденоме, орхоэпидидимите и т.д.). Нередко воспаление начинается после проведения инструментального урологического обследования или катетеризации.

Для возникновения инфекционно-воспалительного процесса необходимо наличие ряда предрасполагающих факторов: хронические воспалительные и инфекционные заболевания мочеполового тракта, нарушение кровообращения в малом тазу и стенке мочевого пузыря, воздействие на стенку мочевого пузыря химических веществ, которые выделяются с мочой, ослабл. иммунитет, переохлаждение, несобл. правил личной гигиены, несвоевр. опорожнение мочевого пузыря, ношение тесного белья. Цистит подразделяют на острый и хронический. Симптомы острого цистита: частое, болезненное мочеиспускание, боли в области мочевого пузыря, наличие крови и гноя в моче, моча непрозрачная, повышение температуры, тошнота, рвота. Обычно симптомы исчезают через неделю, если за этот срок состояние больного не улучшилось, то следует искать очаг инфекции.

В некоторых случаях острый цистит протекает достаточно тяжело: позывы к мочеиспусканию наблюдаются через каждые 15-20 мин., пациент испытывает сильную боль в области мочевого пузыря. В таких случаях следует обратиться к врачу.

Нередко хронический цистит возникает на фоне различных заболеваний мочеполового тракта (фимоз, простатит, аденома, половые инфекции и т.д.). При хронической форме заболевания симптомы в большинстве случаев носят слабо выраженный характер. Пациенты жалуются на ноющую боль в области мочевого пузыря и на частые позывы к мочеиспусканию.

Диагностировать цистит достаточно просто: болезненность в надлобковой области при пальпации, наличие характерных симптомов (боль в области мочевого пузыря, частые позывы к мочеиспусканию), а также диагноз подтверждается наличием бактерий в моче.

В некоторых случаях необходимо проводить более тщательное исследование: ОАМ, ан. мочи по Нечипоренко, бактериологический посев мочи (выявление условно-патогенных возбудителей), ПЦР диагностика, цистоскопия, УЗИ, рентгенологическое исследование, урофлоуметрия (исследование потока мочи), уретроцистоскопия (эндоскопический осмотр мочевого пузыря)ю

Для лечения острой формы заболевания применяется: а/б терапия, физиотерапия, полный покой, отказ от алкоголя, обильное питье.

Также из рациона следует исключить слишком острые и соленые блюда. Рекомендуется придерживаться молочно-растительной диеты.
Хроническая форма цистита лечится гораздо труднее, чем острая. Прежде всего необходимо устранить все предрасполагающие факторы и строго следовать схеме лечения. Для достижения устойчивых результатов проводятся следующие виды лечения цистита: а/б терапия, УВЧ, индуктотермия, инстилляции в мочевой пузырь (с использованием эмульсии антибиотиков), ионофорез, грязевые аппликации.

Варикоцеле - варикозное расширение вен яичка и семенного канатика. Расширение вен при варикоцеле происходит в основном за счет повышения давления в яичковой вене, в сочетании с недостаточностью венозных клапанов в ней. Заболевание наиболее часто бывает с левой стороны (т.е в левой половине мошонки), что связано с особенностями анатомического строения левой яичковой вены. Если расширение вены наблюдается справа, то это может указывать на различные патологии правого забрюшинного пространства, например, забрюшинный фиброз или опухоль правой почки и т.д. В некоторых случаях бывает двустороннее расширение вен. К факторам риска развития заболевания относят: Генетическую предрасположенность (врожденная слабость сосудистой стенки, пороки клапанов сердца, варикозное расширение вен конечностей нередко встречается у родственников пациента), Повышенное давление крови в венах малого таза или мошонки (различные анатомические изменения, хронические запоры, частые диареи и т.д. могут стать причиной сужения просвета вен и, как результат, повышения давления в них)

При варикоцеле нарушается нормальное кровосн. яичка. При расш. вен работа клапанного аппарата нарушается и кровь начинает совершать маятникообразные движения. При наруш. Кровосн. Происх. обеднение кислородом ткани яичка, что сказывается на его функционировании. Учитывая, что при расширении вен температура в яичке повышается, то образование сперматозоидов замедляется или прекращается совсем. Варикозное расширение вен яичка и семенного канатика является одним из главных факторов мужского бесплодия. Учитывая, что при варикоцеле происходит нарушение функций яичка, мужчина испытывает неприятные ощущения и боль в яичках или он становится бесплодным. Однако в некоторых случаях заболевание протекает бессимптомно. Боли чаще всего имеют тянущий характер и возникают после полового акта, физических нагрузок, похода в баню или сауну, длительного малоподв. состояния. Болевые ощущения, как правило, локализуются справа или пациенту вообще трудно опред. место локализации. Однако боли с правой стороны могут быть симптомом не только правостор., но и левостороннего расширения вен. Следует отметить, что венозное расширение в большинстве случаев бывает левостор., крайне редко встречается правостороннее и двустороннее варикоцеле. Достаточно часто мужчин ничто не беспокоет, они не страдают бесплодием и живут с этим заб. всю жизнь. О болезни они узнают при прохождении осмотра по другому поводу. Как правило варикозное расширение вен яичка и семенного канатика развивается у юношей во время переходного периода и достигает определенной степени, после чего редко прогрессирует, но с возрастом могут появиться боли или изменения в спермограмме.

Существует несколько степеней развития заболевания: 1 степень (варикозное расширение определяется только с помощью УЗИ или допплерографии) 2 степень (можно прощупать расширенные вены в положении стоя) 3 степень (расширенные вены прощупываются в положение стоя и лежа) 4 степень (расширенные вены видны невооруженным глазом)

Лечение варикоцеле назначается только после обследования урологом. Заболевание начиная со второй степени обнаруживается уже при осмотре, отчетливо видны увеличенные вены. Если же визуально не видно никаких изменений, то требуется дополнительное обследование: УЗИ или допплерография мошонки.

Лечение варикоцеле проводится только хирургическим путем. Операция показана при: болях в мошонке, атрофии яичка, бесплодии

Существует несколько типов операций, во время которых перевязывают расширенные вены, по которым осуществляется отток крови из яичка, и направляют кровоток по здоровым венам. В последнее время наиболее часто проводят лапароскоп. операции.

Орхоэпидидимит – воспаление яичка и его придатка, которое может быть специфическим и неспецифическим. Специф.орхоэпидидимит вызывается возбудителями сифилиса, туберкулёза, бруцеллёза и т.д. Неспецифические – бактериями, вирусами и простейшими, которые попадают в придаток яичка при простатите и уретрите.

