Вывихи

Вывих – это стойкое разобщение сочленяющихся поверхностей в результате физического насилия или патологического процесса.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

Вывихи делятся на врожденные и приобретенные. Приобретенные на патологические и травматические, осложненные и неосложненные, полные и неполные.

Травматические вывихи могут быть открытыми и закрытыми.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ: боль, изменение нормальных контуров сустава, резкая деформация в области сустава, изменением оси конечности и конфигурации сустава, вынужденным положением конечности, изменением длины конечности, пальпацией суставных концов, отсутствием активных движений в суставе, при пассивных движениях отмечается пружинящее сопротивление.

При подозрении на вывих необходимо проверить пульсацию артерий, кожную чувствительность и двигательную функцию дистального отдела конечности, так как при вывихах возможно повреждение нервно-сосудистого пучка.

ПМП: 1) Обезболить (2 мл 50% анальгина в/м, 100 мг орувеля (кетопрофена) в/м, в/в, 1 мл 2% промедола п/к.

2) Транспортная иммобилизация (косыночная повязка, лестничная шина Крамера, повязка Дезо).

3) Холод.

4) Транспортировать больного в лечебное учреждение.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ:

1) Обезболить- общее или местное обезболивание.

2) Устранение вывиха (вправление).

3) Фиксация конечности гипсовыми повязками.

4) После снятия гипсовой повязки проводят курс реабилитационного лечения: лечебная гимнастика, физиопроцедуры, водолечение, механотерапия.

23. СИНДРОМОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ, или краш-синдромом называется патологическое состояние, обусловленное длительным сдавлением мягких тканей (более 2 часов). СДС – специфический вариант травмы, связанный с массивным длительным раздавливанием мягких тканей или сдавлением магистральных сосудистых стволов конечностей, отличающийся тяжелым клиническим течением и высокой летальностью.

Встречается у пострадавших при аварийных разрушениях зданий, при землетрясениях, обвалах горных пород и в шахтах.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По виду компрессии: 1) различными предметами, грунтом, 2) позиционное, 3) раздавливание.

По степени тяжести: 1) легкая, 2) средняя, 3) тяжелая.

По периодам клинического течения: 1) период компрессии, 2) посткомпрессионный период: ранний (1-3 суток), промежуточный (4-18 суток), поздний (свыше 18 суток).

По сочетанию СДС с повреждением: 1) внутренних органов, 2) костей и суставов, 3) магистральных сосудов и нервов.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ:

Ранний период характеризуется локальными изменениями и эндогенной интоксикацией. В клинике преобладают проявления травматического шока: выраженный болевой синдром, психоэмоциональный стресс, нестабильность гемодинамики. У пострадавших появляется беспокойство, потом заторможенность, выражена бледность кожных покровов, пульс учащен, давление падает. В области сдавления после освобождения отмечается бледность кожи, нарастающий отек, нарушение чувствительности, сильная боль, появление участков багрово-синюшного цвета и пузырей с серозным и геморрагическим содержимым.

Пострадавшие жалуются на сильную распирающую боль, слабость, озноб, тахикардию.

В промежуточный период появляется картина почечной недостаточности: ухудшается общее состояние, начинается жажда, рвота, боли в пояснице, желтушность кожных покровов, спутанное сознание, резкое снижение количества мочи, моча становится бурого цвета. В области сдавления появляется плотный отек, синюшный цвет кожи, гнойное содержимое из вскрывшихся пузырей, пульсации сосудов на периферии нет.

В поздний период при благоприятном течении заболевания после отторжения некротических тканей и восстановления жизнеспособности оставшейся ткани наступает выздоровление. При осложнении развивается сепсис, гангрена конечности. Трофические язвы.

ПМП:

1) Обезболивание: наркотические и ненаркотические анальгетики в сочетании с антигистаминными препаратами в/м или в/в.

2) Иммобилизация травмированных конечностей транспортными шинами (ЦИТО, Крамера) в физиологическом положении, по возможности перед иммобилизацией провести бинтование эластическим бинтом от периферии к центру, после иммобилизации охладить конечность пузырей со льдом.

3) Инфузионная терапия: пункция или катетеризация периферических или центральных вен, в/в введение реополиглюкина, 5% раствора глюкозы, объем и скорость инфузии должны быть такими, чтобы обеспечить поддержание уровня АД не ниже 90-100 мм рт ст, натрия гидрокарбоната 4-5% раствор – 400-600 мл в/в.

4) Борьба с гиперкоагуляцией: гепарин 5000-10000 ЕД в/в капельно с одним из плазмозамещающих растворов, дезагреганты и реокорректоры (трентал (пентоксифиллин) – 15-300 мг (1-6 мл), компламин (ксантинола никотинат) -15-20 мл, курантил (дипиридамол) – 2-4 мл, папаверин – 2% раствор 2 мл, аспирин – 0,5-1 г).

5) Транспортировка в стационар с продолжающейся инфузионной терапией.