Эталон ответа. 1, Предварительный диагноз: В12 - дефицитная анемия поставлен на основании: жалоб, указывающих на наличие анемического синдрома; слабость

1, Предварительный диагноз: В₁₂ - дефицитная анемия поставлен на основании: жалоб, указывающих на наличие анемического синдрома; слабость, утомляемость, головокружение, сердцебиение, одышку;

жалоб, указывающих на поражение нервной системы; парастезии. онемение в конечностях; жалоб, указывающих на поражение желудка: тяжесть в эпигастрии, поносы как следствие анацидного состояния;

данных осмотра: бледность, желтушный оттенок кожи как результат гемолиза эритроцитов, малиновый язык; умеренное увеличение печени, болезненность при пальпации в эпигастрии; субфебрильная лихорадка.

При данной анемии идет мегалобластный тип кроветворения. Эритроциты большие, ядерные, легко разрушаются с развитием гемолиза, Анемия гиперхромная.

Основной клинический синдром - анемический, при этом вследствие гипоксемии развивается гипоксия, в первую очередь, мозга и сердца.

2, Дополнительные обследования для подтверждения диагноза:

общий анализ крови (гаперхромная анемия, наличие мегалоцитов), анизоцитоз, пойкилоцитоз; ФГС желудка, рентгенологическое исследование желудка (наличие атрофического гастрита; фракционное исследование желудочного сока (анацидное состояние); биохимическое исследование крови на билирубин; осмотр невропатолога.

3, Принципы лечения;

полноценное питание с обязательным включением в рацион мясных и молочных продуктов; очень полезна слегка обжаренная печень (источники витамина Вцз);

парентеральное введение цианиобпаламина под контролем показателей крови; обязательная поддерживающая терапия витамином Bi2 в течение всей жизни пациента;

при глубокой анемии - трансфузии эритроцитарной массы, плазмозаменителей.

4, Действия фельдшера. Обязательное быстрое обращение к терапевту для решения вопроса о госпитализации в терапевтическое отделение.

5, Подготовка в рентгенологическому исследованию желудка. Данное исследование позволяет определить форму, величину, подвижность желудка, состояние внутренней оболочки (наличие ядов, опухоли и др.):

за 2-3 дня до исследования - безшлаковая диета (исключить черный хлеб, молоко, овощи, сахар, фрукты);

последний прием пищи - не позднее 20.00 накануне;

если у пациента запоры, то вечером накануне и за 2 часа до исследования - очистительные клизмы.

При наличии самостоятельного регулярного стула клизмы не ставят;

исследование проводят утром натощак,