К предраспол. факторам относят: хр. восп. заболевания мочеполовой системы, половые инфекции (микоплазма, уреаплазма, хламидия, трихомонада), осложненные общие инф. заб., застой крови в малом тазу, травмы промежности, гиповитаминоз, интоксикации

Заболевание может протекать в острой или хронической форме.
Симптомы острой формы: высокая температура тела, боль в мошонке, покраснение и увеличение мошонки, ухудшение общего самочувствия

При хроническом орхоэпидидимите симптомы проявляются в виде увеличения придатка яичка и несильной боли в промежности.

Для диагностики орхоэпидидимита используются следующие методы исследования: УЗИ, уретроскопия, микроскопическое исследование секрета предстательной железы, микроскопическое исследование мазка из уретры, анализ мочи в трех порциях, ПЦР диагностика на половые инфекции, посев на условно патогенную флору с определением чувствительности к антибиотикам, ПСА (анализ на простатический антиген)

Лечение орхоэпидидимита При острой форме заболевания назначают: а/б терапию, применение холодного компреса, обильное питье, общий покой. Для лечения хронической формы применяют: а/б терапию, физиотерапию, химиопрепараты, рассасывающую терапию

Профилактика орхоэпидидимита Профилактика данного заболевания заключается в своевременном лечении воспалительных заболеваний мочеполового тракта, в правильном лечении общих инфекционных заболеваний, а также обязательном обследовании после травм промежности и мошонки.

Уретритом называют воспалительный процесс в стенке мочеиспускательного канала. Уретриты бывают первичные, если воспалительный процесс начинается непосредственно в стенке мочеиспускательного канала, и вторичные, если инфекция попадает в мочеиспускательный канал из других органов. Чаще инфекция проникает в канал при простатите, цистите, пиелонефрите, воспалительных заболеваниях половых органов.

По этиологии (причине) уретриты делят на:

1. гонорейные (вызванные гонококком)

2. негонорейные (вызывают трихомонады, вирусы, грибы вида Кандида и другие микроорганизмы -стафилококк, кишечная палочка).

Инфекция в мочеиспускательный канал при первичном уретрите чаще всего проникает при половом акте. Возможно инфицирование при травмах, катетеризации мочевого пузыря. Изредка встречаются аллергические уретриты.

Гонорейный уретрит относится к венерическим заболеваниям. Передается гонорея половым путем. Иногда возможет и бытовой путь передачи инфекции при пользовании общим полотенцем, унитазом. Бытовой путь заражения более характерен для детей. В родах, если мать больна гонореей, у ребенка может произойти инфицирование конъюнктивальной оболочки глаз. После полового контакта с больным гонореей через 4-7 дней появляются желтовато-серые густые гнойные выделения из мочеиспускательного канала. При мочеиспускании возникает боль и жжение. При распространении инфекции вверх по мочеиспускательному каналу, зона воспаления расширяется, у пациента появляется высокая температура тела, слабость, озноб. В некоторых случаях скрытый период гонореи продолжается до трех недель. В этом случае гонорея чаще приобретает хронический характер. Причинами хронизации воспалительного процесса считаются недолеченная гонорея, гонорея у больных с ослабленным иммунитетом и распространение гонорейной инфекции вверх по мочевым путям: на верхнюю часть мочеиспускательного канала, предстательную железу. Хроническая гонорея обычно проявляется более стерто. Боль при мочеиспускании несильные, выделения скудные. Диагност. гонорею при помощи микроскоп. исследования выделений из мочеиспускательного канала.

Гонорейный уретрит лечат врачи-венерологи. Назначаются антибиотики обычно цефалоспоринового ряда. После проведенного лечения обязательно проводят повторные исследования мазков из мочеиспускательного канала после провокации во избежание хронизации инфекционного процесса.

Трихомонадный уретрит. Трихомонадным уретритом заражаются при половом акте, бытовым путем. Через 6-12 дней после заражения из мочеиспускательного канала появляются белесоватые пенистые выделения, ощущения зуда в канале. Достаточно часто трихомонадный уретрит протекает скрыто, особенно у мужчин. У пятой части больных мужчин трихомонадный уретрит осложняется простатитом. Лечение трихомонадного уретрита проводят метронидазолом (трихопол) в течение 8-10 дней и обязательно у обоих половых партнеров.

Бактериальный уретрит. Первичный бактериальный уретрит возникает при попадании в мочеиспускательный канал микроорганизмов половым или другим путем. Бактериальный уретрит может быть острым или хроническим. Обычно он протекает с менее выраженной клинической картиной. Больные жалуются на болезненность при мочеиспускании, зуд и жжение в мочеиспускательном канале. Выделения более скудные, слизистые, реже гнойные. Но для того, чтобы исключить гонорейный уретрит обязательно проводят микроскопическое исследование мазков из мочеиспускательного канала. Иногда бактериальный уретрит протекает длительно и переходит в хронический. Вторичный бактериальный уретрит может возникнуть у ослабленных больных при наличии очага инфекции в других органах. Обычно он протекает незаметно и требует длительного лечения.

Лечение бактериального уретрита проводится с обязательным учетом чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. В последнее время из-за широкого распространения антибиотиков возросла устойчивость микроорганизмов к антибактериальным препаратам, поэтому для лечения бактериальных уретритов приходится применять наиболее эффективные антибиотики второго и третьего поколений. При сочетании уретрита с другими воспалительными заболеваниями мочевыводящей системы проводится комплексное лечение.

Кандидомикотический (кандидозный) уретрит развивается при поражении слизистой оболочки мочеиспускательного канала дрожжевыми грибами рода Кандида. Встречается достаточно редко. Часто возникает при длительном лечении антибиотиками какого-либо другого воспалительного процесса. В этом случае прием антибиотика необходимо прекратить. Назначается препарат дифлюкан, общеукрепляющее лечение, витамины.

Аденома простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) - доброкачественная опухоль, возникающая в результате разрастания клеток железистой ткани простаты из-за неправильного действия на неё мужского полового гормона тестостерона.

Аденома часто встречается у мужчин старше 50 лет. К факторам, которые влияют на её развитие, относят не только возраст и гормональные нарушения, но также наличие ряда заболеваний (например, атеросклероз), больш. прибавку в весе, возраст. изменения образа жизни, стрессы, эколог. факторы.

Увеличенная предстательная железа сдавливает мочеисп. канал, что приводит к нарушению оттока мочи из мочевого пузыря: от небольшого снижения скорости потока мочи до полной невозможности опорожнить мочевой пузырь. Нарушение нормального процесса мочеиспускания ведет к застою мочи и, как результат, к развитию МКБ, циститу, пиелонефриту и т.д.

