Задача. 35

Больной Б., 58 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, тошноту, чувство тяжести в правом подреберье, метеоризм, кожный зуд, ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи и физической нагрузки, носовые кровотечения, Из анамнеза выяснилось, что больной много лет употреблял спиртные напитки в большом количестве.

Объективно: температура Зб,9°С. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки желтоватого цвета, видны следы расчесов на коже, в правом носовом ходе есть корочки коричневого цвета. Губы яркие, блестящие, язык гладкий, влажный, Ладони гиперемированы. На коже груди есть 2 сосудистые звездочки, на коже живота вокруг пупка расширенные и извитые подкожные вены.

Отмечается отсутствие оволосения в подмышечных впадинах, увеличение молочных желез, Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. /Дыхание ослаблено. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 92 в мин., АД 140/90 мм рт. ст. Живот увеличен в размерах, при пальпации слабо болезненный в правом подреберье. Печень на 5 см выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии, слабо болезненная, плотная, поверхность неровная. Селезенка выступает из-под края реберной дуги на 2 см, безболезненная.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Назовите необходимые дополнительные исследования.

3.Перечислите возможные осложнения.

4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5.Продемонстрируйте технику в/в инъекций.

эталоны ответов

1. Портальный цирроз печени
Обоснование:

1) данные анамнеза:

о слабость, недомогание, тошнота, чувство тяжести и ноющие боли в правом подреберье,

усиливающиеся после приема жирной пищи и физической нагрузки, метеоризм, кожный зуд, носовые кровотечения;

вредные привычки - злоупотребление алкоголем;

2) объективные данные:

при осмотре: желтуха, следы расчесов на коже, признаки бывшего носового кровотечения,

«печеночные» кожные знаки, красные губы, «печеночные» ладони и язык, сосудистые «звездочки»;

* признаки портальной гапертензии - симптом «головы Медузы»;

* отсутствие оволосения в подмышечных впадинах, гинекомастия;

* увеличение живота;

* при пальпации: увеличение печени и селезенки;

2. Общий анализ крови: возможна анемия, биохимический анализ крови: изменение содержания билирубина, белковых фракций, ферментов, радиоизотопное исследование печени и селезенки, пункционная биопсия печени, ультразвуковое исследование печени, лапароскопия,

3.Кровотечения (пищеводные, желудочно-кишечные), печеночная недостаточность.

4.Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.
Принципы лечения:

Режим постельный

Диета № 5, достаточное количество витаминов, белка, углеводов, ограничение жиров. Пища преимущественно молочно-растительная. Запрещают острые, жареные и маринованные блюда.

Питание должно быть дробным (4-5 раз в сутки)

Гепатопротекторы; эссенциале

Ненасыщенные жирные кислоты

Витамины группы В

При активном процессе и отсутствии признаков портальной гапертензии глюкокортико стероиды

Трансплантация печени

Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, При стойкой утрате трудоспособности следует решить вопрос о переводе больного на инвалидность.

Профилактика:

* своевременное лечение вирусных гепатитов:

* устранение действия гепатотропных ядов;

* запрещение курения;

* рациональное питание;

5. Техника в/в инъекций - согласно алгоритму действия;