Задача № 56. Ребенок 7 лет

1. Острая, внебольничная, правосторонняя полисегментарная пневмония, тяжелая, ДН II степени ( одышка в покое, бледная кожа, цианоз, тахикардия, вялость ). Анемия I степени.

Анамнез: заболел остро после переохлаждения, подъем температуры до 39,0, головная боль, сухой болезненный кашель. Осмотр: головная боль, сухой болезненный кашель, влажные, бледные кожные покровы с «мраморным» рисунком, кряхтящее дыхание, одышка до 32 в 1 мин, грудная клетка вздута, отставание в акте дыхания правой половины, перкуторно область притупления справа, аускультативно дыхание жесткое, ослабленное над областью притупления. ОАК: ↓ гемоглобина до 105г/л, ↓ эритроцитов до 4,0*10¹²/л, нейтрофильный лейкоцитоз, ↑ СОЭ до 28мм/час, СРБ ++. RG: интенсивное затемнение в области 8 и 9 сегментов правого легкого.

2. Дополнительные обследования:

· Фибробронхоскопия с последующим микроскопическим исследованием и посевом аспиратов трахеи и бронхов (для определения возбудителя)

· RG в динамике

· КОС

· АД, ЭКГ

3. 4 основных патогенетических механизма развития пневмонии:

· аспирация секрета ротоглотки (наибольшее значение у детей);

· вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы;

· гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции;

· непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных органов.

4. Этиология внебольничной пневмонии детей старше 3-5 лет: S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae, H.influenzae, Enterobacteriaceae, S.aureus

5. Дифф диагноз: с госпитальной пневмонией, бронхитами, аспирацией, гемосидерозом легких, синдромом Картагенера, пороками развития легких, муковисцидозом, туберкулезом

6. Лечение:

· Режим, диета, ЛФК, массаж

· а/б (при нетяжелом течении – per os; при тяжелом – парентерально): макролиды – азитромицин, амоксициллин, амоксициллина клавуланат, цефалоспорины II-IV поколения

· противокашлевая терапия

· муколитики – АЦЦ, амброксол)

· жаропонижающая терапия (парацетамол, ибупрофен)

7. Осложнения: легочные – нагноения с образование булл или абсцессов, синпневмонический плеврит, пиопневмоторакс, эмфизема, пневмоторакс; внелегочные – токсикоз, ССН, миокардит, дистрофия миокарда, острая коронарная недостаточность.