Без соответствующего лечения могут быть осложнения аденомы:1. Острая задержка мочеиспускания, которую может спровоцировать переохлаждение, злоупотребление алкоголем, несоблюдение диеты, длительное неопорожнение мочевого пузыря и т.д. Независимо от степени заболевания при острой задержке мочеиспускания необходима срочная госпитализация.
2. Гематурия (появление крови в моче) возникает при поврежд. вен мочевого пузыря из-за повыш. давления в нем.

Основные симптомы аденомы: опорожнение мочевого пузыря происходит только при напряжении брюшного пресса, увеличение времени мочеиспускания, вялая струя мочи, в конце мочеиспускания моча выделяется прерывисто.

На начальных стадиях заболевания симптомы могут остаться незамеченными, но по мере прогрессирования болезни они становятся все более выраженными. Дальнейшее развитие болезни приводит к скапливанию остаточной мочи в мочевом пузыре. Большое количество остаточной мочи вызывает чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Появляются и другие симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы: необходимость в ночном мочеиспускании, частые повызы, неспос. удерж. мочу при появл. позыва, постоян. выделение мочи.

Если вовремя не начать лечение аденомы простаты, то больной начинает страдать от: почечной недостаточности,головной боли, сухости во рту, жажды.

Процесс мочеиспускания становится все более тяжелым, моча выдел. по каплям. В тоже время появл. симптом недержания мочи

Выделяют три стадии в клиническом течении аденомы: 1 стадия – компенсированная 2 стадия – субкомпенсированная 3 стадия - декомпенсированная

1 стадия характеризуется: учащенными позывами к мочеиспусканию (особенно в ночное время), запаздыв. началом мочеисп., слабой струей мочи. На этой стадии моч. пузырь пациента полн. опорожн.

2 стадии наблюдается: затруднение оттока мочи из мочевого пузыря, образование остаточной мочи (100 и более мл), ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, мочеисп. осущ. в несколько этапов.

На первой и второй стадии аденомы у пациента может начаться острая задержка мочи, как правило это случается после переохл. или чрезмерного употребления алкоголя. В таких случаях проводят катетеризацию, восстанавливающую мочеиспускание.

3 стадии характерны: потеря тонуса внутреннего сфинктера и детрузора, задержка мочи / недержание мочи

Диагностика аденомы начинается с опроса пациента о его жалобах. Особо важное значение имеют проблемы с мочеиспусканием. После опроса и общего осмотра уролог проводит ряд исследований: пальцевое ректальное исследование, УЗИ, урофлоуметрию, рентген таза, цистоскопию (при необходимости), общий анализ мочи, крови, биопсия (при необходимости). Пальцевое ректальное исследование позволяет выявить увеличенные парауретральные железы, определить размеры и форму аденомы. Ультразвуковое исследование имеет важное значение в диагностике аденомы. С помощью УЗИ определяют размеры предстательной железы и ее структуру, количество остаточной мочи в мочевом пузыре, а такде наличие камней. Урофлоуметрия - метод, который позволяет оценить скорость тока мочи. В рентгенодиагностике используют прицельную рентгенограмму проекции мочевого пузыря и пневмоцистографию. На цистограмме и пневмоцистограмме определяют наличие остаточной мочи и ее количество. Цистоскопия необходима, если при рентгеновском исследовании или УЗИ возникли подозрения на сопутствующие новообразования мочевого пузыря, а также цистоскопия необходима при гематурии. Общий анализ крови и мочи необходим для выявления у больного сочетания аденомы предстательной железы и простатита. При неосложненной аденоме изменений в анализах нет, а если заболевание сочетается с простатитом, то в сыворотке крови будет повышенный уровень иммуноглобулинов классов А, М, G. С целью исключения рака предстательной железы проводят трансперинеальную или трансректальную биопсию.

Лечение аденомы может проводиться медикаментозно, хирургически или неоперативно. Лечение аденомы (медикаментозное) приносит ощутимый эффект только на начальных стадиях заболевания, когда еще не начался процесс образования остаточной мочи и пациент может свободно мочиться, полность опорожняя мочевой пузырь. Медикаментозное лечение направлено на уменьшение объема увеличенной железы, а также на облегчение состояния пациента. Препараты назначаются строго индивидуально, после прохождения необходимых исследований.

Самый эффективный метод лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы - хирургический. Существует несколько видов операций, которые выполняются при аденоме: трансуретральная резекция простаты, трансуретральное рассечение предстательной железы, чреспузырная или позадилобковая аденомэктомия.

Трансуретральная резекция простаты - операция, во время которой происходит удаление аденомы через мочеиспускательный канал. Это наименее травматичная операция, однако ее выполняют, только если заболевание не очень запущено (нет повреждений почек, мочевой пузырь опорожняется полностью). Молодым людям проводят трансуретральное рассечение предстательной железы, которое позволяет сохранить половую активность. Недостаток данной операции заключается в том, что через несколько лет придется делать повторную операцию и удалять железу. Если заболевание перешло в тяжелую форму (мочевой пузырь переполнен мочой, аденома больших размеров, почечная недостаточность) необходима чреспузырная или позадилобковая аденомэктомия, после которых пациент полностью излечивается.

К неоперативным методам лечения аденомы относят: гипертермию, катетеризацию мочевого пузыря, термальную терапию, балонную дилятацию и т.д. Такие методы лечения применяются крайне редко, их использование оправдано только в том случае, если пациента нельзя прооперировать по состоянию здоровья.

Рак предстательной железы – злокачественное новообразование, связанное с гормональными изменениями - высоким уровнем тестостерона. В образовании злокачественной опухоли большое значение имеет повышение активности гипоталамо-гипофизарной системы, что приводит к изменению гормонообразования в половых железах и надпочечниках, а также к развитию атипичных эпителиальных клеток ацинусов, т.е к образованию раковых узлов.

Причины возникновения рака простаты еще до конца не изучены. Однако известно, что высокий уровень тестостерона в крови мужчины увеличивает риск развития новообразований злокачественного характера. Также к факторам риска относятся: пожилой возраст (старше 50 лет), прогрессирующая аденома, наследственная предрасположенность (близкие родственники больны раком простаты), влияние канцерогенных факторов, неблагоприятная экологическая ситуация, потребление большого количества животных жиров и т.д.

Для рака предстательной железы характерно медленное течение. От момента образования маленькой опухоли до стадии появления метастазов может пройти 10 - 15 лет. Однако метастазы могут появиться и значительно раньше, что зависит от индивидуальной особенности течения заболевания. Распр. метастазов идет, как правило, в лимфатические узлы, надпочечники, кости, легкие, печень.

