Противопоказания к прививкам, поствакцинальные реакции и осложнения

Для предотвращения токсичных реакций и осложнений после введения иммунных средств прививки разрешается проводить только зарегистрированными в Украине вакцинами соответственно показаниям и противопоказаниям относительно их проведения по календарю профилактических прививок в Украине и Инструкции по применению вакцин, утвержденной Главным государственным санитарным врачом Украины или его заместителем. Транспортирование, хранение и использование вакцин осуществляется с обязательным соблюдением требований "холодовой цепи", соответственно порядка обеспечения надлежащих условий хранения, транспортирования, приема и учета медицинских иммунобиологических препаратов в Украине, утвержденного приказом о прививках. Профилактические прививки проводятся медицинскими работниками, которые владеют правилами организации и техники проведения прививок, а также мероприятиями предоставления неотложной помощи в случае развития поствакцинальных реакций и осложнений. Ответственным за организацию и проведение профилактических прививок является руководитель лечебно-профилактического учреждения. В медицинской документации осуществляется соответствующая запись об информировании относительно возможных проявлений побочного действия, которая подписывается гражданином, и запись врача о разрешении на проведение прививки. Профилактические прививки должны проводиться при соблюдении санитарно-противоэпидемических правил и норм. Оснащение кабинета, где проводятся профилактические прививки, должно включать: холодильник или термоконтейнер, шкаф для инструментария и медикаментов, биксы со стерильным материалом, повивальный столик и медицинскую кушетку, столы для подготовки препаратов, стол (шкаф) для хранения документации, ёмкость с дезинфекцирующим раствором. Категорически запрещается проведение профилактических прививок в перевязочных, манипуляционных кабинетах. В случае развития необычной поствакцинальной реакции или подозрения на осложнение после введения вакцины необходимо немедленно сообщить руководителю лечебно-профилактического учреждения и направить экстренное сообщение про необычную поствакцинальную реакцию или подозрение на осложнение после введения вакцины. Медицинские противопоказания к прививкам каждому конкретному ребенку устанавливаются комиссией по вопросам прививок соответственно Перечню медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок. Для решения сложных и противоречащих вопросов относительно противопоказаний к прививкам создается комиссия по вопросам прививок при областной детской больнице. В каждом кабинете прививок должны быть инструкции по применению всех препаратов, которые используются для проведения прививок (в том числе тех, которые не входят в перечень обязательных). Противопоказания и сроки медицинских отводов даются в инструкции к вакцине, которая вкладывается в каждую коробку с препаратом. Особого внимания во время вакцинации заслуживают лица с отягощенным анамнезом. Они составляют "группы риска" по возможности развития поствакцинальных осложнений.

Табл.3.6. Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок

Примечания:

1. Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний и проводится сразу после выздоровления или во время ремиссии. Острое респираторное заболевание, которое имеет легкое течение и без повышения температуры тела, не является противопоказанием к проведению плановой прививки. Контакт с инфекционным больным, карантин не является противопоказанием к проведению плановой прививки. Особенности вакцинации против туберкулеза - см. пункт 3 данных примечаний.

2. Иммуносупресивная терапия - терапия, которая проводится цитостатическими препаратами, в том числе монотерапия циклоспорином А и другими, кортикостероидами в иммуносупресивных дозах, лучевая терапия. Терапия кортикостероидами признается иммуносупресивною, если из расчета на преднизолон составляет больше 1мг/кг/сутки и длится больше 14 дней при условиях системного использования. Плановые прививки инактивованными вакцинами и анатоксинами проводятся после окончания терапии, прививка живыми вакцинами - не меньше чем через 1 месяц после прекращения терапии. Если продолжительность терапии кортикостероидами составляет меньше 14 дней, независимо от дозы, или больше 14 дней при дозе по преднизолону меньше 1мг/кг/сутки, или используется как заместительная терапия, или местно, то такая терапия не признается иммуносупресивною и не является противопоказанием к проведению плановой прививки.

3. Недопустимо объединять в один день прививки против туберкулеза с другими прививками и парентеральными манипуляциями. Прививка БЦЖ и проведение пробы Манту не должны проводиться на протяжении 4 недель после инфекционного заболевания, которое сопровождалось лихорадкой, и во время карантина.

4. После прививки ОПВ предлагается ограничить парентеральные вмешательства на протяжении 40 дней.

