Переваривающей способности желудочного сока, нарушением биоэнергетики, дефицитом цАМФ в

Эпителиальных клетках, ухудшением кровообращения и микроциркуляции, снижением

Регенераторного потенциала, ингибированием секреции бикарбонатов и нейтральных гликозамино-

Гликанов желудочной слизи. При дефиците ПГ повышается проницаемость мембраны лизосом,

Накапливается лейкотриен В4, вызывающий лейкоцитарную инфильтрацию язвенного дефекта.

Таблица 45. Рекомендации по ведению больных с поражением желудочно-кишечного тракта,

Вызванного НПВС

Клинические проявления Рекомендации

Симптоматические побочные эффекты Антагонисты Н2-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин, низатидин)

Или ингибиторы протонного насоса (омепразол, лансопразол, рабепразол,

Пантопразол)

Активная язва при возможности отменить

НПВС

Антагонисты Н2-рецепторов гистамина или ингибиторы протонного насоса

Активная язва при невозможности

Отменить НПВС

Ингибиторы протонного насоса

Профилактика Отменить НПВС, использовать другие препараты (преднизолон в низких

Дозах, парацетамол, трамадол) Мизопростол или ингибиторы протонного

Насоса, или ингибиторы ЦОГ-2

Инфекция Helicobacter pylori Эрадикация только у пациентов с язвенным анамнезом

Сильным ульцерогенным влиянием обладают кеторолак, пироксикам, лорноксикам, индометацин,

Бутадион_______, кислота ацетилсалициловая (аспириновые язвы желудка), кислота тиапрофеновая. Слабое

Повреждающее действие оказывают сулиндак, диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, напроксен,

Флурбипрофен. Наиболее безопасные препараты — ингибиторы ЦОГ-2 ацеклофенак, мелоксикам,

Нимесулид (тормозит продукцию лейкотриена В4), набуметон, целекоксиб, хотя и они могут

Повреждать слизистую оболочку желудка.

Для проявления ульцерогенного действия кислоты ацетилсалициловой большое значение имеет