Пока опухоль не начала распространяться в другие органы, т.е. не дала метастазы, ее можно удалить, и человек будет здоров.

Т0 - клинические проявления заболевания отсутствуют, опухоль обнаружена при биопсии и гистологическом исследовании случайно, Т1 - одиночные или множественные опухоли небольших размеров, которые определяются при пальпации и окруженны здоровой тканью, Т2 - опухоль поразила больше половины простаты, но железа не увеличена и не деформирована, ТЗ - предстательная железа увеличена и деформирована, однако опухоль не вышла за пределы капсулы, Т4 - происходит прорастание капсулы, метастазы идут в другие органы, N1 - есть отдельные метастазы в подвздошных или паховых лимфоузлах, М1 - отдаленные метастазы в костях.

Основными симптомами рака простаты являются: боль в промежности, нарушенное мочеиспускание, гематурия

Выраженность этих симптомов зависит от стадии заболевания. На начальных стадиях больные страдают от боли в промежности, которая легко снимается анальгетиками. Болевые ощущения возникают из-за давления опухоли на капсулу железы, где расположены нервные окончания. На последних стадиях боль носит постоянный характер и связана с прорастанием опухоли в капсулу и соседние ткани. Особо сильную боль пациент испытывает при метастазировании в костную ткань. Такой болевой синдром снимается только с помощью наркотических средств.

Нарушения мочеиспускания начинаются, как правило, на третьей стадии заболевания при условии, что пациент не страдает аденомой. Проблемы с мочеиспусканием возникают из-за деформации в предстательной железе, которая сдавливает предстательную часть мочеиспускательного канала. При тяжелом течении заболевания может развиться острая задержка мочи или могут появиться симптомы раковой интоксикации. Гематурия появляется на четвертой стадии рака и объясняется прорастанием опухоли в мочевой пузырь. Если опухоль прорастает в прямую кишку, то в кале обнаруживается свежая кровь. При поражении устьев мочеточника у больного могут появиться симптомы почечной недостаточности или пиелонефрита.

В редких случаях наблюдается слабость эрекции и импотенция, что происходит при поражении нервов, управляющих эрекцией.

Каждому мужчине, у которого возникли проблемы с мочеиспусканием, необходимо обратиться к урологу для исключения рака предстательной железы.

Диагностика рака простаты включает: ректальную пальцевую диагностику, анализ крови на простатспецифический антиген (ПСА), ультразвуковое исследование простаты, КТ, рентген., радиоизотопное исследование, биопсию простаты и т.д.

Ректальная пальцевая диагностика является обязательным методом исследования, который позволяет обнаружить опухоль на ранней стадии. При раке простата имеет асимметричную форму, она плотная и увеличенная в размерах. Не менее важным исследованием является анализ крови на простатспецифический антиген. Концентрация ПСА при раке простаты резко увеличивается. Все остальные методы используются для уточнения диагноза и получения дополнительной информации о стадии заболевания. Однако окончательный диагноз ставится только после проведения биопсии. Пункцию простаты проводят трасректально или со стороны промежности.

Лечение рака предстательной железы проводится хирургически, медикаментозно, а также применяется лучевое лечение.

Лечение рака предстательной железы назначает врач-онколог, после проведения необходимых исследований, определения стадии заболевания и выявления метастазов.

Хирургические методы лечения, т.е. удаление предстательной железы, применяются, если еще нет метастазов. После такой операции пациент в большинстве случаев полностью выздоравливает.

Медикаментозное лечение заключается в приеме гормональных препаратов. Снижая уровень тестостерона в крови, эти препараты способствуют замедлению скорости роста опухоли. Однако такое лечение не приводит к полному выздоровлению, а лишь облегчает состояние больного и ослабляет симптомы. Побочными эффектами такой терапии могут быть: снижение потенции, повышение артериального давления, гинекомастия и др.

Лучевая терапия заключается в проведении радиоактивного облучения опухоли простаты, что позволяет снизить скорость роста новообразования и уменьшить риск развития метастазов.

Профилактика рака предстательной железы Профилактика рака предстательной железы заключается в прохождении проф. осмотров. Особенно это важно мужчинам старше 50 лет. В случае необходимости следует сделать анализ крови на ПСА. При подозрении на рак простаты обязательно проводят биопсию, а в случае подтверждения диагноза - операцию. Чем раньше выявлено заболевание, тем больше шансов на полное выздоровление.

Пиелонефрит наиболее частое из воспалительных заболеваний мочевыделительной системы. Он составляет 65-70% от всех воспалительных заболеваний мочеполовых органов.

Пиелонефрит – это инфекционно-воспалительный процесс одновременно или по очереди поражающий лоханку и ткань самой почки. В конечной стадии обычно вовлекаются клубочки и сосуды почек. Среди взрослых пиелонефрит встречается у 1 человека из 100, а среди детей у 1 из 200. Большинство больных заболевает в возрасте 30-40 лет. Часто заболевают молодые женщины после начала половой жизни. Молодые женщины болеют пиелонефритом чаще, чем мужчины. Это объясняется особенностями мочеиспускательного канала у женщин. Т.к. он короче, инфекция легче и быстрее проникает в мочевой пузырь и верхние отделы мочевыделительной системы. Играет свою роль и близость влагалища, в результате чего микроорганизмов оказывается еще больше. У мужчин пиелонефрит часто связан с мочекаменной болезнью, хроническим простатитом, сужениями мочеиспускательного канала, особенностями и аномалиями развития почек и мочевых путей. У пожилых мужчин фактором увеличения частоты пиелонефритов служит аденома предстательной железы, которая нарушает отток мочи, что облегчает развитие инфекции. Причинами пиелонефрита может быть эндогенная (внутренняя) инфекция. Это микроорганизмы, которые постоянно обитают в организме. И экзогенная (внешняя) инфекция – микроорганизмы попавшие в мочеполовые органы из внешней среды. Чаще это бывают кишечная палочка, протей, стафилококк, энтерококк, синегнойная палочка, клебсиеллы. Возможно развитие пиелонефрита при участии вирусов, грибов, микоплазм. Некоторые микроорганизмы под воздействием неблагоприятных факторов (антибиотики, изменение кислотно-щелочного состояния мочи) переходят в другие формы, устойчивые к внешним воздействиям и пережидают неблагоприятную ситуацию. В этом случае болезнь никак не проявляется. Но при возникновении подходящих условий микроорганизмы превращаются в активные формы и вызывают заболевание, которое плохо поддается лечению.

