Задача 18

На ФАП обратилась больная К, 25 лет, с жалобами на одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, сухой кашель. Накануне было кровохарканье. Ухудшение состояния отмечает в течение месяца. Два года назад болела ревматизмом.

Объективно: температура 37,2°С. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки цианотичны. Дыхание везикулярное, в нижних отделах легких незвучные влажные хрипы. ЧДД 26 в мин. При пальпации в области верхушки сердца определяется симптом «кошачьего мурлыканья». Верхняя граница относительной сердечной тупости определяется во втором межреберье. При аускультации на верхушке сердца 1 -и тон хлопающий, диастолический шум, акцент 2-го тона на легочной артерии. ЧСС 110 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

1.Назовите необходимые дополнительные исследования.

2.Перечислите возможные осложнения.

3.Определите Вашу тактику в отношении пациентки, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

4.Продемонстрируйте технику исследования пульса.

эталоны ответов

1.Ревматизм. Стеноз левого атрио-вентрикулярного отверстия в стадии декомпенсации.

Обосновать:

1) данные анамнеза:

* одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, сухой кашель, кровохарканье;

^s перенесенный ревматизм;

2) объективные данные:

* при осмотре: субфебрильная температура тела, цианоз, одышка;

* при пальпации: симптом «кошачьего мурлыканья» в области верхушки сердца

* при перкуссии: расширение границ сердца вверх;

* при аускультации: на верхушке сердца - хлопающий 1 -и тон и диастолический шум, акцент второго тона на аорте, влажные хрипы в нижних отделах легких,

2. Общий анализ крови: может быть лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимический анализ крови: увеличение фибриногена, а-глобулинов, возрастание титра антител к антигенам стрептококка (антистрептолизин О, антигиалуронидаза), ультразвуковое исследование сердца, рентгенологическое исследование сердца, электрокардиография,

3. Острая сердечная недостаточность, формирование комбинированных и сочетанных пороков сердца.

4.Пациентку следует госпитализировать и провести стационарное лечение,
Принцип лечения:

Режим полу постельный

Диета № 10, ограничение, поваренной если и жидкости, употребление продуктов, богатых калием

Лечение основного заболевания- ревматизма.

Витамины (внт_:В1)

Сердечные гликозиды: коргликон, строфантин, дигоксин