5. Проведение прививок против кори, паротита и краснухи после введения препаратов крови (цельная кровь, плазма, препараты иммуноглобулинов, эритроцитарная масса), за исключением отмытых эритроцитов, возможно в сроки, которые указаны в инструкции к препарату, но не раньше чем через 3 месяца. После экстренной профилактики столбняка противостолбнячным человеческим иммуноглобулином новорожденным вакцинация БЦЖ проводится по общепринятой схеме. Если интервал между прививкой против кори, эпидемического паротита, краснухи и введением препарата крови с лечебно-профилактической целью меньше 14 дней, прививку против этих инфекций следует повторить.

Поствакцинальный период чаще всего проходит бессимптомно. Тем не менее у 5-30% привитых могут возникнуть допустимые вакцинальные реакции. Поствакцинальные реакции (ПВР) это клинические и лабораторные признаки нестойких патологических (функциональных) изменений в организме, которые возникают в связи с проведением прививки. Поствакцинальные осложнения (ПВО) это стойкие функциональные и морфологические изменения в организме, которые выходят за пределы физиологических колебаний и приводят к значительным нарушениям состояния здоровья. Для диагностики и учета ПВР и ПВО используют четыре метода: клинический, лабораторный, эпидемиологический и статистический. Клинический метод является основным при установлении диагноза. Он дает возможность отличать ПВР и ПВО от интеркуррентных заболеваний. ПВР бывают местные и общие, обычные и сильные.

Поствакцинальные реакции и осложнения:

А. Коды клинических проявлений поствакцинальных реакций:

1. Повышение температуры до 39°С.

2. Повышение температуры выше 39°С (сильная общая).

3. Температура, которая не зарегистрирована в медицинской документации.

4. Боль, отек мягких тканей > 50 мм, гиперемия в месте введения > 80 мм, инфильтрат > 20 мм (сильная местная).

5. Лимфоаденопатия.

6. Головная боль.

7. Раздражительность, нарушение сна.

8. Высыпания не аллергического ґенеза.

9. Анорексия, тошнота, боль в животе, диспепсия, диаррея.

10. Катаральные явления.

11. Миальгия, артралгия

В. Коды клинических проявлений поствакцинальных осложнений:

12. Абсцессы.

13. Анафилактический шок и анафилактоидные реакции.

14. Аллергические реакции (отёк Квинке, сыпь типа крапивницы, синдром Стивенса-Джонсона, Лайелла).

15. Гипотензивный-гипореспонсивный синдром (острая сердечно-сосудистая недостаточность, гипотония, снижение тонуса мышц, кратковременное нарушение или потеря сознания, сосудистые нарушения в анамнезе).

16. Артриты.

17. Беспрерывный пронзительный крик (продолжительностью 3 часа и больше).

18. Судороги фебрильные.

19. Судороги афебрильные.

20. Менингиты / энцефалиты.

21. Анестезия / парестезия.

22. Острый вялый паралич.

23. Вакциноассоциированный паралитический полиомиелит.

24. Синдром Гийена-Барре (полирадикулоневрит).

25. Подострый склерозирующий панэнцефалит.

26. Паротит, орхит.

27. Тромбоцитопения.

28. Подкожный холодный абсцесс.

29. Поверхностная язва больше 10 мм

30. Региональный лимфаденит(ы).

31. Келлоидный рубец.

32. Генерализованная БЦЖ-инфекция, остеомиелит, остеит.

В инструкциях относительно использования каждой вакцины всегда указывается клиника нормальной или обычной реакции на введение вакцины и побочного действия вакцины. Так, на введение АКДС у небольшой части привитых могут наблюдаться реакции на протяжении первых двух дней. Это - гиперемия и отек мягких тканей в месте введения вакцины (не превышает 5 см), кратковременное повышение температуры тела до 38°С. К побочному действию (осложнениям) относят развитие поствакцинального энцефалита, энцефалитных, аллергических и токсических реакций.

Инактивированная вакцина против полиомиелита имеет наименьшую реактивность среди вакцинных препаратов и практически не вызывает клинически выраженных реакций. На введение ОПВ у детей раннего возраста с нестойким стулом может наблюдаться учащение стула без нарушения общего состояния на протяжении 2-3 дней.

К осложнениям, которые довольно редко развиваются после введения ОПВ, относятся:

- oстрые енцефалитные(судорожные) реакции у детей с неврологическим анамнезом;

- oстрый вялый парез конечностей, чаще нижних (вакцинно-ассоциированный полиомиелит);

- oстрые аллергические осложнения / сыпь, крапивница, отёк Квинке (чрезвычайно редко).

По классификации ВООЗ о вакциноассоциированном полиомиелите свидетельствует:

1. Начало заболевания не раньше 4-го и не позднее 30-дня после приема вакцины;

2. Развитие вялых парезов или параличей без нарушения чувствительности;

3. Выделение вакцинного штамма вируса полиомиелита.