Микроорганизмы могут проникнуть в почку тремя путями:

1. Гематогенным (через кровь) путем. При этом первичный воспалительный очаг может находиться в другом органе (тонзиллит, отит, синусит, кариес, бронхит, фурункул и т.д.) или в другой части мочеполовой системы. С током крови микроорганизмы попадают в почки. Для того, чтобы инфекция задержалась в почках, необходимы предрасполагающие факторы: часто это нарушение оттока мочи и расстройство кровообращения в почке. Но некоторые микроорганизмы могут поражать и абсолютно здоровую почку, например, несколько видов стафилококков. Занесенные кровью в почки микробы оседают на сосудистых петлях почечных клубочков, вызывают изменения внутренней оболочки сосудов, разрушают ее, проникают в просвет почечных канальцев и выводятся с мочой. Вокруг этих микробных тромбов развивается воспалительный процесс. К десятому дню от начала инфекции острый период заканчивается. Через три недели начинается восстановление ткани почки, и к шестой неделе на месте воспаления формируется рубец.

2. Восходящим или уриногенным. (urina - моча). Этот путь проникновения инфекции в почки наиболее часто встречается у детей. При этом микроорганизмы попадают в почку из нижележащих мочевых путей с обратным током мочи. Для этого необходимо нарушение динамики движения мочи. В норме моча движется из мочеточников в мочевой пузырь и обратное поступление мочи в мочеточники отсутствует. Но при наличии заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточники, что называется пузырный рефлюкс, возможно проникновении микроорганизмов из мочевого пузыря в почку. Другие причины нарушения динамики движения мочи удвоение почки, гидронефроз, нефроптоз, наличие камней в мочевых путях.

3. Еще один путь проникновения инфекции в почку – восходящий по стенке мочевых путей, а именно по стенке мочеточника. Кроме самой инфекции, которая поднимается по стенке мочеточника, воспаление этой стенки может привести к нарушению движения мочи по мочеточнику и к забросу инфекции в почку с мочой.

Чаще встречаются первые два пути проникновения инфекции в почку: гематогенный и уриногенный. Но для возникновения пиелонефрита недостаточно только наличие инфекции в почке, необходимы еще предрасполагающие общие и местные факторы.

1. Общие факторы – это состояние иммунной системы самого организма человека. Часто иммунитет снижен при наличии в организме очага хронической инфекции в любом органе. Дефекты иммунитета облегчают возникновение болезни при наличии даже самых безобидных микроорганизмов. Облегчает развитие пиелонефрита и сахарный диабет.

2. Местные факторы – это нарушение оттока мочи из почки (аномалии развития почек и мочевых путей, мочекаменная болезнь, травмы почек и мочевых путей, аденома предстательной железы) и нарушение кровоснабжения самой почки. Иногда развитию пиелонефрита способствуют различные инструментальные методы исследования почек.

Пиелонефриты бывают:

1. острые

2. хронические.

Острый пиелонефрит – это острое инфекционно-воспалительное заболевание ткани почек и чашечно-лоханочной системе почек. Он может быть первичным или развиваться на фоне уже существующего другого заболевания почек.

Для проявления острого пиелонефрита характерна высокая температура тела, боль в поясничной области и изменения в анализе мочи. Сначала может появиться озноб, обильное потоотделение, высокая температура тела, головная боль, боль в суставах. Появляется боль в пояснице, области почек, подреберье.

В диагностике острого пиелонефрита большое значение имеют лабораторные методы: общий анализ мочи, крови, исследование мочи на наличие микроорганизмов и определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Для уточнения состояния мочевыводящих путей проводят ультразвуковое исследование почек.

Лечение острого пиелонефрита. Лечение острого пиелонефрита медикаментозное. Пациента обычно госпитализируют. Рекомендуется постельный режим, диета, обильное питье. Обязательно назначают антибиотики или другие химические антибактериальные препараты. При назначении лечения ориентируются на результаты анализа чувствительности микроорганизмов, обнаруженных в моче, к антибиотикам. Лечение начинают с наиболее эффективного препарата. Для лечения пиелонефрита используются антибиотики различных групп (наиболее эффективные – фторхинолоновые: норфлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин), нитрофурановые препараты (фурагин, фурадонин), нитроксолиновая кислота. Для того, чтобы предупредить переход острого пиелонефрита в хронический, антибактериальную терапию назначают до 6 недель. Кроме этого применяют иммуностимуляторы (декарис, продигеозан). Обычно результаты лечения хорошие, через неделю, при своевременном лечении, состояние больного улучшается и к четырем неделям наступает выздоровление, но антибактериальные препараты больной должен принимать до 6 недель.

Если острый пиелонефрит был вторичным, т.е. возник на фоне другого заболевания почек, обязательно назначается лечение основного заболевания. Если при этом бывает нарушен отток мочи, заболевание может затягиваться, иногда возникают гнойные процессы в почке, или в мочевых путях находится камень при мочекаменной болезни. В этом случае может понадобиться оперативное лечение.

Изредка встречаются такие грозные осложнения:

1. апостематозный нефрит

2. абсцесс

3. карбункул почки.

Апостематозный нефрит характеризуется возникновением под капсулой почки большого количества мелких гнойничков (апостем). Протекает он тяжело и при выявлении апостематозного нефрита требуется срочное оперативное лечение.

Карбункул почки это образование в ткани почки гнойно-некротического очага. Протекает такое осложнение тяжело и также требуется неотложная операция.

Абсцесс почки встречается очень редко и представляет собой очаг гнойного расплавления почечной ткани. Лечится оперативным путем.

Хронический пиелонефрит возникает в результате течения острого пиелонефрита.

Причины хронизации воспалительного процесса в почке обычно следующие:

1. Неправильное лечение острого пиелонефрита, назначение неэффективных антибактериальных препаратов, недостаточная длительность лечения. Наличие в организме пациента хронического очага инфекции и отсутствие лечения этого очага.

2. Переход микроорганизмов в формы, устойчивые к неблагоприятным внешним воздействиям,

3. Наличие других заболеваний мочевыводящей системы, которые способствуют хронизации процесса, в первую очередь с нарушением оттока мочи (мочекаменная болезнь, сужения мочевых путей, аденома предстательной железы). Отсутствие лечения основного заболевания, самая частая причина хронического пиелонефрита.

4. Наличие хронических заболеваний других органов и систем, которые приводят к ослаблению защитных сил организма (сахарный диабет, ожирение, болезни крови, желудочно-кишечного тракта и др.).

5. Нарушения в системе иммунитета, заболевания и состояния, сопровождающиеся снижением иммунной защиты организма.

