Крупозная пневмония

Крупозная пневмония – это острый воспалительный процесс, захватывающий всю долю легкого или ее значительную часть с вовлечением в процесс плевры.

Крупозная пневмония характеризуется определенной цикличностью патоморфологических изменений и стадийностью клинического течения.

В настоящее время в типичной форме встречается редко.

Этиология: Возбудителем крупозной пневмонии является чаще пневмококк или другая бактериальная флора: палочка Фридлендера, стрептококк, стафилококк и др.

Способствующие факторы:

- сердечная недостаточность с нарушением кровообращения в малом круге

- острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей

- алкоголизм

- заболевания, сопровождающиеся иммунодефицитом

Особенности течения: острое начало, пациент может точно указать даже час начала заболевания

В клинической картине заболевания выделяют три основные стадии:

I ст. - прилива (бактериального отёка) – от 12 час до 3-х суток

II ст. - уплотнения - до 7 дней

III ст. разрешения - от 7 до 10 дней

В стадии (бактериального отека) отмечаются характерные жалобы:

- потрясающий озноб

- сильная головная боль

- повышение температуры тела до 39-40°

- интенсивная боль в грудной клетке, усиливающаяся при вдохе и кашле

- кашель вначале сухой, а через 1-2 дня кровянистая («ржавая») мокрота,

- одышка при незначительной физической нагрузке.

При объективном исследовании:

- гиперемия щек (румянец), герпетические высыпания на губах и крыльях носа более выражена на стороне поражения, может быть цианоз.

- тахикардия, тахипноэ

- отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании.

Перкуторно – над пораженной долей тимпанический оттенок перкуторного звука (т. к. в альвеолах имеется одновременно и воздух и жидкость).

При аускультации - ослабленное везикулярное дыхание и начальная крепитация.

В стадии уплотнения отмечаютс я т ипичные жалобы:

- сохраняются интенсивные боли в грудной клетке, усиливающиеся при вдохе и кашле нарушается сон, появляется мокрота слизисто-гнойного и даже гнойного характера

- усиливается одышка, которая может быть в покое.

- снижается аппетит вплоть до исчезновения.

- могут быть запоры.

- уменьшается количество выделенной мочи (олигурия)

При объективном исследовании:

Общее состояние больного тяжелое, может быть нарушение сознания, бред, галлюцинации. Учащенное поверхностное дыхание (до 30-40 в мин), тахикардия -100-200 в минуту. Может быть снижение АД.

Перкуторно – нарастает тупость над пораженным участком

Аускультативно – выслушивается бронхиальное дыхание рассеянные сухие и влажные хрипы.

Язык сухой, обложен серым налетом.

Заключительная стадия крупозной пневмонии – стадия разрешения. Отмечается улучшение состояния пациента

Жалобы:

- увеличение количества мокроты

- уменьшается интенсивность болей в грудной клетке

- уменьшение одышки

- нормализация температуры тела

Объективно:

При перкуссии: уменьшается притупление перкуторного звука, появляется тимпанический оттенок.

Лабораторные и инструментальные методы исследования при крупозной пневмонии:

Лабораторные методы исследования:

Клинический крови крови: нейтрофильный лейкоцитоз (до 15-20)×109/л со сдвигом влево, ускоренное СОЭ.

Анализ мочи - во время лихорадочного периода может быть умеренная протеинурия, цилиндрурия, единичные эритроциты.

Анализ мокроты – в стадию бактериального отека отмечается увеличение количества лейкоцитов.

Посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам - высевается возбудитель.