Хронический пиелонефрит часто начинается в детстве после перенесенного острого пиелонефрита. Болеют чаще девочки. Если острый пиелонефрит по каким-либо причинам пролечен недостаточно, при острых инфекционных и вирусных заболеваниях других органов (грипп, другие вирусные респираторные заболевания, ангины, синуситы, отиты) приводят к обострению инфекционного процесса в почках.

В зависимости от активности воспалительного процесса в почках различают следующие фазы течения хронического пиелонефрита:

1. Фаза активного воспалительного процесса. Это состояние острого воспалительного процесса, когда в почках идет воспалительный процесс и организм борется с инфекцией. В этом случае в моче обнаруживают лейкоциты, бактерии, в анализе крови – признаки воспалительного процесса в организме, повышение СОЭ. При лечении хронического пиелонефрита, а иногда и без лечения острая фаза переходит в следующую – латентную.

2. Латентная фаза может продолжаться длительное время, иногда до полугода. В латентную фазу воспалительный процесс в почках затихает, количество лейкоцитов и бактерий в моче снижается, реакция организма на воспалительный процесс уменьшается.

3. Фаза ремиссии. Все лабораторные показатели приходят к нормальным цифрам. Однако через некоторое время при возникновении неблагоприятных для организма человека условий процесс возобновляется.

Каждое новое обострение хронического пиелонефрита вовлекает в воспалительный процесс все новые участки ткани почек. С течением времени, после затухания воспалительного процесса, на этом месте нормальная ткань почки погибает и образуется рубец. В результате длительного течения хронического пиелонефрита происходит постепенное уменьшение рабочей ткани почки, в конце концов почка сморщивается и прекращает функционировать. В случае двухстороннего поражения почек это приводит к возникновению хронической почечной недостаточности.

Хронический пиелонефрит может протекать в течение многих лет, иногда незаметно для больного и врача. Часто хронический пиелонефрит проявляется только общей слабостью, быстрой утомляемостью при физической нагрузке, головными болями, слабыми тупыми болями в поясничной области с одной или двух сторон. Иногда больных больше беспокоят проявления со стороны желудочно-кишечного тракта (боли в животе, запоры, метеоризм). С течением времени при снижении работы почек появляются жажда, сухость во рту, различным нарушениям мочеиспускания (большое количество мочи днем или ночью). Повышается артериальное давление, причем эта почечная артериальная гипертензия плохо поддается лечению.

Диагностику хронического пиелонефрита осуществляют при помощи лабораторных, радиоизотопных, рентгенологических методов.

Лечение хронического пиелонефрита. Лечение хронического пиелонефрита должно решить три задачи:

• устранить причины, которые привели к возникновению заболевания – нарушения оттока мочи и нарушения почечного кровообращения
• обязательное назначение антибиотиков или других антибактериальных препаратов с учетом чувствительности микроорганизма вызвавшего заболевание к антибактериальным препаратам
• повышение защитных сил организма.

Лечение хр. пиелонефрита длит., первый курс а/б терапии назначается не менее чем на 6 недель. Затем проводятся повторные курсы антибактериальной терапии, их частота определяется течением воспалительного процесса у пациента индивидуально. В перерывах назначают курсы мочегонных трав, клюквенный морс, метионин. Для повышения иммунной защиты назначаются метилурацил или пентоксил. Назначается санаторно-курортное лечение, прием слабоминерализованных минеральных вод. Если у больного имеются аномалии развития почек, мочевых путей иногда требуется оперативное лечение. У детей такое лечение необходимо выполнять как можно быстрее, чтобы спасти большую часть почечной ткани.

Пионефроз или гнойная почка это конечная стадия гнойного пиелонефрита. Чаще всего это результат хронического пиелонефрита, сопровождающегося мочекаменной болезнью или аномалиями развития мочевых путей, нарушающих отток мочи. Чаще болеют люди в возрасте после 35 лет при отсутствии лечения пиелонефрита. В этом случае ткань почки полностью расплавляется, и почка состоит из участков гнойного расплавления, полостей, заполненных мочой и участков распадающейся ткани почки. Воспалительный процесс всегда переходит и на окружающую почки жировую клетчатку.

Пионефроз проявляется тупыми ноющими болями в поясничной области. Эти боли могут значительно усиливаться во время обострения воспалительного процесса. Почка увеличена в размерах и ее можно прощупать через брюшную стенку. Если проходимость мочевых путей нарушена, у пациента вскоре возникает высокая температура тела, озноб, признаки интоксикации – бледность, слабость, потливость. Если пионефроз двухсторонний, очень быстро появляется и прогрессирует хроническая почечная недостаточность. Моча больного пионефрозом гнойная, мутная, с большим количеством хлопьев и осадка. При хромоцистоскопии наблюдают выделение густой струи гноя из устья мочеточника. На рентгенограмме определяется увеличенная в объеме почка. При контрастном рентгеновском исследовании почка контрастное вещество в больной почке может совсем не определяться.

Лечение пионефроза исключительно оперативное. Чаще всего больную почку удаляют, иногда вместе с мочеточником. Если поражены обе почки, иногда почку рассекают и дренируют (вставляют дренажную трубку для оттока гноя и введения лекарственных веществ). При одностороннем пионефрозе и своевременном лечении прогноз относительно благоприятный. После оперативного лечения больной должен находиться под постоянным наблюдением врача, т.к. существует опасность возникновения воспалительного процесса в оставшейся почке.

Эпидидимит это воспалительный процесс в придатке яичка. Придаток яичка находится сверху яичка и представляет собой образование в виде короткой трубки. Сперматозоиды, образовавшиеся в яичке, дозревают в придатке и здесь же приобретают подвижность. Воспалительный процесс в придатке яичка вызывают различные микроорганизмы и вирусы. Чаще всего инфекция в придаток яичка попадает через кровь из отдаленных очагов инфекции, или при острых инфекционных заболеваниях (грипп, пневмония, синусит, тонзиллит). Микроорганизмы могут достигнуть придатка и по семявыносящему протоку при воспалительных процессах в мочеиспускательном канале, мочевом пузыре. Способствуют возникновению эпидидимита аномалии развития мочеполовой системы и травмы придатка яичка.

Особый вид эпидидимита возникает после стерилизации (перевязки семявыносящего протока). Тогда образовавшаяся сперма не находит выхода и может возникнуть воспаление в придатке яичка. Придаток яичка увеличивается в размерах и достигает размеров яичка и больше. Семявыносящий проток отекает и утолщается. Эпидидимит может сопровождаться воспалением семявыносящего протока (деферентит) или воспалением оболочки семенного канатика (фуникулит). Эпидидимит может быть острым и хроническим.

Хронический эпидидимит встречается редко. Обычно при специфических инфекциях (туберкулез, сифилис). Он чаще бывает двухсторонний и очень часто при водит к бесплодию.Хронический эпидидимит возникает и после стерилизации мужчины.

Острый эпидидимит начинается с повышения температуры тела до 39-40 градусов. Придаток яичка резко увеличивается в размерах. Появляется резкая боль в одной половине мошонки, мошонка отекает, кожа ее растягивается, теряя складки. Может быть покраснение мошонки. Боли отдают в паховую область, промежность, крестец. При отсутствии лечения может произойти нагноение придатка и состояние пациента резко ухудшается. Возможет переход инфекционного процесса на яичко – возникает воспаление яичка – орхит. При длительном течении инфекционного процесса ткани придатка склерозируются, в просвете семявыносящего протока образуются спайки и проток может стать непроходимым для сперматозоидов. В этом случае, если процесс двухсторонний возникает бесплодие.

Диагноз эпидидимита устанавливают на основании характерной клинической картины: боли, увеличение придатка яичка. Производят лабораторное исследование крови, мочи. При затруднениях в диагнозе проводят ультразвуковое исследование.

Лечение острого эпидидимита. Пациенту назначают постельный режим. Назначают диету (исключают острую, жареную пищу), обильное питье. Мошонке необходимо придать возвышенное положение для лучшего оттока крови и уменьшения боли. Для этого используют суспензорий или просто подкладывают полотенце. К мошонке прикладывают холод в первые дни заболевания. Обязательно назначают антибактериальные препараты. Определить, какой именно микроорганизм вызвал воспаление трудно, поэтому назначают антибиотики широкого спектра действия или их комбинацию. Если возникает абсцесс (нагноение) придатка, проводят хирургическое лечение – полость абсцесса вскрывают, иногда при длительно текущем процессе и отсутствии эффекта от лечения, придаток удаляют.

Гидронефроз (от греческого hydor – вода, и nephros - почка) или гидронефротическая трансформация – это заболевание почки, характеризующееся расширением ее чашечек и лоханки, прогрессирующим истончением (гипотрофией) почечной ткани, сопровождающееся нарушением всех основных функций почки.

Гидронефроз происходит из-за нарушения оттока мочи из лоханки и чашечек почки. Все это сопровождается также нарушением циркуляции крови в ткани почки. Если гидронефроз сопровождается и расширением мочеточника, такое состояние называется уретерогидронефроз. Гидронефроз встречается у женщин в 1,5 раза чаще, чем у мужчин и достаточно часто возникает у детей. Считается, что гидронефроз бывает:

1. первичный (врожденный) гидронефроз возникает вследствие аномалии развития верхних мочевых путей

2. вторичный (приобретенный) гидронефроз возникает как осложнение какого-либо заболевания.

И первичный и вторичный гидронефроз может осложниться присоединением инфекции. Развитие гидронефроза происходит при наличии препятствия оттоку мочи на любом участке мочевыводящего тракта:

1. Препятствия в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре – сужения мочеиспускательного канала и выхода из мочевого пузыря, аденома предстательной железы, камни в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре, опухоли. Препятствия в нижних отделах мочевых путей обычно вызывают двухсторонний гидронефроз.

2. Препятствия в области мочеточников. Выделяют следующие их виды:

· вызванные внешним сдавлением мочеточников (хронический цистит с сужением выходных отделов мочеточников, рак, туберкулез, аденома предстательной железы, сдавливающие мочеточник, киста почки, опухоли в органах и тканях рядом с мочеточниками, заболевания кишечника, последствия оперативных вмешательств на органах брюшной полости, аномалии почечных артерий, когда добавочная почечная артерия перекидывается через мочеточник, вызывая его сдавление).

· перегибы, перекручивания мочеточников.

· сужения просвета мочеточников изнутри (клапаны, «шпоры» на внутренней оболочке мочеточников, дивертикул – слепое выпячивание стенки мочеточника). Все перечисленные препятствия обычно вызывают односторонний гидронефроз.

· Препятствия из-за нарушения перистальтических движений мочеточника. Вызывают односторонний или двухсторонний гидронефроз.

Гидронефроз развивается постепенно. Выделяют три стадии его развития:

1. Вначале моча накапливается в лоханке почки. Из-за повышенного давления в лоханке она растягивается. Некоторое время стенки лоханки удерживают ее от чрезмерного растяжения, и функция почки страдает незначительно. Постепенно лоханка растягивается все сильнее, стенка ее истончается и наступает вторая стадия.

2. Расширение лоханки (пиелоэктазия) и чашечек (гидрокаликоз) почки. Растянутая лоханка сдавливает почечную ткань и оттесняет ее на периферию. Почечная ткань подвергается сдавлению между растянутой лоханкой и плотной тканью капсулы почки. Толщина ткани почек уменьшается, и функция почек нарушается значительно.

3. В третьей стадии происходит резкая атрофия ткани почки, ткань истончается, функция почки резко падает, а в терминальной (конечной) стадии функция почки исчезает.

На начальных стадиях гидронефроз никак не проявляется. Его обнаруживают при возникновении инфекции или случайно при ультразвуковых и рентгеновских исследованиях. Характерных для гидронефроза симптомов нет. Пациента могут беспокоить боли в пояснице, области почки, ноющего постоянного характера. Иногда на ранних стадиях возникает почечная колика. В дальнейшем увеличенную почку можно прощупать через переднюю брюшную стенку. Достаточно часто возникает гематурия (кровь в моче).

При диагностике гидронефроз пациенту должно проводиться всестороннее обследование: анализы крови, мочи. Ультразвуковое исследование почек позволяет определить увеличение и размеры лоханки и чашечек почки, степень их расширения, толщину ткани почки. Усовершенствованный метод цветного доплеровского картирования помогает изучить состояние сосудов почки. При рентгеновском исследовании находят увеличенную почку, наличие камней в мочевых путях. Для определения степени нарушения функции почек проводят радиоизотопное исследование. Для уточнения диагноза возможно проведение ангиографии, компьютерной и магниторезонансной томографии.

Лечение гидронефроса прежде всего направлено на причину, вызвавшую развитие гидронефроса. Консервативное лечение обычно неэффективно и применяется только при воспалительном процессе в почках, для облегчения болей, для снижения артериального давления, симптомов почечной недостаточности и используется как подготовка к операции. В большинстве случаев при оперативном лечении производят реконструкцию почечно-лоханочной системы. Способов реконструкции много, и вид и объем операции во многом зависит от того, какое заболевание вызвало гидронефроз, от этого же зависит и прогноз для дальнейшей жизни больного. В последнее время благодаря развитию лапароскопических методов лечения гидронефроса операции выполняются малотравматичным способом. С помощью нескольких проколов в брюшную полость вводят эндоскоп с видеокамерой и различные манипуляторы. Под контролем видеоизображения на экране монитора производят необходимое оперативное вмешательство. К удалению почки прибегают, когда функция почки практически утрачена, а сохранение почки опасно из-за возможных осложнений. Чаще такую операцию выполняют у пожилых больных.

Нефроптоз – опущение почки, блуждающая почка или патологическая подвижность почки. При нефроптозе почка смещается со своего нормального положения и располагается ниже, при перемене положения тела пациента почка двигается больше, чем в норме. Почка удерживается на своем месте в поясничной области:

1. брюшными связками

2. фасциями

3. мышцами брюшной стенки

4. поддерживающей связкой почки.

Большое значение в сохранении правильного положения почки играет ее жировая капсула. Располагающаяся вокруг почки околопочечная клетчатка поддерживает нормальное положение почки, и ограничивает ее движения. Если количество клетчатки резко уменьшается – почка опускается и даже может поворачиваться вокруг своей оси. На деле она поворачивается вокруг сосудистого пучка (почечной артерии и почечной вены).

Похудание, особенно быстрое, один из факторов, способствующих развитию нефроптоза. Опущение почки происходит и при снижении мышечного тонуса брюшной стенки. При этом опускается не только почка, но и другие органы брюшной полости. Инфекционные заболевания с поражением соединительной ткани, из которой состоят связки и фасции, тоже вносят свой вклад, способствуя нефроптозу. У женщин нефроптоз встречается значительно чаще, чем у мужчин. Частота нефроптоза у женщин 1,5%, у мужчин – 0,1%.

В развитии нефроптоза различают три стадии:

1. 1 стадия. В этой стадии опущенную почку можно прощупать через переднюю брюшную стенку на вдохе, на выдохе почка уходит в подреберье (в норме почку можно прощупать только у очень худых людей, у всех остальных она не пальпируется).

2. 2 стадия. В вертикальном положении пациента уже вся почка выходит из подреберья, но в положении лежа возвращается в подреберье, или же ее можно безболезненно вправить рукой.

3. 3 стадия. Почка полностью выходит из подреберья в любом положении тела и может сместиться в малый таз.

Уже во второй стадии почка может поворачиваться вокруг своей оси, при этом почечная артерия и вена перегибаются и их просвет уменьшается, кроме этого сосуды растягиваются. Это приводит к уменьшению доставки к почке артериальной крови (ишемии) и затруднению оттока от почки крови венозной (венозной гипертензии). В третьей стадии может возникнуть стойкий перегиб мочеточника, что вызывает нарушение оттока мочи. Таким образом, нефроптоз во 2-3 стадиях может привести к значительному нарушению кровоснабжения почек, как артериального, так и венозного. Все это облегчает развитие инфекции в почках и возникновение пиелонефрита. Пиелонефрит при нефроптозе часто становится хроническим. Нефроптоз в первой стадии может протекать незаметно. Иногда возникают периодические тупые, ноющие боли в поясничной области. Чаще они усиливаются при физической нагрузке и исчезают в покое, или возникают при переходе из горизонтального положения в вертикальное. С увеличением степени опущения почки, боли усиливаются. Теперь они могут отдавать в низ живота, крестец.

Начиная со второй стадии в почках нарушается кровоснабжение, возникает застой мочи, это сопровождается появлением в моче белка и эритроцитов. В третьей стадии боли в области почек становятся постоянными. Из-за постоянных болей у пациента может возникать депрессия, неврастения. Часто нефроптоз сопровождается нарушением работы желудочно-кишечного тракта, снижением аппетита.В третьей стадии при значительном перегибе мочеточника после физической нагрузки может возникнуть почечная колика. Очень часто нефроптоз осложняется присоединением инфекции (хронический пиелонефрит). Из-за венозной гипертензии мелкие вены почек переполнены, на стенке чашечек и лоханки такие вены могут разорваться, тогда в моче появляется кровь. Часто развивается артериальная гипертензия, особенно если при нефроптозе перекручена и сужена почечная артерия. Гораздо реже развивается гидронефроз.

Диагностика нефроптоза основывается на опросе пациента, прощупывании подвижной почки. Производятся анализы крови и мочи. При ультразвуковом исследовании в положении пациента лежа и стоя выявляют подвижную почку. Основной метод диагностики нефроптоза рентгенологический. Наибольшее значение имеет экскреторная урография – исследование с помощью контрастных веществ. Оно позволяет точно увидеть положение опущенной почки. Для уточнения состояния функции почки проводят радиоизотопное исследование. Особенно ценным методом в диагностике нефроптоза считается артериография и венография почки. Она позволяет не только определить положение почки, но и уточнить состояние сосудов почки.

Консервативное лечение нефроза проводится при отсутствии осложнений:

1. ношение бандажа, который одевается утром, перед тем как пациент встает с постели, в положении лежа, на выдохе

2. комплекс специальной лечебной физкультуры для укрепления мышц передней брюшной стенки

3. усиленное питание для увеличения количества жировой клетчатки, если больной имеет низкий вес.

Оперативное лечение нефроптоза проводится, если возникают осложнения:

1. длительные, интенсивные боли, которые нарушают жизнедеятельность пациента

2. хронический пиелонефрит

3. значительное снижение функции опущенной почки

4. стойкая артериальная гипертензия

5. кровь в моче

6. гидронефроз.

К операции больного готовят около двух недель. Назначается противовоспалительное лечение, чтобы ликвидировать возможность разноса инфекции во время операции. За 2-3 дня до операции больного приучают к положению лежа с приподнятым на 20 см ножным концом кровати. В таком же положении больной должен будет находиться и первые несколько дней после операции.

Во время операции, которая называется нефропексия, почка фиксируется на нормальном уровне, однако она должна сохранять нормальную физиологическую подвижность. Способов оперативной фиксации почки много. Тип операции зависит от состояния больного и квалификации хирурга. После операции больному на 2 недели назначают противовоспалительное лечение, при необходимости легкие слабительные. Результаты оперативного лечения обычно хорошие. Большинство больных выздоравливают. После проведения операции пациенты должны ограничивать физическую нагрузку в течение 6 месяцев.

Паранефрит воспалительный процесс в околопочечной жировой клетчатке. Вокруг почки всегда имеется определенное количество жировой ткани. Эта ткань выполняет функцию поддержания почки и фиксации ее на нормальном месте, амортизационную функцию – защищает почку от травм.

Паранефрит вызывают те же микроорганизмы,